progestiner 101

hormoner er så meget mere interessant end hvad vi er undervist i sundhed klasse. Så vi har lavet en guide til aaaalle hormoner. Her er alt hvad du behøver at vide om østrogen, progesteron, androgener, progestiner, syntetisk østrogen og kønshormonbindende globulin (SHBG).

Top ting at vide

• progestiner i hormonel prævention hæmmer ægløsning og / eller reducerer mængden og strækningen af livmoderhalsslim, hvilket gør det uvenligt for sædceller

• den kemiske struktur af progestiner er forskellig fra naturlig progesteron, hvilket betyder, at den måde, de interagerer med hormonreceptorerne i din krop, også er anderledes

• bivirkninger af progestiner kan relateres til dosis eller styrke, de specifikke hormonreceptorer, som det interagerer med, eller en persons individuelle respons

• når progestiner kombineres med østrogener, er bivirkninger måske ikke altid ligetil eller lette at forudsige, da de to komponenter kan interagere og undertiden modvirke hinanden

Hvad er progestiner?

progestiner er syntetiske former for kroppens naturligt forekommende hormonprogesteron.

progestiner blev designet til at interagere med progesteronreceptorer i kroppen for at forårsage progesteronlignende virkninger (1,2). Det betyder, at de gør noget af, hvad kroppens naturlige progesteron gør. For eksempel kan progestiner forårsage ændringer i endometrium (livmoderslimhinden), der forhindrer det i at sprede sig (opbygges) for meget, og det kan hjælpe det med at understøtte implantation og fortsættelse af en tidlig graviditet (1,2,3).

progestiner blev oprindeligt udviklet, fordi naturligt progesteron ikke absorberes godt, når det tages som en pille gennem munden og metaboliseres (behandles) af kroppen for hurtigt til at have stor effekt (2,4). Nu er progesteron tilgængelig i en mikroniseret (mindre partikel) form, der absorberes lettere og varer længere i kroppen (4), men kun progestiner—ikke mikroniseret progesteron—anvendes til prævention.

hvad anvendes progestiner til?

progestiner i hormonel prævention

progestiner er til stede i alle former for hormonel prævention, enten alene i progestin-kun metoder (som implantatet, hormonelle IUD ‘ er, injektion eller mini-pille) eller med et østrogen i kombineret hormonel prævention (som de fleste piller, plaster, vaginal ring og nogle injektioner) (4).

progestiner forhindrer graviditet ved at hæmme ægløsning og reducere mængden og strækningen af cervikal slim, hvilket gør det uvenligt for sæd, der forsøger at komme ind i livmoderen (2,4).

nogle almindelige progestiner og den type prævention, de findes i:

Progestin-kun prævention og uregelmæssig blødning og pletblødning

i kombineret hormonel prævention er det hovedsageligt progestinet, der forhindrer graviditet ved at undertrykke ægløsning og hæmme udskillelsen af elastisk, frugtbart slim (2,4).

formålet med østrogen i kombineret hormonel prævention er at gøre blødning forudsigelig (4). Uden østrogen forårsager progestin-kun-metoder ofte ændringer i menstruationsblødning (5,6)

ikke-cyklisk (eller uforudsigelig) blødning eller pletblødning er almindelig med hormonal lUD, etonogestrel implantat, injektion eller minipille (7,8). Denne type blødning falder typisk over tid for personer, der bruger den hormonelle lUD og injektion (7). Amenorrhea (fravær af menstruationsblødning) er mulig med alle progestin-kun metoder (7,8). Kraftig blødning er ikke almindelig med hormonal lUD og implantat, men kan være en bivirkning for personer, der bruger injektionen (7).

progestiner i menopausal hormonbehandling

østrogen er undertiden ordineret til personer, der oplever symptomer relateret til overgangsalderen, såsom hetetokter eller vaginal tørhed (9). Østrogen (hvad enten det forekommer naturligt i kroppen eller tages som medicin) får endometrium til at vokse, så det bygger et tykt lag (10). For meget østrogen kan forårsage en overvækst af endometrium, hvilket er en risikofaktor for endometriecancer (9,10).

progestiner bruges undertiden som en del af menopausal hormonbehandling, fordi de forhindrer endometrium i at opbygge for meget og blive kræft (2,4,9).

andre anvendelser af progestiner

progestiner er ordineret til amenorrhea (fravær af perioder) og uregelmæssig menstruationsblødning (4). De bruges også til at behandle kroniske bækkensmerter og periodekramper, der opleves af mennesker med endometriose (11).

hvordan adskiller progestiner sig fra naturlig progesteron?

før vi kommer ind i potentielle bivirkninger af progestiner, nogle vigtige baggrundsoplysninger.

hvis du spekulerer på, om du skal tage en progestinholdig prævention eller medicin, er det vigtigt at vide om de forskellige former for progestin, og hvordan de kan påvirke din krop.

progestiner oprettes i et laboratorium, der normalt starter med et hormon som en byggesten. De fleste progestiner er skabt af testosteron, nogle fra progesteron, og en er en type spirolacton (klasse af syntetiske hormoner, der kan påvirke kroppens salt-og vandbalance) (1,2,4).

progestiner er undertiden grupperet i “generationer”, der henviser til, hvor længe de har været på markedet. Et mere nyttigt klassificeringssystem til at forstå deres virkninger er at gruppere dem efter struktur baseret på det hormon, hvorfra de blev oprettet (4).

den kemiske struktur af progestiner er forskellig fra naturlig progesteron. Disse små ændringer i form vil påvirke den måde, de interagerer med hormonreceptorer i din krop.

progestiner kan binde sig til mere end blot progesteronreceptorer i kroppen.

progestiner kan også binde til receptorer for:

• androgener

• østrogener

• andre hormoner, som mineralocorticoider eller glukokortikoider (hormoner produceret af binyrerne)

hvis progestiner binder til disse receptorer, kan de forårsage forskellige bivirkninger—afhængigt af om progestinet aktiverer eller blokerer receptoren (2).

det betyder ikke nødvendigvis, at der vil være nogen mærkbare ændringer for nogen (2). For eksempel, bare fordi et progestin er androgen (binder til androgenreceptorer), betyder det ikke nødvendigvis, at nogen tager, at progestin vil bemærke androgenlignende virkninger som øget acne eller overskydende hårvækst.

Progestin bivirkninger

hvis der er progestiner i din prævention, hormonbehandling eller hvordan du håndterer medicinske tilstande, kan du opleve bivirkninger.

bivirkninger af progestin kan relateres til:

• dosis eller styrke af et bestemt progestin (5)

• de specifikke hormonreceptorer, som progestinet interagerer med (5)

• eller en persons individuelle respons på et progestin

at forstå, hvad der forårsager bivirkninger, kan kompliceres yderligere af det faktum, at forskellige effekter kan produceres, når et progestin kombineres med forskellige doser østrogen.

når progestiner kombineres med østrogener (som de er i kombineret hormonel prævention), er bivirkningerne måske ikke altid ligetil eller lette at forudsige, da de to komponenter kan interagere og undertiden modvirke hinanden (5).

ikke alles svar på prævention vil være det samme, men for nogle mennesker vil den specifikke formulering og type progestin have betydning. Nogle gange kan en simpel ændring i dosis eller type prævention forbedre bivirkninger.

prævention bivirkninger relateret til dosis eller styrke af progestin

prævention bivirkninger kan forekomme, hvis dosis af progestin ikke er høj nok (progestinmangel), eller hvis bindingen mellem progestin og progesteronreceptorer ikke er stærk nok på grund af de lidt forskellige former for forskellige progestiner (5).

bivirkninger relateret til progestinmangel

• blødning eller pletblødning, mens du tager aktive (hormonholdige) p-piller i dag 10-21 i pillepakken

• kraftig tilbagetrækning blødning

• øget kramper (5)

nogen kan også opleve bivirkninger, hvis progestindosis er højere end progesteronniveauerne, som deres krop naturligt er vant til.

bivirkninger relateret til progestinoverskud

• forhøjet blodtryk

• følelse træt eller søvnig

• hypoglykæmi (lavt blodsukker)

• fald i periodelængde (5)

Androgenrelaterede bivirkninger af progestiner i prævention

progestiner, der binder til androgenreceptorer, kan forårsage androgenlignende bivirkninger hos nogle mennesker, såsom acne, hirsutisme eller ændringer i kolesterol (2,4,12).

Androgenlignende bivirkninger er især til stede for personer, der bruger progestin-kun præventionsmetoder-som hormonal lUD, minipill, implantat eller injektion—som ikke indeholder østrogen (12).

hvis du har mistanke om, at din prævention forårsager acne, hirsutisme eller andre androgene ændringer, hjælper det med at finde ud af, hvilket progestin der er i din særlige metode og se om det er en androgen progestin.

androgene progestiner

• levonorgestrel (implantat, hormonelle lUD ‘ er, pille, nødprævention)

• norethindron (mini-pille)

• norethindronacetat (pille)

• norgestimat (pille)

• desogestrel (pille, mini-pille)

• etonogestrel (implantat, vaginal ring)

• norelgestromin (plaster)

• gestoden (pille)

• medroksyprogesteronacetat (svagt) (injektion / skud) (1,2,5,13)

Anti-androgen bivirkninger af progestiner i prævention

generelt forbedrer kombinerede hormonelle præventionsmetoder—dem med både progestin og østrogen— androgenrelaterede effekter som acne og hirsutisme (14,15).

dette skyldes, at østrogenkomponenten undertrykker æggestokkernes produktion af androgener og øger mængden af et protein kaldet kønshormonbindende globulin (SHBG). SHBG binder androgener, der findes i blodet, og forhindrer dem i at komme ind i cellerne i huden og hårsækkene (5,6).

nogle progestiner er anti-androgene selv, hvilket betyder at de binder til androgenreceptoren og blokerer androgener fra at binde sig til det, men de kan ikke aktiveres. Disse anti-androgene progestiner kan være endnu mere gavnlige til behandling af acne og hirsutisme, når de kombineres med østrogen, fordi de sænker mængden af androgen, der er tilgængelig i blodet, og også blokerer androgener (1,16).

anti-androgene progestiner

• chlormadinonacetat (pille)

• cyproteronacetat (pille)

• drospirenon (pille)

• dienogest (pille) (1,2,5,13)

oppustethed og andre progestin-bivirkninger

progestiner, der binder til mineralocorticoid-eller glukokortikoidreceptorer, kan forårsage bivirkninger relateret til salt-og vandbalance i kroppen (1). Mineralocorticoider og glukokortikoider er hormoner produceret af binyrerne, som sidder oven på nyrerne.

Progestins that bind to glucocorticoid receptors and increase glucocorticoid activity, can cause bloating (1).

progestiner med glukokortikoidaktivitet

• chlormadinonacetat (pille)

• cyproteronacetat (pille)

• medroksiprogesteronacetat (injektion / injektion)

• gestoden (svagt) (pille)

• etonogestrel (svagt) (implantat, vaginal ring) (2)

på den anden side kan progestiner, der binder til mineralocorticoidreceptorer og har anti-mineralocorticoid aktivitet, mindske vandretention og oppustethed (1).

progestiner med anti-mineralocorticoid aktivitet

• gestoden (pille)

• drospirenon (pille) (1,2)

progestiner og risikoen for blodpropper

dyb venetrombose (DVT) er en tilstand, hvor blodpropper udvikler sig i venerne (ofte i benene) og kan være livstruende, hvis de rejser til lungerne, hjertet eller hjernen.

Progestin-kun metoder menes generelt ikke at øge risikoen for blodpropper (17,18). Men når det kombineres med østrogen i kombineret hormonel prævention, kan typen af progestin gøre en forskel i risikoen for blodpropper (1,18).

en stor undersøgelse i Danmark viste, at personer, der bruger prævention, der indeholder progestinerne desogestrel, gestoden og drospirenon, var dobbelt så tilbøjelige til at udvikle en blodprop i en vene end personer, der bruger prævention, der indeholder levonorgestrel (18). En anden undersøgelse, der kombinerede data fra seks undersøgelser, fandt ikke en forbindelse mellem progestintype og risikoen for blodpropper (19).