nabyte wyzwalanie palców i kciuka u dorosłych

David, M et al 's” clinical update ” of trigger finger to przydatny przegląd (BMJ 2017;359:j5285). Jednak, podczas gdy zastrzyk steroidowy jest użytecznym punktem wyjścia dla pacjentów z niepokojącymi objawami, trudno mi zgodzić się z zalecaną techniką. Na początku 30-letniej kariery chirurgicznej zdałem sobie sprawę, że zastrzyki w silnie unerwioną i wrażliwą skórę dłoni (na pewno igłą o kalibrze zalecanym przez autorów) powodują zupełnie niepotrzebny ból.

poniższa technika dobrze mi służyła i jest praktycznie bezbolesna, ponieważ skóra między palcami jest stosunkowo słabo unerwiona:

1) zaznacz miejsce docelowe na skórze dłoni w dotkniętym A1 pully (około 1 cm dystalnej do dystalnej zagięcia dłoni).
2) Podaj 25g (pomarańczowy) 2.Igła 5 cm przez środkowy punkt skóry wstęgi obok dotkniętego palca, równoległa i głęboka na 1 cm do leżącej na niej skóry dłoni, w kierunku zaznaczonego miejsca, aż igła znajdzie się aż do piasty.
3) końcówka będzie teraz idealnie ustawiona w pobliżu osłony zginacza. Nie ma potrzeby przesuwania ścięgna.
4) steroid (najlepiej 1 ml triamcynalonu 10 mg / ml) będzie działał na dużym obszarze w ciągu następnych 48 godzin.
5) nie ma żadnych korzyści w tradycyjnym dodawaniu lokalnych mieszanek znieczulających do steroidu. Jak to może pomóc, gdy znieczulenie trwa kilka minut, podczas gdy ból po wstrzyknięciu jest zwykle natychmiastowy z powodu efektu objętościowego?

ta metoda praktycznie zagwarantuje ci szczęśliwego pacjenta, pełnego podziwu, że proponowane wstrzyknięcie nie zaszkodziło. Co więcej, unika się również małego ryzyka infekcji związanego z otwartą piastą igły, podczas gdy jest ona używana do tego, co autorzy opisują kolorowo jako „wycieranie przedniej szyby”. Wreszcie, ważne jest, aby użyć igły drobnego kalibru (25g lub 27g), aby uniknąć teoretycznego ryzyka urazów ukosowania nerwu cyfrowego podczas zbliżania się do osłony ścięgna z boku.