Léčba Otorrhea u Kojenců a Dětí
Otorrhea, definované jako odvodnění z ucha, může být akutní (trvající šest týdnů nebo méně) nebo chronické (trvající déle než šest týdnů). Tento běžný problém může být způsoben benigními nebo vážnými stavy.
Sabella přezkoumala léčbu otorey u kojenců a dětí. Akutní otorrhea je obvykle výsledkem akutního otitis media nebo otitis externa nebo pooperační komplikace umístění tympanostomické trubice. Akutní zánět středního ucha může způsobit samovolné prasknutí bubínku, což hnisavého materiálu do kanalizace do zevního zvukovodu. Mikrobiologie těchto případů je podobná mikrobiologii zánětu středního ucha bez perforace. Nejčastější organismy spojené s akutní perforované bubínku jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis. Skupina streptokoky, relativně vzácnou příčinou zánětu středního ucha, se zdá být spojena s vyšší mírou akutní perforace a rychlejší poranění bubínku.
Otitis externa může způsobit akutní otoreu, doprovázenou bolestí ucha a těžkým edémem spolu s drenáží. Tato infekce je častější v letních měsících a je spojena s plaváním a dlouhodobé působení vody. Odlišení otitis externa od akutní mastoiditidy může být obtížné kvůli silné bolesti ucha a neschopnosti vizualizovat tympanickou membránu. Absence postaurikulárního erytému a citlivosti u otitis externa pomáhá s diferenciací. Gramnegativní bakterie, zejména Pseudomonas aeruginosa, způsobují většinu případů otitis externa.
Otorrhea je nejčastější komplikací umístění tympanostomické trubice. Zavedení ototopických kapek v době operace se zdá být účinné při snižování rychlosti otorey. Akutní otorrhea u pacienta s tympanostomickou trubicí může představovat akutní otitis media nebo kontaminaci vody z vnějšího kanálu. Aspirační materiál ze středního ucha tympanostomickou trubicí pomůže při identifikaci příčinných organismů.
akutní otorea spojená s otitis media s perforací může být léčena perorálními antibiotiky. Je užitečné získat vzorek pro kultivaci přímo perforací před zahájením léčby. Použití ototopical agentů v léčbě zánětu středního ucha s perforací je kontroverzní, ale novější fluorochinolony otic řešení nejsou známé ototoxické a může mít roli v těchto případech. Když otorrhea pokračuje po dobu 10 dnů i přes použití perorálních antibiotik, je při výběru antibiotik důležitá kultura drenáže z místa perforace. Vzorek lze získat pomocí páteřní jehly připojené k tuberkulinové stříkačce. Může být také vyžadováno čištění zvukovodu. Otorrhea, která trvá déle než 14 dní, vyžaduje pečlivé vyšetření cholesteatomu, novotvaru nebo intrakraniálních abnormalit. Léčba otorrhea u dětí s valgózní paty trubky by měla být vedena skvrnu a kultury hnisavého materiálu. Použití ototopických činidel, jako je ofloxacin a zavlažování, je obvykle dostačující, i když se často používají perorální antibiotika. Otitis externa lze léčit jemným odsáváním pomocí hypertonického fyziologického roztoku a instilací 2% kyseliny octové. Antibiotikokortikosteroidní kombinace Otické kapky mohou být užitečné, pokud je zánět stěny kanálu závažný.
chronická otorea je nejčastěji sekundární k chronickému hnisavému otitis media (CSOM), ačkoli to může také způsobit cholesteatom, cizí těleso, granulom, imunodeficienci nebo novotvar. CSOM je chronický zánět středního ucha a mastoidu s neintaktní tympanickou membránou a otorrheou. Mezi nejčastější organismy zapojené do tohoto stavu patří P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, streptokoky viridans a s. pneumoniae. Hodnocení zahrnuje kompletní vyšetření a kultivaci organismů ze středního ucha. Počáteční řízení zahrnuje použití ototopických činidel a sluchové toalety. To může vyžadovat časté návštěvy lékaře. V léčbě CSOM je málo místa pro perorální antibiotika kvůli nedostatku perorálního antibiotika účinného proti P. aeruginosa u dětí. Pokud otorrhea pokračuje po dobu dalších dvou týdnů i přes léčbu, mohou být užitečné intravenózní anti-pseudomonasové látky, jako je ceftazidim. Chirurgická intervence je vyhrazena pro pacienty, kteří selhávají ve všech léčebných terapiích.