Síndrome de intersecção: o ruído subtil de um pulso excessivamente utilizado
discussão
dor no pulso é uma queixa comum na medicina ambulatória.1 a dor do antebraço distal atraumático deste paciente com um início insidioso e sintomas progressivos é mais consistente com uma lesão excessiva, combinando DQT E IS padrões.2
DQT é uma inflamação dos tendões no primeiro compartimento dorsal envolvendo o Raptor pollicis longus e o extensor pollicis brevis. É, ou de “crossover tendinite,” é uma inflamação onde os tendões do primeiro compartimento a cruz sobre os tendões da segunda dorsal compartimento extensor carpi radialis longo e extensor carpi radialis brevis cerca de 2 a 4 cm proximal ao radial tubercle na superfície extensora dos forearm3 (Figura 1).
ambos os diagnósticos estão associados a lesões usuais no pulso, causadas pela extensão repetitiva do pulso, como elevação pesada, remo ou esportes raquete.4 ambas as lesões são mais comuns em mulheres de 30 a 50 anos de idade.1,4 essas lesões podem surgir após uma gravidez, também conhecida como “pulso de bebê”, que se pensa ser causada por frequentemente pegar seu filho.4⇓ – 6
em qualquer dos casos, o doente terá sensibilidade do tecido mole ao longo do tubérculo radial e da porção lateral da caixa de rapé anatómico.4 com DQT, o movimento do polegar será invariavelmente doloroso.1 Similarmente, o mesmo movimento do polegar irá reproduzir a dor em pacientes com IS, embora os pacientes com IS muitas vezes requerem um movimento mais proeminente do polegar para provocar a dor. Em alguns textos, FT é tipicamente considerado um teste de confirmação para DQT por causa de sua alta sensibilidade e especificidade (Figura 3).7 No entanto, outra literatura demonstrou que, embora o teste mantenha a sua sensibilidade, não tem especificidade na localização da dor.8 dor de IS, artrite basal MCP articular, e artrite scaphoid cada um pode produzir um resultado falso-positivo com FT.8 uma manobra de moagem do polegar indolor, descrita como uma compressão axial e ligeira rotação da articulação MCP, irá ajudar a excluir a patologia artrítica.1
o uso de nós está ganhando popularidade entre a comunidade de Medicina Esportiva.9 inflamação das bainhas do tendão pode ser visto em ambos DQT E IS; no entanto, nós podemos ajudar a localizar a inflamação.10 US não requer procedimentos especializados ou contraste e, portanto, encontrou um lugar em ponto de atendimento diagnósticos em clínicas onde uma máquina dos EUA está prontamente disponível.9
o tratamento inicial para DQT e é semelhante ao de muitas outras lesões sobre uso: anti-inflamatórios, imobilização quando necessário e reabilitação.4 Apesar de não ter sido o primeiro tratamento tentado para este caso, evidências moderadas (Nível B) suportam o uso de uma injeção de esteróides guiada pelos EUA como terapia de primeira linha para DQT, uma vez que tem uma maior taxa de cura sobre a fragmentação isolada (83% vs 14%).Além disso, esta técnica é considerada segura durante a gravidez.11
a curto prazo, a terapêutica com esteróides demonstrou ser mais eficaz do que as injecções de placebo ou os dispositivos ortóticos em monoterapia.4, 12, 13 Contudo, a terapêutica com corticosteróides acarreta riscos bem conhecidos. A hipopigmentação e atrofia cutânea são efeitos adversos quando os esteróides são aplicados topicamente ou injectados na derme.Ruptura do tendão é possível com uma injecção directa do esteróide no próprio tendão.13,14 notavelmente, estes riscos são geralmente minimizados quando o tipo de esteróide adequado e a dosagem são injetados usando a orientação dos EUA.A Hidrodissecção tem um papel crescente no diagnóstico e tratamento de tendinopatias. A avaliação por imagiologia por ressonância magnética de IS sugere possível entalamento e estenose da bainha,15 o que pode explicar por que a hidrodissecção funcionou neste caso. Além disso, a técnica tem sido experimentada com algum sucesso com outras formas de amarração e contração dos tendões.16
como Padeira grávida com história de experiência de remo, esta doente teve factores de risco notáveis para desenvolver uma lesão excessiva como DQT ou IS. Com uma FT positiva e a ausência de outros resultados notáveis do exame físico, uma suspeita inicial de QDT foi razoável. O desenvolvimento de uma sensação de” chiar ” e a localização de sua dor foram ambas pistas iniciais para seu diagnóstico final de IS. Tendo falhado a terapia inicial e desenvolvido complicações para uma injecção de esteróides guiados por um marco, o seu diagnóstico acabou por ser confirmado com a evidência de que é.