progestiner 101

hormoner är så mycket mer intressanta än vad vi lärs ut i hälsoklass. Så vi har skapat en guide till aaaall av hormonerna. Här är allt du behöver veta om östrogen, progesteron, androgener, progestiner, syntetiskt östrogen och könshormonbindande globulin (SHBG).

topp saker att veta

• progestiner i hormonell födelsekontroll hämmar ägglossningen och/eller minskar mängden och sträckningen av livmoderhalsslem, vilket gör det ovänligt för spermier

• den kemiska strukturen hos progestiner skiljer sig från naturligt progesteron, vilket innebär att hur de interagerar med hormonreceptorerna i din kropp också är annorlunda

• biverkningar av progestiner kan relateras till dosen eller styrkan, de specifika hormonreceptorerna som den interagerar med eller en persons individuella svar

• när progestiner kombineras med östrogener kan biverkningar inte alltid vara enkla eller lätta att förutsäga, eftersom de två komponenterna kan interagera och ibland motverka varandra

vad är progestiner?

progestiner är syntetiska former av kroppens naturligt förekommande hormonprogesteron.

progestiner utformades för att interagera med progesteronreceptorer i kroppen för att orsaka progesteronliknande effekter (1,2). Detta innebär att de gör något av vad kroppens naturliga progesteron gör. Till exempel kan progestiner orsaka förändringar i endometrium (livmoderns foder) som hindrar det från att proliferera (bygga upp) för mycket, och det kan hjälpa det att stödja implantation och fortsättning av en tidig graviditet (1,2,3).

progestiner utvecklades ursprungligen eftersom naturligt progesteron inte absorberas väl när det tas som ett piller genom munnen och metaboliseras (bearbetas) av kroppen för snabbt för att få mycket effekt (2,4). Nu är progesteron tillgängligt i en mikroniserad (mindre partikel) form som absorberas lättare och varar längre i kroppen (4), men endast progestiner—inte mikroniserat progesteron—används i födelsekontroll.

vad används progestiner för?

progestiner i hormonell födelsekontroll

progestiner finns i alla former av hormonell födelsekontroll, antingen ensamma i progestin-bara metoder (som implantatet, hormonella IUD, injektion eller minipiller) eller med östrogen i kombinerad hormonell födelsekontroll (som de flesta piller, plåster, vaginalring och vissa injektioner) (4).

progestiner förhindrar graviditet genom att hämma ägglossningen och minska mängden och sträckningen av livmoderhalsslem, vilket gör det ovänligt för spermier som försöker komma in i livmodern (2,4).

några vanliga progestiner och vilken typ av preventivmedel de finns i:

Progestin endast födelsekontroll och oregelbunden blödning och spotting

i kombinerad hormonell födelsekontroll är det främst progestinet som förhindrar graviditet genom att undertrycka ägglossningen och hämma utsöndringen av Stretchig, bördig slem (2,4).

syftet med östrogen i kombinerad hormonell födelsekontroll är att göra blödning förutsägbar (4). Utan östrogen orsakar progestin-only-metoder vanligtvis förändringar i menstruationsblödning (5,6)

icke-cyklisk (eller oförutsägbar) blödning eller spotting är vanligt med hormonell IUD, etonogestrel implantat, injektion eller minipiller (7,8). Denna typ av blödning minskar vanligtvis med tiden för personer som använder hormonell IUD och injektion (7). Amenorrhea (frånvaro av menstruationsblödning) är möjlig med alla progestin-enda metoder (7,8). Kraftig blödning är ovanligt med hormonell spiral och implantat, men kan vara en bieffekt för personer som använder injektionen (7).

progestiner i menopausal hormonbehandling

östrogen ordineras ibland för personer som upplever symtom relaterade till klimakteriet, såsom heta blinkar eller vaginal torrhet (9). Östrogen (oavsett om det förekommer naturligt i kroppen eller tas som medicin) får endometrium att växa så att det bygger ett tjockt lager (10). För mycket östrogen kan orsaka en överväxt av endometrium, vilket är en riskfaktor för endometriecancer (9,10).

progestiner används ibland som en del av menopausal hormonbehandling eftersom de förhindrar endometrium från att bygga upp för mycket och bli cancer (2,4,9).

andra användningar av progestiner

progestiner ordineras för amenorrhea (frånvaro av perioder) och oregelbunden menstruationsblödning (4). De används också för att behandla kronisk bäckensmärta och periodkramper som upplevs av personer med endometrios (11).

hur skiljer sig progestiner från naturligt progesteron?

innan vi kommer in i potentiella biverkningar av progestiner, några viktiga bakgrundsinformation.

om du undrar om du ska ta en progestininnehållande preventivmedel eller medicinering, är det viktigt att veta om olika typer av progestin och hur de kan påverka din kropp.

progestiner skapas i ett laboratorium, vanligtvis börjar med ett hormon som byggstenar. De flesta progestiner skapas från testosteron, några från progesteron, och en är en typ av spirolakton (klass av syntetiska hormoner som kan påverka kroppens salt-och vattenbalans) (1,2,4).

progestiner grupperas ibland i ”generationer”, som hänvisar till hur länge de har varit på marknaden. Ett mer användbart klassificeringssystem för att förstå deras effekter är att gruppera dem efter struktur baserat på hormonet från vilket de skapades (4).

den kemiska strukturen hos progestiner skiljer sig från naturligt progesteron. Dessa små förändringar i form kommer att påverka hur de interagerar med hormonreceptorer i kroppen.

progestiner kan fästa vid mer än bara progesteronreceptorer i kroppen.

progestiner kan också binda till receptorer för:

• androgener

• östrogener

• andra hormoner, som mineralokortikoider eller glukokortikoider (hormoner som produceras av binjurarna)

om progestiner binder till dessa receptorer kan de orsaka olika biverkningar-beroende på om progestinet aktiverar eller blockerar receptorn (2).

det betyder inte nödvändigtvis att det kommer att bli några märkbara förändringar för någon (2). Till exempel, bara för att en progestin är androgen (binder till androgenreceptorer), betyder inte nödvändigtvis att någon som tar det progestinet kommer att märka androgenliknande effekter som ökad akne eller överdriven hårväxt.

Progestin biverkningar

om det finns progestiner i din födelsekontroll, hormonbehandling eller hur du hanterar medicinska tillstånd kan du uppleva biverkningar.

biverkningar av progestin kan relateras till:

• dosen eller styrkan hos ett visst progestin (5)

• de specifika hormonreceptorer som progestinet interagerar med (5)

• eller en persons individuella svar på ett progestin

att förstå vad som orsakar biverkningar kan kompliceras ytterligare av det faktum att olika effekter kan produceras när ett progestin kombineras med olika doser östrogen.

när progestiner kombineras med östrogener (som de är i kombinerad hormonell födelsekontroll) kan biverkningarna inte alltid vara enkla eller lätta att förutsäga, eftersom de två komponenterna kan interagera och ibland motverka varandra (5).

inte allas svar på födelsekontroll kommer att vara detsamma, men för vissa människor kommer den specifika formuleringen och typen av progestin att betyda. Ibland kan en enkel förändring i DOS eller typ av preventivmedel förbättra biverkningarna.

biverkningar för födelsekontroll relaterade till dosen eller styrkan av progestin

biverkningar för födelsekontroll kan uppstå om dosen av progestin inte är tillräckligt hög (progestinbrist) eller om bindningen mellan progestin och progesteronreceptorerna inte är tillräckligt stark på grund av de lite olika formerna av olika progestiner (5).

biverkningar relaterade till progestinbrist

• blödning eller spotting medan du tar aktiva (hormoninnehållande) p-piller under dagarna 10-21 i pillerpaketet

• kraftig blödning

• ökad kramp (5)

någon kan också uppleva biverkningar om progestindosen är högre än progesteronnivåerna som deras kropp är naturligt vana vid.

biverkningar relaterade till överskott av progestin

• förhöjt blodtryck

• känner sig trött eller sömnig

• hypoglykemi (lågt blodsocker)

• minskning av periodens längd (5)

androgenrelaterade biverkningar av progestiner i födelsekontroll

progestiner som binder till androgenreceptorer kan orsaka androgenliknande biverkningar hos vissa människor, såsom akne, hirsutism eller förändringar i kolesterol (2,4,12).

androgenliknande biverkningar är särskilt närvarande för personer som använder progestin-bara födelsekontrollmetoder-som hormonell IUD, minipill, implantat eller injektion—som inte innehåller östrogen (12).

om du misstänker att din födelsekontroll orsakar akne, hirsutism eller andra androgena förändringar, hjälper det att ta reda på vilket progestin som finns i din speciella metod och se om det är ett androgent progestin.

androgena progestiner

• levonorgestrel (implantat, hormonella IUD, piller, akut preventivmedel)

• noretindron (minipiller)

• noretindronacetat (piller)

• norgestimat (piller)

• desogestrel (piller, minipiller)

• etonogestrel (implantat, vaginalring)

• norelgestromin (plåster)

• gestoden (piller)

• medroxiprogesteronacetat (svagt) (injektion/skott) (1,2,5,13)

anti-androgen biverkningar av progestiner i födelsekontroll

i allmänhet förbättrar kombinerade hormonella preventivmetoder—de med både progestin och östrogen— androgenrelaterade effekter som akne och hirsutism (14,15).

detta beror på att östrogenkomponenten undertrycker äggstockarnas produktion av androgener och ökar mängden protein som kallas könshormonbindande globulin (SHBG). SHBG binder upp androgener som finns i blodet och hindrar dem från att komma in i cellerna i huden och hårsäckarna (5,6).

vissa progestiner är anti-androgena själva, vilket innebär att de binder till androgenreceptorn och blockerar androgener från att fästa vid den, men de kan inte aktiveras. Dessa antiandrogena progestiner kan vara ännu mer fördelaktiga för behandling av akne och hirsutism när de kombineras med östrogen, eftersom de sänker mängden androgen som finns i blodet och också blockerar androgener (1,16).

anti-androgena progestiner

• klormadinonacetat (piller)

• cyproteronacetat (piller)

• drospirenon (piller)

• dienogest (piller) (1,2,5,13)

uppblåsthet och andra progestin biverkningar

progestiner som binder till mineralokortikoid eller glukokortikoidreceptorer kan orsaka biverkningar relaterade till salt och vattenbalans i kroppen (1). Mineralokortikoider och glukokortikoider är hormoner som produceras av binjurarna, som sitter ovanpå njurarna.

Progestins that bind to glucocorticoid receptors and increase glucocorticoid activity, can cause bloating (1).

progestiner med glukokortikoidaktivitet

• klormadinonacetat (piller)

• cyproteronacetat (piller)

• medroxiprogesteronacetat (injektion / skott)

• gestoden (svagt) (piller)

• etonogestrel (svagt) (implantat, vaginalring) (2)

å andra sidan kan progestiner som binder till mineralokortikoidreceptorer och har anti-mineralokortikoidaktivitet minska vattenretention och uppblåsthet (1).

progestiner med anti-mineralokortikoidaktivitet

• gestoden (piller)

• drospirenon (piller) (1,2)

progestiner och risken för blodproppar

djup ventrombos (DVT) är ett tillstånd där blodproppar utvecklas i venerna (ofta i benen) och kan vara livshotande om de reser till lungorna, hjärtat eller hjärnan.

Progestin-bara metoder anses i allmänhet inte öka risken för blodproppar (17,18). Men i kombination med östrogen i kombinerad hormonell födelsekontroll kan typen av progestin göra skillnad i risken för blodproppar (1,18).

en stor studie i Danmark visade att personer som använder preventivmedel som innehåller progestinerna desogestrel, gestoden och drospirenon var dubbelt så benägna att utveckla en blodpropp i en ven än personer som använder preventivmedel som innehåller levonorgestrel (18). En annan studie som kombinerade data från sex studier hittade inte en koppling mellan progestintyp och risken för blodproppar (19).