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discussão

colite CMV está associada a sintomas constitucionais, bem como sintomas gastrointestinais tais como diarreia, hematochezia, tenesmo, urgência e dor abdominal. A doença é geralmente limitada ao cólon esquerdo, com achados endoscópicos indistinguíveis da colite ulcerativa e doença de Crohn. O diagnóstico requer critérios serológicos e histológicos. A CMV produz um efeito citopático característico, consistindo de uma grande célula de 25 a 35 µm contendo uma inclusão intranuclear basofílica, que às vezes é cercada por um halo claro e é frequentemente associada com aglomerados de inclusões intracitoplasmáticas. A imunohistoquímica do tecido biopsiado utilizando anticorpos monoclonais e a hibridização do ADN in situ aumenta a sensibilidade da análise histopatológica. O título positivo de IgM para CMV, antigénio CMV no sangue e reacção de polimerase em cadeia positiva no sangue ou na urina confirmam o diagnóstico.

numa meta-análise do resultado da colite CMV em hospedeiros imunocompetentes (44 casos), a taxa de remissão espontânea foi de 31, 8%, mas > 50% em doentes com menos de 55 anos de idade. A morte ocorreu em 31, 8% dos doentes com mais de 55 anos de idade. A diminuição da imunidade humoral e celular e a maior prevalência de co-morbilidade em pacientes mais velhos podem explicar estes achados. As taxas de mortalidade mais elevadas foram associadas a condições de modulação imunitária, tais como diabetes mellitus, insuficiência renal e neoplasias. Os doentes jovens (< 55 anos) e de outra forma saudáveis são normalmente capazes de recuperar da infecção por CMV sem necessidade de terapêutica antiviral. A terapêutica antivírica com ganciclovir ou foscarnet é obrigatória para doentes mais velhos e para doentes com condições imunomoduladoras.

em conclusão, a colite CMV, embora rara em doentes imunocompetentes, deve ser considerada quando foram excluídas etiologias mais comuns para diarreia grave. O diagnóstico e o tratamento atempados são essenciais para melhorar o resultado dos doentes idosos ou dos doentes com co-morbilidades graves.