förvärvad utlösning av fingrar och tumme hos vuxna

David, M et al:S kliniska uppdatering av triggerfinger är en användbar recension (BMJ 2017;359: j5285). Men medan en steroidinjektion är en användbar utgångspunkt för patienter med störande symtom, tycker jag att det är svårt att hålla med den rekommenderade tekniken. Tidigt i en 30-årig handkirurgisk karriär insåg jag att injektioner i den mycket innerverade och känsliga palmarhuden (säkert med en nål av den kaliber som rekommenderas av författarna) orsakar helt onödig smärta.

följande teknik har tjänat mig bra och är praktiskt taget smärtfri eftersom banhuden mellan fingrarna är relativt dåligt innerverad:

1) Markera målfläcken på palmarhuden vid den drabbade A1 pully (ca 1 cm distalt till det distala palmarvecket).
2) passera en 25g (orange) 2.5 cm nål genom mittpunkten på banhuden bredvid det drabbade fingret, parallellt och 1 cm djupt mot den överliggande palmarhuden, mot den markerade platsen, tills nålen är upp till navet.
3) spetsen kommer nu att vara perfekt placerad intill flexormanteln. Det finns inget behov av att flytta senan.
4) steroiden (bäst 1 ml triamcinalone 10 mg / ml) kommer att fungera över ett stort område under de följande 48 timmarna.
5) det finns ingen fördel alls i den traditionella tillsatsen av lokalbedövningsblandningar till steroiden. Hur kan detta hjälpa när anestetika tar några minuter att arbeta medan injektionssmärta normalt är omedelbar på grund av volymeffekter?

denna metod garanterar dig nästan en lycklig patient, full av beundran att den föreslagna injektionen inte skadade. Dessutom undviker den också den lilla infektionsrisken som är förknippad med nålens öppna nav medan den används för vad författarna beskriver färgstarkt som ’vindrutetorkning’. Slutligen är det viktigt att använda en finkalibrerad nål (antingen 25g eller 27g) för att undvika den teoretiska risken för digitala nervskador när man närmar sig senhöljet från sidled.