Sindromul intersecției: scârțâitul subtil al unei încheieturi suprautilizate
discuție
durerea încheieturii mâinii este o plângere comună în medicina ambulatorie.1 durerea atraumatică a antebrațului distal al acestui pacient, cu un debut insidios și simptome progresive, este cea mai consistentă cu o leziune excesivă, care se potrivește cu modelele DQT și IS.2
DQT este o inflamație a tendoanelor din primul compartiment dorsal care implică abductorul pollicis longus și extensorul pollicis brevis. IS sau „tendinita încrucișată” este o inflamație în care tendoanele primului compartiment traversează tendoanele celui de-al doilea compartiment dorsal, extensorul carpi radialis longus și extensorul carpi radialis brevis de aproximativ 2 până la 4 cm proximal față de tuberculul radial de pe suprafața extensorului antebrațului3 (Figura 1).
regiuni de durere unice pentru sindromul de intersecție (IS) și tenosinovita lui De Quervain (DQT). Este de obicei prezintă cu o regiune de durere mai proximală și dorsală decât cea care prezintă cu DQT.
ambele diagnostice sunt asociate cu leziuni excesive la încheietura mâinii, cauzate de extensia repetată a încheieturii mâinii, cum ar fi ridicarea grea, canotajul sau sporturile cu rachetă.4 ambele leziuni sunt cele mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.1,4 aceste leziuni se pot dezvolta după o sarcină, cunoscută și sub numele de „încheietura copilului”, considerată a fi cauzată de ridicarea frecventă a copilului.4 -6
în ambele cazuri, pacientul va avea sensibilitate la țesuturile moi de-a lungul tuberculului radial și a porțiunii laterale a cutiei anatomice.4 cu DQT, mișcarea degetului mare va fi invariabil dureroasă.1 în mod similar, aceeași mișcare a degetului mare va reproduce durerea la pacienții cu IS, deși pacienții cu IS necesită adesea o mișcare mai proeminentă a degetului mare pentru a provoca durerea. În unele texte, FT este de obicei considerat un test de confirmare pentru DQT datorită sensibilității și specificității sale ridicate (Figura 3).7 cu toate acestea, alte literaturi au demonstrat că, deși testul își menține sensibilitatea, îi lipsește specificitatea în localizarea durerii.8 durerea din IS, artrita articulară bazală MCP și artrita scaphoidă pot produce fiecare o constatare fals pozitivă cu FT.8 o manevră nedureroasă de măcinare a degetului mare, descrisă ca o compresie axială și o ușoară rotație a articulației MCP, va ajuta la excluderea patologiei artritice.1
testul Finkelstein a subliniat primul compartiment cu o abatere ulnară a încheieturii mâinii în timp ce țineți degetul mare în palmă.
utilizarea noastră câștigă popularitate în rândul comunității de Medicină Sportivă.9 inflamația tecii tendonului poate fi văzută atât în DQT, cât și în IS; Cu toate acestea, noi putem ajuta la localizarea inflamației.10 US nu necesită proceduri specializate sau contrast și, prin urmare, a găsit un loc în diagnosticarea punctului de îngrijire în clinicile în care o mașină din SUA este ușor disponibilă.9
tratamentul inițial atât pentru DQT, cât și pentru IS este similar cu cel al multor alte leziuni excesive: antiinflamatoare, imobilizare atunci când este necesar și reabilitare.4 deși nu a fost primul tratament încercat pentru acest caz, dovezile moderate (nivelul B) susțin utilizarea unei injecții cu steroizi ghidați de SUA ca terapie de primă linie pentru DQT, deoarece are o rată de vindecare mai mare decât atela singură (83% vs 14%).11 mai mult, această tehnică este considerată sigură în timpul sarcinii.11
pe termen scurt, terapia cu steroizi s-a dovedit a fi mai eficientă decât injecțiile placebo sau dispozitivele ortetice în monoterapie.4,12,13 cu toate acestea, terapia cu corticosteroizi implică riscuri bine cunoscute. Hipopigmentarea și atrofia pielii sunt efecte adverse atunci când steroizii sunt aplicați local sau injectați în dermă.13 ruptura tendonului este posibilă cu o injecție directă a steroidului în tendonul însuși.13,14 în special, aceste riscuri sunt, în general, reduse la minimum atunci când tipul adecvat de steroizi și de dozare sunt injectate folosind îndrumări din SUA.
Hidrodisecția are un rol tot mai mare în diagnosticul și tratamentul tendinopatiilor. Evaluarea imagistică prin rezonanță magnetică a IS sugerează posibila prindere și stenoză a tecii,15 ceea ce poate explica de ce hidrodisecția a funcționat în acest caz. Mai mult, tehnica a fost încercată cu un anumit succes cu alte forme de legare și contracție a tecii tendonului.16
ca brutar gravidă cu experiență în canotaj, această pacientă a avut factori de risc notabili pentru dezvoltarea unei leziuni excesive, cum ar fi DQT sau IS. Cu un FT pozitiv și absența altor constatări remarcabile ale examinării fizice, o suspiciune inițială pentru DQT a fost rezonabilă. Dezvoltarea unei senzații de „scârțâit” și localizarea durerii ei au fost ambele indicii timpurii pentru diagnosticul final al IS. După ce a eșuat terapia inițială și a dezvoltat complicații la o injecție de steroizi ghidată de reper, diagnosticul ei a fost în cele din urmă confirmat cu dovezi americane de IS.