Os peroneum imaging: normální vzhled a patologické nálezy

Bolestivé os peroneum syndrom (POPS)

OBJEVÍ se odkazuje na různé podmínky, projevující se bolest lokalizovaná na laterální kvádru oblasti nebo na OP .

syndrom lze pozorovat jako důsledek lokálního akutního traumatu, jako jsou vyvrtání kotníku. V těchto případech jsou obvykle pozorovány slzy PLT nebo akutní zlomeniny OP. Chronické nadužívání může také vést k PRASKÁNÍ sekundární kostní dřeně edém OP a kvádru, OP stresové zlomeniny, místní působení, nebo částečné slzy PLT . V důsledku označený odraz PLT proti kvádru a sekundární místní zdůrazňuje, není divu, že místní tření mezi dvě struktury může vést k lokální mechanické konfliktu . Anatomické variace jako je hypertrofická OP, stejně jako nadužívání včetně případů, sportovních aktivit nebo hyper-supinace hlezenního, může také usnadnit místní působení, (Obr. 7) . Pacienti mají dobře lokalizovanou bolest nad laterálním aspektem tarzální oblasti, obvykle zhoršenou chůzí, během a jinými fyzickými aktivitami.

u akutních zlomenin, standardní rentgenové snímky ukazují více fragmentů OP, obvykle představující ostré hranice. To musí být odlišeno od multipartitního OP, ve kterém jsou fragmenty zaoblené a mají pravidelné a sklerotické kortikální hrany . Korelace s klinickými nálezy může pomoci při diferenciální diagnostice. Při chronických stresech mohou rentgenové snímky ukázat zvětšenou a sklerotickou operaci naznačující zlomeninu stresu (obr. 8).

Ve většině případů, NÁM nevykazuje abnormality OP , který vykazuje pravidelné a hladké kortikální rozpětí (Obr. 7b). Edém kostní dřeně nemůžeme detekovat. Barevný Doppler US dokáže detekovat zánětlivou hyperemii přilehlých měkkých tkání odrážející lokální zánět. Tyto nálezy jsou detekovány pouze v nejtěžších případech a vyžadují odpovídající vyšetřovací techniku a vysoký stupeň podezření zkoušejícím. V případě potřeby nám umožňuje přesnou lokální terapeutickou injekci v reálném čase.

CT může posoudit morfologii OP no a umožňuje definitivní diagnózu akutní nebo únavové zlomeniny, a v některých případech poukazuje na to, eroze kvádr kortikální kosti . Tato technika neumožňuje detekci edému kostní dřeně nebo změn v sousedních měkkých tkáních.

MRI je zlatým standardem v diagnostice pop, protože vykazuje patologické změny kostní dřeně OP a kvádru i měkkých tkání. Edém se objevuje hypointenze na sekvenci T1w a hyperintenze na sekvenci T2w s potlačením tuku (obr. 9). Po podání gadolinia je zjištěno lokální zvýšení. Nicméně MRI je nižší než CT při hodnocení kůry OP.

Kostní scintigrafie může zjistit absorpci v oblasti OP v chronické laterální bolest nohou. V těchto případech může být toto vychytávání spojeno s patologií OP (obr. 10).

OP v PLT slzy

, Protože jeho intra-šlachový místo, v slzy PLT, OP ukazuje změny v jeho morfologie nebo pozici. Na základě přezkumu literatury , stejně jako naše zkušenosti, praxe, navrhujeme zařazení slzy PLT do tří podtypů: slzy lokalizované proximálně na OP (typ I), se na jeho úroveň (typ II) nebo distální (typ III) (Obr. 11).

slzy typu I (obr. 12)

Když PLT slza je proximální na OP, ossicle představuje normální vzhled a lokalizace. Tato léze nemohou být diagnostikovány pomocí rtg nebo CT, které ukazují normální OPERACI, ale může být detekována pomocí ultrazvuku a MRI jako nesrovnalost šlach s lokální diskontinuity obvykle spojena s tenosynovitidy.

slzy typu II (obr. 13)

Slzy PLT na OP úrovni prezentovat jako ossicle zlomeniny se dvěma nebo více kostních fragmentů různých velikostí. Jak bylo uvedeno, zlomeniny OP mohou být akutní nebo chronické a mohou být přítomny jako syndrom POPS. Diabetes mellitus je faktorem usnadňujícím zlomeniny OP . Bez ohledu na patologický mechanismus to znamená akutní mechanické napětí vyvíjené PLT. V důsledku přetrvávajícího mechanického napětí vyvíjeného PLT může být posun fragmentů zlomenin snadno zřejmý nebo vizualizován až v následujících dnech(zpožděné posunutí).

Standardní boční a vnitřní šikmé rentgenové snímky jsou velmi užitečné pro detekci OP zlomeniny , a ukázat, zadní posun proximálního fragmentu, který je obvykle větší (Obr. 13b). Oddělení mezi fragmenty větším než 6 mm nebo významně zvýšeným posunem v následných kontrolních rentgenových snímcích je spojeno s úplnou lézí PLT . Progresivní posunutí, s rentgenových snímcích získaných v obou bezprostředně po zranění a o pár dní později ukazuje postupný nárůst fragment vzdálenost, je argument ve prospěch úplného šlachy léze . Proximální fragment je obvykle nalézt na přední PTub patní kosti, uvnitř horší než osteofibrózní tunel. Po silné kontrakci lze proximální fragment nalézt posteriorně k Ptubu na úrovni zadního subtalárního kloubu. Pokud zlomenina není posunuta, jeho nepravidelný vzhled a absence kolo ostré okraje jsou hlavní aspekty vzít v úvahu při diferenciální diagnostice mezi zlomeninu a distribuovaných OP. V pacienti s posteriorní posunutí, které není snadno zřejmé, získání kontralaterální rentgenovém snímku lze snadno ukázat, že i mírné migrace ossicle.

US může snadno ukázat zlomeninu OP, když je přítomen významný posun (>6 mm) zadního fragmentu. V těchto případech US ukazuje fragmenty kostí lokalizované uvnitř šlachy podél boční strany patní kosti. Zatažený proximální fragment se obvykle nachází na úrovni PTub. Distální fragment může být obtížnější detekovat kvůli jeho menší velikosti. Vzdálenost mezi nimi lze přesně měřit (obr. 13c). To může pomoci předoperačnímu plánování, aby bylo možné správně naplánovat body chirurgického řezu. U nedávných traumat můžeme také ukázat hematom mezi dvěma fragmenty a souvisejícími zánětlivými jevy měkkých tkání. Barevný Doppler dokáže detekovat lokální hyperémii. Lokální tlak vyvíjený pod vedením USA je bolestivý.

CT může detekovat přítomnost zlomeniny, i když minimálně vysídlených, a to zejména pokud se provádí s multidetektorovou skeneru. Retrakce proximálního fragmentu je snadno oceněna.

MRI je méně užitečné než CT při analýze kostní kůry v neléčené zlomeniny, ale umožňuje detekci kostní dřeně edém a přilehlých měkkých tkání, zánět v tukové saturace snímků. Ve vysídlených zlomeniny, MRI může snadno odhalit pozici zasunuté fragment a může prokázat možné srážka z zasunuté fragment na úrovni PTub uvnitř distální tunelu. Funkce MRI impingement jsou podobné jako u klasických popů, ale nacházejí se proximálně. Říkáme této lézi „proximální POPS“. Kromě toho MRI vykazuje léze šlach a výpotek uvnitř synoviálního pláště (viděno jako hyper-signál na sekvenci T2w s potlačením tuku).

slzy typu III (obr. 14)

Když slzy PLT jsou umístěny distální na OP, sesamoid vykazuje normální vzhled i když to je naopak posunuta, protože trakční vyvíjený peroneus longus . Posunutí je obecně méně než 2 cm , jako sesamoid kosti je přilepená uvnitř distální osteofibrózní tunel na úrovni PTub. Jak již bylo uvedeno u slz typu II, po silné kontrakci lze OP nalézt zadní K PTub, na úrovni zadního subtalárního kloubu (obr. 15). V tomto případě může být nesprávně interpretován jako OS trigonum v neobvyklé poloze. To se děje zřídka, zvláště pokud je OP malý .

vnitřní šikmý snímek, je nejlepší způsob, jak zvýraznit zadní neobvyklé lokalizaci OP. Na bočních rentgenových snímků, tato malá kost je těžké lokalizovat, protože to je položený na patní kosti. Z těchto důvodů může být tato diagnóza náročná pro méně zkušené Radiology a je obecně snazší, pokud je přítomno klinické podezření. Srovnání s předchozími rentgenovými snímky je nesmírně důležité, protože může potvrdit posunutí OP (s normální lokalizací v počátečním rentgenovém snímku). Když předchozí rentgenové snímky nejsou k dispozici, rentgenový snímek kontralaterální kotník lze získat s cílem ukázat typické lokalizaci na kontralaterální OP, pokud je přítomen.

US snadno potvrzuje typ 3 slzy. Stupeň posunutí a velikost proximálního šlachového pahýlu se snadno měří. To může pomoci předoperačnímu plánování, aby bylo možné správně naplánovat body chirurgického řezu. Nakonec jsou u nás viditelné změny pochvy šlach: výpotek, zahušťování pochvy a hyperemie.

CT ukazuje pravidelný vzhled vysídlené sesamoidní kosti. Hlavní diferenciální diagnostika je s příslušenstvím os subfibulare. Bohužel léze šlachy není ve většině případů zřejmá.

tento typ léze lze identifikovat pomocí MRI, zejména po injekci kontrastního média. Koronální obrazy snadno ukazují proximální pahýl, posunutý OP a prázdné šlachové pochvy distálně umístěné.