Os Peroneum képalkotás: normál megjelenés és patológiai leletek
fájdalmas os peroneum szindróma (POPS)
a POPS olyan különféle állapotokra utal, amelyek fájdalmat mutatnak a téglalap alakú terület laterális oldalán vagy az OP-on .
a szindróma helyi akut trauma, például boka rándulások következtében figyelhető meg. Ezekben az esetekben általában a PLT könnyei vagy akut OP törések figyelhetők meg. A krónikus túlzott használat az OP és a cuboid csontvelő ödémája, az OP stressztörések, a PLT helyi ütközése vagy részleges szakadása miatt másodlagos Pop-okhoz is vezethet . A PLT-nek a kocka alakú és a másodlagos helyi feszültséggel szembeni markáns visszaverődése következtében nem meglepő, hogy a két szerkezet közötti helyi súrlódás helyi mechanikai konfliktushoz vezethet . Az anatómiai variációk, például a hipertrófiás OP, valamint a túlzott használat, beleértve a sporttevékenységek eseteit vagy a boka hiper-szupinációját, szintén megkönnyíthetik a helyi ütközést (ábra. 7) . A betegek jól lokalizált fájdalommal rendelkeznek a tarsális régió laterális oldalán, amelyet általában gyaloglás, futás és egyéb fizikai tevékenységek súlyosbítanak.
hypertrophiás os peroneum. 7A rendszer 7b ultrahang. A hipertrófiás OP megkönnyítette a helyi ütközést
akut törések esetén a standard röntgenfelvételek az OP több töredékét mutatják, jellemzően éles határokat mutatnak. Ezt meg kell különböztetni a többoldalú OP-tól, amelyben a töredékek lekerekítettek, és szabályos és szklerotikus kérgi éleket mutatnak . A klinikai eredményekkel való korreláció elősegítheti a differenciáldiagnózist. Krónikus stressz esetén a röntgenfelvételek egy stressztörésre utaló megnagyobbodott és szklerotikus OP-ot mutathatnak (ábra. 8).
POPS-standard röntgenfelvétel. A röntgenfelvételek egy stressztörésre utaló megnagyobbodott és szklerotikus OP-t mutathatnak
az esetek többségében az USA nem mutat rendellenességeket az OP-ban, ami rendszeres és sima kortikális margót mutat (ábra. 7b). A csontvelő oedema nem mutatható ki. A Colour Doppler US képes kimutatni a szomszédos lágyrészek gyulladásos hiperémiáját, amely helyi gyulladást tükröz. Ezeket a megállapításokat csak a legsúlyosabb esetekben észlelik, és megfelelő vizsgálati technikát, valamint a vizsgáztató nagyfokú gyanúját igénylik. Szükség esetén az USA lehetővé teszi a valós idejű, pontos helyi terápiás injekciót.
a CT képes felmérni az OP morfológiáját, és lehetővé teszi az akut vagy stressztörések határozott diagnosztizálását, és egyes esetekben rámutat a cuboid kortikális csont eróziójára . Ez a technika nem teszi lehetővé a csontvelő oedema vagy a szomszédos lágyrészek változásainak kimutatását.
az MRI az arany standard a POPS diagnosztizálásában, mivel az OP csontvelőjének, a kocka alakú, valamint a lágy szövetek patológiás változásait mutatja. Az ödéma a T1w szekvencián hypointense, a T2W szekvencián pedig hyperintense jelenik meg zsírszuppresszióval (ábra. 9). A gadolínium beadása után lokális javulást észlelnek. Mindazonáltal az MRI alacsonyabb a CT-nél az OP kéregének értékelésében.
POPS-mágneses rezonancia képalkotás. 9A T1w kép, szagittális sík. 9B T2W zsírcsökkentő kép, sagittalis sík. 9C T2w zsír elnyomás, koronális sík. Az MRI az OP (fekete nyíl) és a kocka alakú (fehér nyíl) csontvelő ödémáját, valamint a lágy szövetek gyulladásos elváltozásait mutatja
A csontszcintigráfia képes kimutatni a felvételt az OP területén krónikus oldalsó lábfájdalomban. Ezekben az esetekben ez a felvétel összefügghet az OP patológiájával (ábra. 10).
POPS-nukleáris orvoslás. 10a pozitron emissziós tomográfia. 10b csont szcintigráfia. A nukleáris orvoslás képes kimutatni a felvételt az OP területén (nyíl) krónikus laterális lábfájdalomban
OP PLT könnyek
intra-tendinos elhelyezkedése miatt a PLT könnyeiben az OP morfológiájának vagy helyzetének változását mutatja. A szakirodalom áttekintése, valamint gyakorlati tapasztalataink alapján javasoljuk a PLT könnyeinek három altípusba történő besorolását: az OP-hez közeli (I. típusú), annak szintjén (II. 11).
PLT könnyek-rendszer. A normál, B szakadás az OP közelében lokalizálódik (I. típus), C szakadás az OP szintjén lokalizálódik (II. Típus), D szakadás az OP-től disztálisan lokalizálódik (III. típus)
I. típusú könnyek (ábra. 12)
PLT tear típusú I. 12A rendszer 12b ultrahang kép. Hosszanti vizsgálat (ín hosszú tengelye). A nyilak a két íncsonkot és a köztük lévő rést mutatják. 12c ultrahang kép. Keresztirányú Letapogatás (ín rövid tengely). A peroneus longus ín nem látható, helyébe folyadék (nyíl) lép. Peroneális sarokszalag (nyílhegy). PBT peroneus brevis ín. 12D mágneses rezonancia képalkotás. A peroneus longus ín visszahúzott proximális csonkja (nyíl)
amikor a PLT szakadás az OP közelében van, a csont normális megjelenést és lokalizációt mutat. Ez az elváltozás nem diagnosztizálható röntgenfelvételekkel vagy CT-vel, amelyek normális OP-t mutatnak, de ultrahanggal és MRI-vel kimutatható, mint az inak szabálytalansága, helyi diszkontinuitással, amely általában tenosynovitishez kapcsolódik.
II típusú könnyek (ábra. 13)
PLT szakadás II. 13A típusú séma 13b szabványos belső ferde röntgenfelvételek. A bal oldalon egy lézió az OP szintjén, 6 mm-nél nagyobb töredékek (nyilak) elválasztásával. a jobb oldalon az ellenoldali normál OP (nyíl). 13C ultrahang. US világosan mutatja a két töredék (nyilak), valamint a vérömleny közöttük (nyílhegy)
a PLT könnyei az OP szintjén csonttörésekként vannak jelen, két vagy több különböző méretű csontfragmenssel. Mint megjegyeztük, az OP törések lehetnek akutak vagy krónikusak, POPS-szindrómaként jelentkezhetnek. A cukorbetegség az OP töréseit megkönnyítő tényező . Bármi legyen is a kóros mechanizmus, a PLT által kifejtett akut mechanikai feszültséget vonja maga után. A PLT által kifejtett tartós mechanikai feszültség miatt a töréstöredékek elmozdulása csak a következő napokban könnyen látható vagy látható (késleltetett elmozdulás).
a Standard laterális és belső ferde röntgenfelvételek rendkívül hasznosak az OP törés kimutatására, és megmutatják a proximális töredék hátsó elmozdulását, amely általában nagyobb (ábra. 13b). A 6 mm-nél nagyobb fragmensek vagy a későbbi kontroll röntgenfelvételek jelentősen megnövekedett elmozdulása a PLT teljes elváltozásával jár . Progresszív elmozdulás, röntgenfelvételekkel, amelyeket mind közvetlenül a trauma után, mind néhány nappal később a fragmentum távolságának fokozatos növekedését mutatják, érv a teljes inak elváltozás mellett . A proximális fragmentum általában a calcaneus Ptubja előtt található, az alsó osteofibrous alagút belsejében. Erős összehúzódás után a proximális fragmentum a Ptubhoz képest hátul helyezkedik el, a hátsó szubtaláris ízület szintjén. Ha a törés nem mozdul el, szabálytalan megjelenése és a kerek éles margók hiánya a fő szempont, amelyet figyelembe kell venni a törés és a többoldalú OP közötti differenciáldiagnózis során. azoknál a betegeknél, akiknél a hátsó elmozdulás nem nyilvánvaló, az ellenoldali röntgenfelvétel könnyen megmutathatja a csont enyhe migrációját is.
US könnyen megmutathatja az OP törését, ha a hátsó fragmentum jelentős elmozdulása (>6 mm) van jelen. Ezekben az esetekben az USA megmutatja az ín belsejében lokalizált csontfragmenseket a calcaneus oldalsó oldala mentén. A visszahúzott proximális fragmentum általában a PTub szintjén található. A disztális fragmentumot kisebb mérete miatt nehezebb felismerni. A kettő közötti távolság pontosan mérhető (ábra. 13c). Ez elősegítheti a műtét előtti tervezést a műtéti metszési pontok helyes megtervezése érdekében. A legutóbbi traumákban az USA a két fragmentum közötti hematómát és a kapcsolódó gyulladásos lágyrész jelenségeket is kimutathatja. A színes Doppler képes kimutatni a helyi hyperaemiát. Az amerikai irányítás alatt gyakorolt helyi nyomás fájdalmas.
a CT akkor is képes kimutatni a törés jelenlétét, ha minimálisan elmozdul, különösen, ha multidetektoros szkennerrel hajtják végre. A proximális fragmentum visszahúzódása könnyen felismerhető.
az MRI kevésbé hasznos, mint a CT a csontkéreg elemzésében nem elmozdult törések esetén, de lehetővé teszi a csontvelő oedema és a szomszédos lágyszöveti gyulladás kimutatását zsírtelítettségi képeken. Elmozdult törések esetén az MRI könnyen kimutathatja a visszahúzott fragmentum helyzetét, és kimutathatja a visszahúzott fragmens esetleges ütközését a ptub szintjén a disztális alagútban. Az MRI ütközési jellemzői hasonlóak a klasszikus pop-okéhoz, de proximálisabban helyezkednek el. Ezt a sérülést “proximális POPS” – nak nevezzük. Ezenkívül az MRI ínelváltozásokat és folyadékgyülemet mutat a szinoviális hüvelyen belül (hiper-jelnek tekintik a T2W szekvenciát zsírszuppresszióval).
III típusú könnyek (ábra. 14)
PLT tear III típusú standard visszahúzás. 14a rendszer 14b szabványos belső ferde röntgenfelvétel. Az OP normál megjelenést mutat, de utólag elmozdul (általában kevesebb, mint 2 cm). 14C számítógépes tomográfia. A CT az elmozdult szezamoid csont rendszeres megjelenését mutatja. 14d ultrahang. A diszlokáció mértéke és a proximális tendinous csonk (nyilak) mérete könnyen mérhető. OP (arrowhead)
amikor a PLT könnyei az OP-tól távol helyezkednek el, a szezamoid normális megjelenést mutat, annak ellenére, hogy utólag elmozdul, a peroneus longus által kifejtett tapadás miatt . Az elmozdulás általában kevesebb , mint 2 cm, mivel a szezamoid csont a disztális osteofibros alagút belsejében ragadt a PTub szintjén. Típusú könnyeknél már említettük, erős összehúzódás után az OP a PTub mögött található, a hátsó szubtaláris ízület szintjén (ábra. 15). Ebben az esetben félreértelmezhető, mint egy szokatlan helyzetben lévő os trigonum. Ez ritkán fordul elő, különösen, ha az OP kicsi .
PLT szakadás III típusú proximális visszahúzás. 15a séma: proximális visszahúzás erős összehúzódás után. 15b-C oldalsó és belső ferde röntgenfelvétel. Az OP (nyilak) a hátsó szubtaláris ízület szintjén találhatók. 15d-e mágneses rezonancia képalkotás és ultrahang. Az OP (nyilak) a PTub-hoz utólag találhatók
a belső ferde röntgenfelvétel a legjobb módja annak, hogy kiemelje az OP hátsó szokatlan lokalizációját. az oldalsó röntgenfelvételeken ez a kis csont nehezen lokalizálható, mert a calcaneuson helyezkedik el. Ezen okok miatt ez a diagnózis kihívást jelenthet a kevésbé tapasztalt radiológusok számára, és általában könnyebb, ha klinikai gyanú merül fel. A korábbi röntgenfelvételekkel való összehasonlítás rendkívül fontos, mivel megerősítheti az OP elmozdulását (normál lokalizációval a kezdeti röntgenfelvételben) . Ha korábbi röntgenfelvételek nem állnak rendelkezésre, akkor az ellenoldali boka röntgenfelvételét lehet beszerezni annak érdekében, hogy bemutassuk az ellenoldali OP tipikus lokalizációját, ha van ilyen.
US könnyen megerősíti a 3.típusú könnyeket. Az elmozdulás mértéke és a proximális íncsonk mérete könnyen mérhető. Ez elősegítheti a műtét előtti tervezést a műtéti metszési pontok helyes megtervezése érdekében. Végül az ínhüvelyek változása látható velünk: effúzió, hüvely megvastagodása és hyperaemia.
a CT az elmozdult szezamoid csont rendszeres megjelenését mutatja. A fő differenciáldiagnózis egy kiegészítő os subfibulare. Sajnos az inak elváltozása a legtöbb esetben nem nyilvánvaló.
Ez a fajta elváltozás MRI-vel azonosítható, különösen a kontrasztanyag injekciója után. A koronális képek könnyen mutatják a proximális csonkot, az elmozdult OP-t és az üres ínhüvelyeket disztálisan.