Os peroneum imaging: normaali ulkonäkö ja patologiset löydökset
kivulias os peroneum-syndrooma (POPS)
POPS viittaa erilaisiin tiloihin, joissa kipua esiintyy paikallisesti kuutiollisen alueen sivusuunnassa tai OP: ssa .
oireyhtymä voidaan havaita paikallisen akuutin trauman, kuten nilkan nyrjähdyksen seurauksena. Näissä tapauksissa havaitaan tyypillisesti PLT: n repeämiä tai akuutteja OP-murtumia. Krooninen liikakäyttö voi myös johtaa POPS toissijainen luuytimen ödeema OP ja kuutiollinen, OP rasitusmurtumat, paikallinen impingement tai osittainen repeämiä PLT . Koska PLT heijastuu selvästi kuutiomaiseen ja toissijaiseen paikalliseen jännitykseen, ei ole yllättävää, että näiden kahden rakenteen välinen paikallinen kitka voi johtaa paikalliseen mekaaniseen konfliktiin . Anatominen vaihtelu, kuten hypertrofinen OP, sekä liikakäyttö, mukaan lukien urheiluharrastukset tai nilkan hyper-supinaatio, voivat myös helpottaa paikallista impingementiä (Kuva. 7) . Potilaat, joilla on hyvin paikallinen kipu tarsal-alueen sivusuunnassa, yleensä pahentavat kävelyä, juoksua ja muita fyysisiä toimintoja.
hypertrofinen os peroneum. 7a kaavio 7B ultraääni. Hypertrofinen operaatio helpotti paikallista ratkomista
akuuteissa murtumissa normaaleissa röntgenkuvissa näkyy useita OP: n sirpaleita, joissa on tyypillisesti teräviä reunoja. Tämä on erotettava moniosaisesta OP: sta, jossa fragmentit ovat pyöristyneitä ja niissä on säännöllisiä ja skleroottisia aivokuoren reunoja . Korrelaatio kliinisten löydösten kanssa voi auttaa erotusdiagnostiikassa. Kroonisessa rasituksessa röntgenkuvat voivat näyttää laajentuneen ja skleroottisen OP: n, joka viittaa rasitusmurtumaan (Kuva. 8).
POPS-normaali röntgenkuva. Röntgenkuvat voivat näyttää suurentuneen ja skleroottisen leikkauksen, joka viittaa rasitusmurtumaan.
useimmissa tapauksissa, US ei näytä poikkeavuuksia OP, joka osoittaa säännöllinen ja sileä aivokuoren marginaali (Kuva. 7b). Emme voi havaita luuydinödeemaa. Colour doppler US voi havaita viereisten pehmytkudosten tulehduksellisen hyperemian, joka heijastaa paikallista tulehdusta. Nämä havainnot havaitaan vain vaikeimmissa tapauksissa, ja ne edellyttävät riittävää tarkastustekniikkaa sekä tutkijan suurta epäilystä. Tarvittaessa US mahdollistaa reaaliaikaisen, tarkan paikallisen terapeuttisen injektion.
CT voi arvioida leikkauskaivon morfologiaa ja mahdollistaa sen akuuttien murtumien tai rasitusmurtumien tarkan diagnosoinnin, ja joissakin tapauksissa se viittaa kuutiollisen aivokuoren eroosioihin . Tällä menetelmällä ei voida havaita luuytimen turvotusta eikä muutoksia viereisissä pehmytkudoksissa.
mk on kultainen standardi POP-yhdisteiden diagnosoinnissa, koska siinä näkyy patologisia muutoksia OP: n ja kuution luuytimessä sekä pehmytkudoksissa. Edeema näyttää hypointense T1W sekvenssi ja hyperintense T2W sekvenssi rasvan tukahduttaminen (Kuva. 9). Gadoliniumin antamisen jälkeen havaitaan paikallinen tehostuminen. Magneettikuvaus on kuitenkin huonompi kuin TT OP: n aivokuoren arvioinnissa.
POPS-magneettikuvaus. 9A T1w kuva, sagittal plane. 9B T2w rasvaa tukahduttaminen kuva, sagittal taso. 9C T2W rasvan vaimennus, koronaalinen taso. Magneettikuvauksessa näkyy OP: n luuytimen (musta nuoli) ja kuution (valkoinen nuoli) turvotusta sekä tulehdusmuutoksia pehmytkudoksissa
luun skintigrafialla voidaan havaita op-alueen sisäänotto kroonisessa lateraalisessa jalkakivussa. Näissä tapauksissa tämä kertymä voi liittyä OP: n patologiaan (Kuva. 10).
POPS-isotooppilääketiede. 10a positroniemissiotomografia. 10b luun skintigrafiaa. Isotooppilääkkeellä voidaan havaita op-alueen (nuoli) sisäänotto kroonisessa lateraalisessa jalkakivussa
OP PLT-kyyneleissä
koska PLT: n kyyneleissä sen morfologia tai sijainti muuttuu. Kirjallisuuskatsauksen sekä käytännön kokemuksemme perusteella ehdotamme PLT: n kyynelten luokittelua kolmeen alatyyppiin: kyyneleet lokalisoituvat proksimaalisiksi OP: lle (tyyppi I), sen tasolle (tyyppi II) tai distaalisiksi sille (tyyppi III) (Kuva. 11).
PLT kyyneleet-suunnitelma. Normaali, B kyynel lokalisoitu proksimaalinen OP (tyyppi I), C kyynel lokalisoitu op tasolla (tyyppi II), D kyynel lokalisoitu distaalinen OP (tyyppi III))
tyypin I Kyyneleet (kuva. 12)
PLT kyynel tyyppi I. 12a järjestelmä 12b ultraääni kuva. Pitkittäisskannaus (jänteen pitkä akseli). Nuolissa näkyy kaksi jänteen kantoa ja niiden välinen rako. 12c ultraäänikuva. Poikittaisskannaus (jänteen lyhyt akseli). Peroneus longus jänne ei ole näkyvissä ja korvataan effuusio (nuoli). Peroneal calcaneal nivelside (nuolenkärki). PBT peroneus brevis jänne. 12D magneettikuvaus. Peroneus longus-jänteen vedetty proksimaalinen Kanto (nuoli)
kun PLT-repeämä on proksimaalinen OP: hen nähden, ossicle näyttää normaalilta ja lokalisoituu. Tämä vaurio ei voida diagnosoida röntgenkuvat tai CT, joka näyttää normaalin OP, mutta voidaan havaita ultraääni ja MRI epäsäännöllisyys jänteiden paikallinen epäjatkuvuus yleensä liittyy jännetupen tulehdus.
tyypin II Kyyneleet (kuva. 13)
PLT repeämä tyyppi II. 13A kaavio 13b standardinmukaiset sisäiset vinoröntgenkuvat. Vasemmalla puolella leesio tasolla OP kanssa erottaminen fragmentit (nuolet) on yli 6 mm. oikealla puolella, contralateral normaali OP (nuoli). 13c ultraääni. US näyttää selvästi kaksi sirpaletta (nuolet) ja hematooma niiden välissä (nuolenpää)
PLT: n repeämät OP-tasolla esiintyvät luupuikkomurtumina, joissa on kaksi tai useampia erikokoisia luunpalasia. Kuten todettiin, OP-murtumat voivat olla akuutteja tai kroonisia ja esiintyä POPS-oireyhtymänä. Diabetes mellitus helpottaa leikkauksen murtumia . Patologisesta mekanismista riippumatta se merkitsee PLT: n aiheuttamaa akuuttia mekaanista jännitettä. PLT: n aiheuttaman jatkuvan mekaanisen jännityksen vuoksi murtuman fragmenttien Siirtymä voidaan helposti havaita tai visualisoida vasta seuraavina päivinä (viivästynyt Siirtymä).
standardisoidut sivuttais – ja sisärajauskuvat ovat erittäin hyödyllisiä OP-murtuman toteamisessa, ja niissä näkyy proksimaalisen fragmentin takasiirtymä, joka on yleensä suurempi (kuva. 13b). Myöhemmissä kontrolliröntgenkuvissa yli 6 mm: n sirpaleiden välinen ero tai merkitsevästi lisääntynyt Siirtymä aiheuttaa PLT: n täydellisen vaurion . Etenevä siirtymä, jossa röntgenkuvat on otettu sekä välittömästi trauman jälkeen että joitakin päiviä myöhemmin, osoittaa asteittaista fragmenttien etäisyyden kasvua, on peruste täydellisen jännevamman puolesta . Proksimaalinen kappale löytyy yleensä kalkaneuksen PTub: n edestä, alemman osteofibroositunnelin sisältä. Voimakkaan supistumisen jälkeen proksimaalinen fragmentti löytyy posteriorisesti PTub: lle, posteriorisen subtalaarinivelen tasolta. Kun murtuma ei siirry, sen epäsäännöllinen ulkonäkö ja puuttuminen Pyöreä terävä marginaalit ovat tärkeimmät näkökohdat on otettava huomioon erotusdiagnoosin välillä murtuma ja moniosainen OP. potilailla, joilla posterior siirtymä, joka ei ole helposti havaittavissa, saaminen vastakkaisen röntgenkuva voi helposti näyttää jopa lievää siirtymistä ossicle.
US voi helposti osoittaa, että OP: ssa on murtuma, kun takimmaisessa fragmentissa on merkittävä siirtymä (>6 mm). Näissä tapauksissa, US näyttää luun fragmentteja lokalisoitu sisällä jänne pitkin sivusuunnassa puolella kalkaneus. Vetäytynyt proksimaalinen kappale löytyy yleensä PTub: n tasolta. Distaalista fragmenttia voi olla vaikeampi havaita sen pienemmän koon vuoksi. Näiden kahden välinen etäisyys voidaan mitata tarkasti (kuva. 13 C). Tämä voi auttaa leikkausta edeltävää suunnittelua, jotta kirurgiset viiltokohdat voidaan suunnitella oikein. Viime traumoja, US voi myös näyttää hematooma välillä kaksi fragmentit ja niihin liittyvä tulehduksellinen pehmytkudosilmiöitä. Väridopplerilla voidaan havaita paikallista hyperemiaa. Paikallinen painostus Yhdysvaltojen johdolla on tuskallista.
CT voi havaita murtuman, vaikka se siirtyisi vain vähän, varsinkin jos se tehdään monianturiskannerilla. Proksimaalisen kappaleen vetäytyminen on helppo ymmärtää.
mk: sta on vähemmän hyötyä kuin TT: stä tutkittaessa luuytimen aivokuorta niissä murtumissa, jotka eivät ole siirtyneet muualle, mutta sen avulla voidaan todeta luuytimen ödeema ja siihen liittyvä pehmytkudostulehdus rasvakyllästyskuvissa. Siirtymään joutuneissa murtumissa magneettikuvaus voi helposti havaita sisään vetäytyneen kappaleen sijainnin ja osoittaa, että sisään vetäytynyt kappale on mahdollisesti tunkeutunut distaalisen tunnelin sisällä olevan PTub: n tasolle. MK impingement ominaisuudet ovat samanlaisia kuin classic POPS mutta sijaitsee proksimaalisesti. Kutsumme tätä leesiota proksimaaliseksi POKSAHDUKSEKSI. Lisäksi MK: ssa näkyy jännevaurioita ja effuusiota nivelvaipan sisällä (nähdään hyper-signaalina T2W-sekvenssissä, johon liittyy rasvan suppressio).
tyypin III Kyyneleet (kuva. 14)
PLT repäisyn tyyppi III: n vakioheloituksella. 14a järjestelmä 14b standardi sisäinen vino röntgenkuva. Op näyttää normaalilta, mutta on posteriorisesti sijoiltaan (yleensä alle 2 cm). 14C tietokonetomografia. TT: ssä näkyy syrjäyttyneen sesamoidiluun säännöllinen ulkonäkö. 14d ultraääni. Dislokaation aste ja proksimaalisen jänteen (nuolten) koko on helppo mitata. OP (nuolenkärki)
kun PLT: n repeämät sijaitsevat distaalisina OP: hen nähden, sesamoidi näyttää normaalilta, vaikka se siirtyykin jälkikäteen peroneus longuksen aiheuttaman vetovoiman vuoksi . Siirtymä on yleensä alle 2 cm , sillä sesamoidiluu on jumissa distaalisen osteofibroositunnelin sisällä PTub: n tasolla. Kuten jo todettiin tyypin II repeämistä, kun voimakas supistuminen, OP löytyy posterior PTub, tasolla posterior subtalar yhteinen (kuva. 15). Tällöin se voidaan tulkita virheellisesti os trigonumiksi epätavallisessa asennossa. Näin käy harvoin, varsinkin jos OP on kooltaan pieni .
PLT repeämä tyyppi III proksimaalinen vetäytyminen. 15a järjestelmä: proksimaalinen vetäytyminen voimakkaan supistumisen jälkeen. 15b-C sivusuuntainen ja sisäviisteinen röntgenkuva. Op (nuolet) löytyvät posteriorisen välisuonen tasolta. 15d-E magneettikuvaus ja ultraääni. Op (nuolet) löytyy posteriorly PTub
sisäinen vinoröntgenkuva on paras tapa korostaa OP: n epätavallista posteriorista sijaintia. lateraaliröntgenkuvissa tätä pientä luuta on vaikea paikallistaa, koska se on päällekkäin kalkaneuksen kanssa. Näistä syistä tämä diagnoosi voi olla haastava vähemmän kokeneille radiologeille ja on yleensä helpompaa, kun kliininen epäily on läsnä. Vertailu aiempiin röntgenkuvat on erittäin tärkeää, koska se voi vahvistaa Siirtymä OP (normaali lokalisointi alkuperäisen röntgenkuva) . Kun aikaisempia röntgenkuvia ei ole saatavilla, voidaan saada kontralateraalisesta nilkasta röntgenkuva, joka osoittaa kontralateraalisen OP: n tyypillisen sijainnin, jos sellainen on olemassa.
US vahvistaa helposti tyypin 3 kyyneleet. Uppouman aste ja proksimaalisen tyngän koko on helppo mitata. Tämä voi auttaa leikkausta edeltävää suunnittelua, jotta kirurgiset viiltokohdat voidaan suunnitella oikein. Lopuksi jännetupen muutokset näkyvät meillä: effuusio, tuppien paksuuntuminen ja hyperemia.
CT näyttää siirtyneen sesamoidiluun säännöllisesti. Tärkein erotusdiagnoosi on lisävarusteella os subfibulare. Valitettavasti jännevamma ei näy useimmissa tapauksissa.
tämän tyyppinen leesio voidaan tunnistaa magneettikuvauksella, erityisesti varjoaineannoksen jälkeen. Koronaalikuvissa näkyy helposti proksimaalinen tynkä, Syrjäytynyt OP ja tyhjät jännetupet distaalisesti.