Enteric Zoster: Hidden Shingles Threat
the enteron is the medical term for the digestive tract, the tube that stretches from the mouth to the anus. Entérico é um caso de zona que ocorre em algum ponto ao longo desse tubo, incluindo o esôfago, estômago, e intestinos pequenos e grandes.Tradicionalmente, o ensino aceite tem sido que o vírus varicela zoster (VZV) reativa apenas em células nervosas sensoriais localizadas nas raízes dorsais dos nervos espinais e dos nervos cranianos. “O que sabemos agora é que o vírus também se torna latente em células nervosas em outras regiões do corpo, os chamados nervos autônomos e o sistema nervoso entérico”, diz O neurobiólogo Michael Gershon, MD e professor no departamento de patologia e Biologia Celular da Universidade de Columbia Vagelos College of Physicians and Surgeons.
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Gershon and his wife, pediatrician Anne Gershon, MD, have researched and published their findings on VZV and its effect on the enteric nervous system. Eles notam que quando o vírus se reativa em neurônios que se projetam para a pele, ele produz a erupção cutânea do conto. Mas se se reactivar nos neurónios entéricos, pode causar uma doença gastrointestinal dolorosa.
“In the absence of rash, nobody ever suspected shingles,” explains Gershon.
para complicar ainda mais o diagnóstico, enquanto o herpes zoster entérico pode ocorrer sozinho, também pode ocorrer quando o VZV reativa na raiz dorsal e nervos cranianos. Nesses casos, o paciente experimenta dor abdominal simultaneamente com a erupção cutânea.
a dor abdominal crónica e inexplicável é a manifestação mais comum de herpes zoster entérico. “Pessoas muito velhas ou imunocomprometidas podem desenvolver pseudo-obstrução … que também pode ocorrer como resultado da varicela zoster reativar no intestino”, diz Gershon. “Nós também o vimos associado com a doença inflamatória intestinal, e encontramos o zoster nas entranhas de pacientes com a doença de Crohn.”
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zoster entérico em adultos não vacinados é tipicamente causado pela estirpe de tipo selvagem do VZV, de acordo com Gershon. Ele também o diagnosticou em pessoas que receberam apenas uma dose da vacina da varíola em crianças e, em seguida, desenvolveu uma infecção modificada da varíola que não foi diagnosticada. Nesses casos, o vírus de tipo selvagem substituiu o vírus da vacina quando desenvolveram zona.
dor grave e envolvimento gastrointestinal são sinais terríveis de herpes zoster entérico, por isso o diagnóstico precoce é crítico. O diagnóstico definitivo é feito através do teste de saliva de ADN VZV. Uma vez confirmado, o herpes zoster entérico responde normalmente bem a um ciclo de aciclovir.
Gershon diz que muitos médicos não foram treinados para reconhecer o herpes zoster entérico, por isso os casos podem não ser diagnosticados. Ele sugere que os farmacêuticos comunitários podem desempenhar um papel na identificação da condição, particularmente se um paciente queixa-se a eles de dor em seu intestino, sugerindo que eles consultam com o seu prestador de cuidados primários e aumentar a possibilidade de herpes entérica.