Zespół przecięcia: subtelne skrzypienie nadmiernie obciążonego nadgarstka
ból nadgarstka jest częstą dolegliwością w medycynie ambulatoryjnej.1 atraumatyczny ból dystalnego przedramienia tego pacjenta z podstępnym początkiem i postępującymi objawami jest najbardziej zgodny z urazem nadużywania, pasującym do wzorców DQT I IS.2
DQT to zapalenie ścięgien w pierwszym przedziale grzbietowym obejmujące uprowadzającego pollicis longus i prostownika pollicis brevis. Jest to stan zapalny, w którym ścięgna pierwszego przedziału krzyżują się ze ścięgnami drugiego przedziału grzbietowego, prostownika carpi radialis longus i prostownika carpi radialis brevis w przybliżeniu 2 do 4 cm bliżej guzka promieniowego na powierzchni prostownika przedramienia 3 (ryc. 1).
regiony bólu unikalne dla zespołu przecięcia (IS) I de Quervain ’ s tenosynovitis (DQT). Zwykle prezentuje się z regionem bólowym bardziej proksymalnym i grzbietowym niż ten prezentujący się z DQT.
obie diagnozy są związane z urazami nadużywania nadgarstka, spowodowanymi powtarzającymi się wyprostowaniem nadgarstka, takimi jak podnoszenie ciężarów, wioślarstwo lub sporty rakietowe.4 oba urazy występują najczęściej u kobiet w wieku od 30 do 50 lat.1,4 obrażenia te mogą się nasilać po ciąży, znanej również jako” nadgarstek dziecka”, uważanej za spowodowaną częstym podnoszeniem dziecka.4♣-6
W obu przypadkach pacjent będzie miał tkankę miękką wzdłuż guzka promieniowego i bocznej części tabaki anatomicznej.4 w przypadku DQT ruch kciuka zawsze będzie bolesny.1 podobnie, ten sam ruch kciuka odtworzy ból u pacjentów z IS, chociaż pacjenci z IS często wymagają bardziej widocznego ruchu kciuka, aby wywołać ból. W niektórych tekstach FT jest zwykle uważany za test potwierdzający dla DQT ze względu na jego wysoką czułość i swoistość (ryc. 3).7 jednak inne literaturę wykazały, że chociaż test zachowuje swoją czułość, brakuje mu specyficzności w lokalizacji bólu.8 ból z powodu IS, basal MCP joint arthritis i scaphoid arthritis mogą powodować fałszywie dodatnie wyniki z FT.8 bezbolesny manewr szlifowania kciuka, opisany jako ucisk osiowy i lekki obrót stawu MCP, pomoże w wykluczeniu patologii stawów.1
test Finkelsteina podkreślił pierwszą komorę z odchyleniem łokciowym nadgarstka, trzymając kciuk w dłoni.
korzystanie z nas zyskuje popularność wśród społeczności Medycyny Sportowej.9 zapalenie pochew ścięgien można zobaczyć zarówno w DQT, jak i IS; jednak my możemy pomóc zlokalizować stan zapalny.10 US nie wymaga specjalistycznych procedur ani kontrastu i dlatego znalazł miejsce w diagnostyce punktowej w klinikach, w których maszyna amerykańska jest łatwo dostępna.9
początkowe leczenie zarówno DQT, jak i IS jest podobne do wielu innych urazów nadużywanych: przeciwzapalnych, unieruchomienia w razie potrzeby i rehabilitacji.4 chociaż nie był to pierwszy zabieg wypróbowany w tym przypadku, umiarkowane dowody (poziom B) wspierają stosowanie zastrzyku sterydowego prowadzonego przez USA jako terapii pierwszego rzutu dla DQT, ponieważ ma wyższą szybkość utwardzania w porównaniu z samym rozszczepieniem (83% vs 14%).11 ponadto technika ta jest uważana za bezpieczną w czasie ciąży.
W krótkim okresie wykazano, że terapia steroidami jest skuteczniejsza niż zastrzyki placebo lub same urządzenia ortotyczne.Jednak leczenie kortykosteroidami wiąże się z dobrze znanym ryzykiem. Hipopigmentacja i zanik skóry są niekorzystnymi skutkami, gdy sterydy są stosowane miejscowo lub wstrzykiwane do skóry właściwej.Pęknięcie ścięgna jest możliwe po bezpośrednim wstrzyknięciu steroidu do samego ścięgna.13,14 szczególnie, ryzyko te są na ogół zminimalizowane, gdy właściwy typ sterydów i dawkowanie są wstrzykiwane za pomocą wskazówek USA.
Hydrodissekcja odgrywa coraz większą rolę w diagnostyce i leczeniu ścięgien. Ocena obrazowania metodą rezonansu magnetycznego IS sugeruje możliwe uwięzienie i zwężenie pochwy15, co może wyjaśniać, dlaczego hydrodissekcja zadziałała w tym przypadku. Co więcej, technika została wypróbowana z pewnym powodzeniem z innymi formami wiązania i skurczu pochwy ścięgien.
jako ciężarna piekarka z doświadczeniem w wioślarstwie, pacjentka ta miała istotne czynniki ryzyka wystąpienia urazu nadużywania, takie jak DQT lub IS. Przy pozytywnym wyniku FT i braku innych istotnych wyników badań fizykalnych początkowe podejrzenie DQT było uzasadnione. Rozwój „skrzypiącego” odczucia i lokalizacja jej bólu były zarówno wczesnymi wskazówkami do jej ostatecznej diagnozy IS. Po niepowodzeniu początkowej terapii i powikłaniach po przełomowym zastrzyku sterydowym, jej diagnoza została ostatecznie potwierdzona u nas dowodami IS.