obrazowanie Os peroneum: normalny wygląd i patologiczne odkrycia

bolesny zespół os peroneum (POPS)

POPS odnosi się do różnych warunków prezentujących ból zlokalizowany na bocznym aspekcie obszaru prostopadłościanu lub na OP .

zespół można zaobserwować w wyniku miejscowego ostrego urazu, takiego jak skręcenie kostki. W takich przypadkach zwykle obserwuje się pęknięcia PLT lub ostre złamania OP. Przewlekłe nadużywanie może również prowadzić do wtórnego do obrzęku szpiku kostnego OP i prostopadłościanu, złamań naprężeniowych OP, miejscowego uderzenia lub częściowego rozerwania PLT . W wyniku wyraźnego odbicia PLT względem prostopadłościanu i wtórnych naprężeń lokalnych nie jest zaskakujące, że lokalne tarcie między tymi dwoma strukturami może prowadzić do lokalnego konfliktu mechanicznego . Zmiany anatomiczne, takie jak przerost OP, jak również nadużywanie, w tym przypadki aktywności sportowej lub hiper-supinacja kostki, może również ułatwić lokalne uderzenie (rys. 7) . Pacjenci obecni z dobrze zlokalizowanym bólem nad bocznym aspektem okolicy stępu, Zwykle zaostrzonym przez chodzenie, bieganie i inne aktywności fizyczne.

w ostrych złamaniach standardowe zdjęcia rentgenowskie pokazują wiele fragmentów OP, Zwykle przedstawiających ostre granice. Należy to odróżnić od OPLEWISTY wieloczęściowej, w której fragmenty są zaokrąglone i obecne są regularne i sklerotyczne krawędzie korowe . Korelacja z wynikami klinicznymi może pomóc w diagnostyce różnicowej. W przewlekłych naprężeniach, zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać powiększoną i sklerotyczną operację sugerującą złamanie naprężeniowe (rys. 8).

W większości przypadków US nie wykazuje nieprawidłowości OP, co pokazuje regularny i gładki margines korowy (rys. 7b). Nie możemy wykryć obrzęku szpiku kostnego. Colour Doppler us może wykryć przekrwienie zapalne sąsiednich tkanek miękkich odzwierciedlające miejscowy stan zapalny. Ustalenia te są wykrywane tylko w najcięższych przypadkach i wymagają odpowiedniej techniki badania, a także wysokiego stopnia podejrzeń ze strony egzaminatora. W razie potrzeby pozwala nam na dokładne miejscowe wstrzyknięcie terapeutyczne w czasie rzeczywistym.

CT może ocenić morfologię operacji i pozwala na jednoznaczne rozpoznanie jej złamań ostrych lub naprężeniowych, aw niektórych przypadkach wskazuje na nadżerki kości korowej prostopadłościanu . Technika ta nie pozwala na wykrycie obrzęku szpiku kostnego ani zmian w sąsiednich tkankach miękkich.

MRI jest złotym standardem w diagnozowaniu Pop, ponieważ pokazuje zmiany patologiczne szpiku kostnego OP i prostopadłościanu, a także tkanek miękkich. Obrzęk pojawia się hipointense na sekwencji T1w i hyperintense na sekwencji T2W z supresją tłuszczu (ryc. 9). Po podaniu gadolinu wykrywa się miejscowe wzmocnienie. Niemniej jednak MRI jest gorszy od CT w ocenie kory OP.

scyntygrafia kości może wykryć wychwyt w okolicy OP w przewlekłym bocznym bólu stopy. W takich przypadkach wychwyt ten może być związany z patologią OP (rys. 10).

OP w łzach PLT

ze względu na lokalizację wewnątrz ścięgnistą, w łzach PLT OP wykazuje zmiany w swojej morfologii lub pozycji. W oparciu o przegląd literatury, a także nasze doświadczenia praktyczne, proponujemy klasyfikację łez PLT na trzy podtypy: łzy zlokalizowane bliżej OP (typ I), na jego poziomie (typ II) lub dystalne do niego (typ III) (rys. 11).

łzy typu I (Rys. 12)

gdy łza PLT znajduje się w pobliżu OP, kosteczka ma normalny wygląd i lokalizację. Zmiany tej nie można zdiagnozować za pomocą zdjęć radiologicznych lub tomografii komputerowej, które wykazują normalną operację, ale można ją wykryć za pomocą ultradźwięków i MRI jako nieregularność ścięgien z miejscową nieciągłością Zwykle związaną z zapaleniem pochewki ścięgna.

łzy typu II (rys. 13)

łzy PLT na poziomie OP występują jako złamania kosteczek z dwoma lub więcej fragmentami kości o różnych rozmiarach. Jak wspomniano, złamania OP mogą być ostre lub przewlekłe i występować jako zespół POPS. Cukrzyca jest czynnikiem ułatwiającym złamania pooperacyjne . Niezależnie od mechanizmu patologicznego, implikuje ostre napięcie mechaniczne wywierane przez PLT. Ze względu na trwałe naprężenie mechaniczne wywierane przez PLT, przemieszczenie fragmentów złamania może być łatwo widoczne lub wizualizowane tylko w kolejnych dniach (przesunięcie opóźnione).

Standardowe boczne i wewnętrzne skośne zdjęcia rentgenowskie są niezwykle przydatne do wykrywania złamania OP i pokazują tylne przemieszczenie proksymalnego fragmentu, który jest zwykle większy (rys. 13b). Oddzielenie fragmentów powyżej 6 mm lub znacznie zwiększone przemieszczenie w kolejnych kontrolnych radiogramach jest związane z całkowitym uszkodzeniem PLT . Progresywne przemieszczenie, z radiogramami uzyskanymi zarówno bezpośrednio po urazie, jak i kilka dni później wykazującymi postępujący wzrost odległości fragmentu, jest argumentem przemawiającym za całkowitym uszkodzeniem ścięgna . Proksymalny fragment znajduje się zwykle przed PTub kości piętowej, wewnątrz dolnego tunelu kostno-włóknistego. Po silnym skurczu fragment proksymalny można znaleźć tylnie do PTub, na poziomie tylnego stawu subtalarowego. Gdy złamanie nie jest przesunięte, jego nieregularny wygląd i brak okrągłych ostrych marginesów są głównymi aspektami, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej między złamaniem a wieloczęściową operacją operacyjną. u pacjentów z przesunięciem tylnym, które nie jest łatwo widoczne, uzyskanie kontralateralnego zdjęcia radiologicznego może łatwo pokazać nawet niewielką migrację kosteczki.

możemy łatwo pokazać złamanie OP, gdy obecne jest znaczne przemieszczenie (> 6 mm)tylnego fragmentu. W tych przypadkach US pokazuje fragmenty kości zlokalizowane wewnątrz ścięgna wzdłuż bocznej strony kości piętowej. Cofnięty proksymalny fragment znajduje się zwykle na poziomie PTub. Fragment dystalny może być trudniejszy do wykrycia ze względu na mniejszy rozmiar. Odległość między nimi można dokładnie zmierzyć (rys. 13c). Może to pomóc w planowaniu przedoperacyjnym w celu prawidłowego zaplanowania punktów cięcia chirurgicznego. W ostatnich urazach możemy również pokazać krwiak między dwoma fragmentami i związane z nim zapalne zjawiska tkanek miękkich. Kolorowy Doppler może wykryć przekrwienie miejscowe. Lokalna presja wywierana pod kierunkiem USA jest bolesna.

CT może wykryć obecność złamania, nawet jeśli jest ono minimalnie przesunięte, szczególnie w przypadku skanera wielodetektorowego. Wycofanie proksymalnego fragmentu jest łatwo docenione.

rezonans magnetyczny jest mniej przydatny niż tomografia komputerowa w analizie kory kostnej w przypadku złamań nie przemieszczonych, ale pozwala na wykrycie obrzęku szpiku kostnego i sąsiedniego zapalenia tkanek miękkich w obrazach nasycenia tłuszczem. W przypadku przesuniętych złamań MRI może łatwo wykryć położenie cofniętego fragmentu i wykazać możliwe uderzenie cofniętego fragmentu na poziomie PTub wewnątrz dystalnego tunelu. Cechy uderzeniowe rezonansu magnetycznego są podobne do cech klasycznych pop, ale zlokalizowane bardziej proksymalnie. Nazywamy tę zmianę „bliższym wystrzałem”. Ponadto, MRI pokazuje zmiany ścięgien i wysięk wewnątrz błony maziowej (postrzegany jako hiper-sygnał w sekwencji T2W z tłuszcz supresji).

łzy typu III (rys. 14)

gdy łzy PLT znajdują się dystalnie do OP, sesamoid wykazuje normalny wygląd, mimo że jest przesunięty tylnie, z powodu trakcji wywieranej przez peroneus longus . Przemieszczenie jest na ogół mniejsze niż 2 cm, ponieważ kość sezamowa utknęła wewnątrz dystalnego tunelu kostno-włóknistego na poziomie PTub. Jak już wspomniano w przypadku łez typu II, po silnym skurczu OP można znaleźć Z Tyłu PTub, na poziomie tylnego stawu subtalarowego (rys. 15). W tym przypadku może być błędnie zinterpretowany jako OS trigonum w nietypowej pozycji. Zdarza się to rzadko, zwłaszcza jeśli operacja jest niewielka.

wewnętrzne skośne zdjęcie rentgenowskie jest najlepszym sposobem na podkreślenie tylnej nietypowej lokalizacji OP. na bocznych zdjęciach rentgenowskich ta mała kość jest trudna do zlokalizowania, ponieważ nakłada się na kość piętową. Z tych powodów diagnoza ta może być trudna dla mniej doświadczonych radiologów i jest na ogół łatwiejsza, gdy istnieje podejrzenie kliniczne. Porównanie z poprzednimi zdjęciami radiologicznymi jest niezwykle ważne, ponieważ może potwierdzić przemieszczenie OP (z normalną lokalizacją w początkowym zdjęciu radiologicznym). Gdy poprzednie zdjęcia radiologiczne nie są dostępne, można uzyskać zdjęcie rentgenowskie stawu skokowego po stronie przeciwnej, aby pokazać typową lokalizację op po stronie przeciwnej, jeśli jest obecny.

us łatwo potwierdza łzy typu 3. Stopień przemieszczenia i wielkość proksymalnego pnia ścięgnistego można łatwo zmierzyć. Może to pomóc w planowaniu przedoperacyjnym w celu prawidłowego zaplanowania punktów cięcia chirurgicznego. Na koniec widoczne są u nas zmiany pochew ścięgien: wysięk, zgrubienie pochwy i przekrwienie.

CT pokazuje regularny wygląd przemieszczonej kości sezamowej. Główną diagnozą różnicową jest dodatkowy subfibulare os. Niestety, zmiana ścięgna nie jest widoczna w większości przypadków.

ten typ zmiany można zidentyfikować za pomocą MRI, zwłaszcza po wstrzyknięciu środka kontrastowego. Obrazy koronalne łatwo pokazują proksymalny kikut, przesunięty OP i puste pochwy ścięgien zlokalizowane dystalnie.