nyheter & publikationer
en tidskriftsartikel författad av Johns Hopkins läkare och forskare säger att frånvaron av ett systemiskt inflammatoriskt svar på en gemensam endoskopisk procedur kan leda till kortare sjukhusvistelser och ökade hälsovårdsbesparingar.
i marsutgåvan av tidskriften Pancreatology skrev författare och chef för Johns Hopkins Pancreatitis Center Vikesh Singh och hans kollegor att systemiskt inflammatoriskt responssyndrom, eller SIRS, efter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi eller ERCP, är en exakt, billig och lätt att få prediktor för en allvarlig form av ett tillstånd som ofta leder till långa inpatientvistelser.
när patienter utvecklar eller har SIRS den andra dagen efter deras ERCP, säger Singh att de har hög risk att utveckla svår akut pankreatit, och detta resulterar i en lång sjukhusvistelse.
å andra sidan är patienter som inte har en SIRS-reaktion nästan en säker satsning för att tolerera proceduren utan problem. Att känna igen dessa patienter, säger Singh, kan minska kostnaderna genom att eliminera onödiga sjukhusvistelser.
studera data från 12 år av Johns Hopkins sjukhusinläggningar för post-ERCP pankreatit, Singh säger att tillståndet inte är vanligt, men det är farligt—och förebyggbart.
nästan en av 10 polikliniker utvecklar pankreatit efter proceduren. ”Det är en ganska hög komplikationsgrad”, säger Singh. De flesta fallen faller i det milda till måttliga intervallet av sjukdomens svårighetsgrad och är svåra att förutsäga.
men Singh och hans Johns Hopkins medförfattare säger att SIRS är en pålitlig prediktor för vilka patienter som sannolikt kommer att utveckla svår akut post-ERCP pankreatit och, lika viktigt, vilka patienter inte är.
ERCP använder endoskopi och röntgenstrålar för att diagnostisera och behandla problem i gall-och bukspottkörtelkanalsystemen. Endoskopisten kommer åt systemet genom den stora duodenal papillen. De flesta patienter tolererar proceduren med mycket få problem. ”Men för att komma dit du ska, kan det finnas en hel del trauma i bukspottkörteln”, säger Singh. ”Hos vissa patienter kan det trauman orsaka lite ödem, vilket kan blockera bukspottkörtelkanalen.”
när patienter börjar visa en systemisk reaktion på ERCP, rekommenderar Singh profylaktisk införande av ett rektalt suppositorium av en icke-steroidal antiinflammatorisk och/eller placering av en pankreatisk stent för att förhindra kanalblockering som leder till pankreatit.
att använda SIRS som en prediktor för post-ERCP pankreatit har stora konsekvenser för hur länge en patient behöver stanna på sjukhuset. Singh säger att patienter som utvecklar svår pankreatit efter ERCP ofta kräver sjukhusvistelser på 10 eller flera dagar. ”Av så många anledningar är det vad vi försöker undvika”, säger Singh. ”Det här är en enkel markör som ger oss mycket information.”
en SIRS-diagnos, säger Singh, kräver endast en kombination av några vitala tecken och en laboratorieåtgärd som sannolikt redan finns på plats.
”du kan vanligtvis titta på de vitala tecknen som redan har gjorts”, säger han. ”Patienter får förmodligen ett leukocytantal ändå som en del av deras rutinmässiga dagliga laboratorier.”
Singh har gjort annan forskning om herrar och dess prediktiva kraft.
”det negativa prediktiva värdet av herrar är nästan perfekt i det här fallet”, säger Singh. ”Om du inte har det systemiska inflammatoriska svaret efter ERCP, kan vi vara ganska säkra på att du inte kommer att utveckla svår pankreatit heller.”