progestyny 101

hormony są o wiele bardziej interesujące niż to, czego uczą nas na zajęciach zdrowotnych. Stworzyliśmy więc przewodnik po wszystkich hormonach. Oto wszystko, co musisz wiedzieć o estrogenie, progesteronie, androgenach, progestynach, syntetycznym estrogenie i globulinie wiążącej hormony płciowe (SHBG).

• progestyny w hormonalnej kontroli urodzeń hamują owulację i / lub zmniejszają ilość i rozciągliwość śluzu szyjkowego, czyniąc go nieprzyjaznym dla plemników

• struktura chemiczna progesteronu różni się od naturalnego progesteronu, co oznacza, że sposób interakcji z receptorami hormonalnymi w organizmie jest również inny

• działania niepożądane progestyn mogą być związane z dawką lub siłą, specyficznymi receptorami hormonalnymi, z którymi oddziałuje, lub indywidualną odpowiedzią osoby

• gdy progestyny są połączone z estrogenami, skutki uboczne mogą nie zawsze być proste lub łatwe do przewidzenia, ponieważ oba składniki mogą współdziałać i czasami przeciwdziałać sobie nawzajem

czym są progestyny?

progestyny są syntetycznymi formami naturalnie występującego hormonu progesteronu w organizmie.

progestyny zostały zaprojektowane do interakcji z receptorami progesteronu w organizmie w celu wywołania efektów podobnych do progesteronu (1,2). Oznacza to, że robią to, co robi naturalny progesteron w organizmie. Na przykład progestyny mogą powodować zmiany w endometrium (wyściółce macicy), które zapobiegają jej nadmiernemu rozmnażaniu się (narastaniu) i które mogą pomóc w implantacji i utrzymaniu wczesnej ciąży (1,2,3).

progestyny zostały pierwotnie opracowane, ponieważ naturalny progesteron nie jest dobrze wchłaniany, gdy jest przyjmowany jako tabletka doustnie i jest metabolizowany (przetwarzany) przez organizm zbyt szybko, aby mieć duży wpływ (2,4). Teraz progesteron jest dostępny w postaci mikronizowanej (mniejsze cząstki), która jest łatwiej wchłaniana i trwa dłużej w organizmie (4), ale tylko progestyny—nie mikronizowany progesteron—są używane w kontroli urodzeń.

w jakim celu stosuje się progestyny?

progestyny w hormonalnej kontroli urodzeń

progestyny są obecne we wszystkich formach hormonalnej kontroli urodzeń, albo same w metodach tylko progestagenowych (takich jak implant, spirala hormonalna, wstrzyknięcie lub mini-pigułka) lub z estrogenem w połączeniu hormonalnej kontroli urodzeń (jak większość tabletek, plaster, pierścień dopochwowy i niektóre zastrzyki) (4).

progestyny zapobiegają ciąży, hamując owulację i zmniejszając ilość i rozciągliwość śluzu szyjkowego, czyniąc go nieprzyjaznym dla plemników próbujących dostać się do macicy (2,4).

niektóre typowe progestyny i rodzaj kontroli urodzeń, które znajdują się w:

antykoncepcja tylko dla progestagenu i nieregularne krwawienia i plamienia

w połączeniu hormonalnej kontroli urodzeń, to głównie progestagen zapobiega ciąży poprzez hamowanie owulacji i hamowanie wydzielania rozciągliwego, płodnego śluzu (2,4).

celem estrogenu w skojarzonej hormonalnej kontroli urodzeń jest zapewnienie przewidywalności krwawienia (4). Bez estrogenu metody tylko progestagenowe często powodują zmiany krwawienia miesiączkowego (5,6)

niecykliczne (lub nieprzewidywalne) krwawienie lub plamienie jest powszechne w przypadku hormonalnej spirali, implantu etonogestrelu, wstrzyknięcia lub mini-pigułki (7,8). Ten rodzaj krwawienia zwykle zmniejsza się w czasie u osób stosujących hormonalną spiralę i wstrzyknięcie (7). Brak miesiączki (brak krwawienia miesiączkowego) jest możliwy przy wszystkich metodach tylko progestagenowych (7,8). Ciężkie krwawienie jest rzadkie w przypadku hormonalnej spirali i implantu, ale może być efektem ubocznym u osób stosujących zastrzyk (7).

progestyny w terapii hormonalnej menopauzy

Estrogen jest czasami przepisywany osobom doświadczającym objawów związanych z menopauzą, takich jak uderzenia gorąca lub suchość pochwy (9). Estrogen (naturalnie występujący w organizmie lub przyjmowany jako lek) powoduje wzrost endometrium, dzięki czemu buduje grubą warstwę (10). Zbyt duża ilość estrogenu może powodować przerost endometrium, który jest czynnikiem ryzyka raka endometrium (9,10).

progestyny są czasami stosowane jako część terapii hormonalnej menopauzy, ponieważ zapobiegają nadmiernemu gromadzeniu się endometrium i stawaniu się nowotworem (2,4,9).

inne zastosowania progestyn

progestyny są przepisywane na brak miesiączki (brak miesiączki) i nieregularne krwawienia miesiączkowe (4). Są również stosowane w leczeniu przewlekłego bólu miednicy i skurczów miesiączkowych doświadczanych przez osoby z endometriozą (11).

czym różnią się progestyny od naturalnego progesteronu?

zanim przejdziemy do potencjalnych skutków ubocznych progestagenów, kilka ważnych informacji.

Jeśli zastanawiasz się, czy wziąć antykoncepcję lub leki zawierające progestagen, ważne jest, aby wiedzieć o różnych rodzajach progestagenu i jak mogą one wpływać na twoje ciało.

progestyny są tworzone w laboratorium, zwykle zaczynając od hormonu jako budulca. Większość progestagenów powstaje z testosteronu, niektóre z progesteronu, a jeden jest rodzajem spirolaktonu (Klasa syntetycznych hormonów, które mogą wpływać na bilans solny i wodny organizmu) (1,2,4).

progestyny są czasami zgrupowane w „pokolenia”, które odnoszą się do tego, jak długo są na rynku. Bardziej użytecznym systemem klasyfikacji, aby zrozumieć ich efekty, jest grupowanie ich według struktury opartej na hormonie, z którego zostały stworzone (4).

struktura chemiczna progesteronu różni się od naturalnego progesteronu. Te małe zmiany kształtu wpłynie na sposób interakcji z receptorami hormonalnymi w organizmie.

progestyny mogą przyłączać się do więcej niż tylko receptorów progesteronu w organizmie.

progestyny mogą również wiązać się z receptorami dla:

• androgeny

• estrogeny

• inne hormony, takie jak mineralokortykoidy lub glikokortykosteroidy (hormony wytwarzane przez nadnercza)

jeśli progestyny wiążą się z tymi receptorami, mogą powodować różne działania niepożądane-w zależności od tego, czy progestyna aktywuje, czy blokuje receptor (2).

to nie musi oznaczać, że dla kogoś będą jakieś zauważalne zmiany (2). Na przykład, tylko dlatego, że progestagen jest androgenny (wiąże się z receptorami androgenowymi), nie musi oznaczać, że ktoś przyjmujący progestagen zauważy efekty podobne do androgenów, takie jak zwiększony trądzik lub nadmierny wzrost włosów.

skutki uboczne progestagenu

jeśli w kontroli urodzeń, terapii hormonalnej lub sposobie postępowania z chorobami występują progestageny, mogą wystąpić działania niepożądane.

skutki uboczne progestagenu mogą być związane z:

• dawka lub moc konkretnego progesteronu (5)

• specyficzne receptory hormonalne, z którymi oddziałuje progestagen (5)

• lub indywidualnej reakcji człowieka na progestagen

zrozumienie, co powoduje skutki uboczne, może być dodatkowo skomplikowane przez fakt, że różne efekty mogą być wytwarzane, gdy progestagen jest połączony z różnymi dawkami estrogenu.

gdy progestyny są połączone z estrogenami (tak jak są w połączeniu z hormonalną kontrolą urodzeń), skutki uboczne mogą nie zawsze być proste lub łatwe do przewidzenia, ponieważ oba składniki mogą współdziałać, a czasami przeciwdziałać sobie (5).

nie u każdego odpowiedź na antykoncepcję będzie taka sama, ale dla niektórych osób liczy się specyficzna formuła i rodzaj progestagenu. Czasami prosta zmiana dawki lub rodzaju kontroli urodzeń może poprawić skutki uboczne.

efekty uboczne kontroli urodzeń związane z dawką lub siłą działania progestagenu

efekty uboczne kontroli urodzeń mogą wystąpić, jeśli dawka progestagenu nie jest wystarczająco wysoka (niedobór progestagenu) lub jeśli przywiązanie między progestagenem a receptorami progesteronu nie jest wystarczająco silne, ze względu na nieco różne kształty różnych progestagenów (5).

skutki uboczne związane z niedoborem progestagenu

• krwawienie lub plamienie podczas przyjmowania aktywnych (zawierających hormony) tabletek antykoncepcyjnych w dniach 10-21 opakowania tabletek

• ciężkie krwawienie z odstawienia

• zwiększone skurcze (5)

ktoś może również wystąpić skutki uboczne, jeśli dawka progesteronu jest wyższa niż poziom progesteronu, do którego organizm jest naturalnie przyzwyczajony.

skutki uboczne związane z nadmiarem progestagenu

• podwyższone ciśnienie krwi

• uczucie zmęczenia lub senności

• hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi)

• zmniejszenie długości okresu(5)

związane z androgenem skutki uboczne progestyn w kontroli urodzeń

progestyny, które wiążą się z receptorami androgenowymi, mogą powodować działania niepożądane podobne do androgenów u niektórych osób, takie jak trądzik, hirsutyzm lub zmiany w cholesterolu (2,4,12).

działania niepożądane podobne do androgenów są szczególnie obecne u osób stosujących metody kontroli urodzeń tylko progestagenowych – takie jak hormonalna wkładka domaciczna, minipill, implant lub wstrzyknięcie-które nie zawierają estrogenu (12).

jeśli podejrzewasz, że kontrola urodzeń powoduje trądzik, hirsutyzm lub inne zmiany androgenne, pomaga dowiedzieć się, który progestagen jest w twojej konkretnej metodzie i sprawdzić, czy jest to progestagen androgenny.

progestyny androgenne

• lewonorgestrel (implant, spirala hormonalna, pigułka, antykoncepcja awaryjna)

• noretyndron (pigułka miniaturowa)

• octan noretyndronu (pigułka)

• norgestimat (pigułka)

• desogestrel (pigułka, mini-pigułka)

• etonogestrel (implant, pierścień dopochwowy)

• norelgestromin (plaster)

• gestoden (pigułka)

• octan medroksyprogesteronu (słabo) (Wtrysk / strzał) (1,2,5,13)

antyandrogenne skutki uboczne progestyn w kontroli urodzeń

ogólnie rzecz biorąc, połączone hormonalne metody kontroli urodzeń—te z progestagenem i estrogenem— poprawiają efekty związane z androgenem, takie jak trądzik i hirsutyzm (14,15).

dzieje się tak, ponieważ składnik estrogenu hamuje produkcję androgenów w jajnikach i zwiększa ilość białka zwanego globuliną wiążącą hormony płciowe (SHBG). SHBG wiąże androgeny znajdujące się we krwi i zapobiega przedostawaniu się ich do komórek skóry i mieszków włosowych (5,6).

niektóre progestyny same w sobie są antyandrogenne, co oznacza, że wiążą się z receptorem androgenowym i blokują androgeny przed przyłączeniem się do niego, ale nie można ich aktywować. Te anty-androgenne progestyny mogą być jeszcze bardziej korzystne w leczeniu trądziku i hirsutyzmu w połączeniu z estrogenem, ponieważ obniżają ilość androgenów dostępnych we krwi, a także blokują androgeny (1,16).

progestyny antyandrogenne

• octan chlormadynonu (pigułka)

• octan cyproteronu (pigułka)

• drospirenon (pigułka)

• dienogest (pigułka) (1,2,5,13)

wzdęcia i inne działania niepożądane progestagenu

progestyny, które wiążą się z receptorami mineralokortykoidowymi lub glukokortykoidowymi, mogą powodować działania niepożądane związane z równowagą soli i wody w organizmie (1). Mineralokortykoidy i glikokortykosteroidy są hormonami wytwarzanymi przez nadnercza, które siedzą na wierzchu nerek.

Progestins that bind to glucocorticoid receptors and increase glucocorticoid activity, can cause bloating (1).

progestyny o aktywności glikokortykosteroidów

• octan chlormadynonu (pigułka)

• octan cyproteronu (pigułka)

• octan medroksyprogesteronu (Wtrysk / strzał)

• gestoden (słabo) (pigułka)

• etonogestrel (słabo) (implant, pierścień dopochwowy) (2)

z drugiej strony progestyny, które wiążą się z receptorami mineralokortykoidowymi i mają aktywność przeciw mineralokortykoidową, mogą zmniejszać retencję wody i wzdęcia (1).

progestyny o działaniu przeciwmineralokortykoidowym

• gestoden (pigułka)

• drospirenon (pigułka) (1,2)

progestyny i ryzyko zakrzepów

zakrzepica żył głębokich (DVT) jest stanem, w którym zakrzepy rozwijają się w żyłach (często w nogach) i mogą zagrażać życiu, jeśli przedostają się do płuc, serca lub mózgu.

ogólnie uważa się, że metody zawierające tylko progestagen nie zwiększają ryzyka wystąpienia zakrzepów krwi (17,18). Ale w połączeniu z estrogenem w połączeniu hormonalnej kontroli urodzeń, rodzaj progestagenu może mieć wpływ na ryzyko zakrzepów krwi (1,18).

duże badanie w Danii wykazało, że osoby stosujące antykoncepcję zawierającą progestageny, desogestrel, gestoden i drospirenon były dwa razy bardziej narażone na rozwój zakrzepu krwi w żyle niż osoby stosujące antykoncepcję zawierającą lewonorgestrel (18). Inne badanie, w którym połączono dane z sześciu badań, nie wykazało związku między typem progestagenu a ryzykiem wystąpienia skrzepów krwi (19).