Os peroneum imaging: normalt utseende og patologiske funn
Smertefullt os peroneum syndrom (POPS)
POPS refererer til en rekke forhold som presenterer smerte lokalisert på det laterale aspektet av kuboidområdet eller PÅ OP .
syndromet kan observeres som følge av lokal akutt traume som ankelforstuinger. I disse tilfellene er tårer AV PLT eller akutte OP frakturer vanligvis observert. Kronisk overforbruk kan også føre TIL POPS sekundært til benmargsødem I OP og cuboid, OP stress frakturer, lokal impingement eller delvis tårer AV PLT . SOM en konsekvens av den markerte refleksjonen AV PLT mot kuboid og sekundære lokale spenninger, er det ikke overraskende at lokal friksjon mellom de to strukturer kan føre til en lokal mekanisk konflikt . Anatomisk variasjon som en hypertrofisk OP, samt overforbruk inkludert tilfeller av sportsaktiviteter eller hyper-supinasjon av ankelen, kan også lette en lokal impingement (Fig. 7) . Pasienter har godt lokalisert smerte over det laterale aspektet av tarsal-regionen, vanligvis forverret av å gå, løpe og andre fysiske aktiviteter.
Hypertrofisk os peroneum. 7a Skjema 7b Ultralyd. Hypertrofisk OP tilrettelagt en lokal impingement
ved akutte frakturer viser standard røntgenbilder flere fragmenter AV OP, som vanligvis presenterer skarpe grenser. Dette må differensieres FRA en multipartitt OP, hvor fragmentene er avrundet og presenterer vanlige og sklerotiske kortikale kanter . Korrelasjon med kliniske funn kan hjelpe til med differensial diagnose. Ved kronisk stress kan røntgenbilder vise en forstørret OG sklerotisk OP som tyder på en stressbrudd (Fig. 8).
POPS-standard radiografi. Røntgenbilder kan vise en forstørret OG stivnet OP tyder på en stress brudd
I DE fleste tilfeller viser US ikke abnormiteter I OP, noe SOM viser en vanlig og jevn kortikal margin (Fig. 7b). Benmargsødem kan ikke oppdages av OSS. Colour Doppler US kan oppdage inflammatorisk hyperemi i tilstøtende myke vev som reflekterer en lokal betennelse. Disse funnene oppdages kun i de mest alvorlige tilfellene og trenger en tilstrekkelig undersøkelsesteknikk samt en høy grad av mistanke av eksaminatoren. VED behov tillater USA en sanntids, nøyaktig lokal terapeutisk injeksjon.
CT kan vurdere morfologien TIL OP-brønnen og tillater en bestemt diagnose av akutte eller stressfrakturer, og i noen tilfeller peker på erosjoner av den kuboide kortikale bein . Denne teknikken tillater ikke påvisning av benmargsødem eller endringer i tilstøtende myke vev.
MR er gullstandarden ved diagnostisering AV POPS, siden DEN viser patologiske endringer I beinmarg AV OP og cuboid samt av myke vev. Ødem vises hypointense På t1w sekvens og hyperintense På T2w sekvens med fett undertrykkelse (Fig. 9). Etter gadoliniumadministrasjon oppdages en lokal forbedring. LIKEVEL er MR dårligere ENN CT i vurderingen AV CORTEX AV OP.
POPS-magnetisk resonansavbildning. 9A T1w bilde, sagittal plane. 9B T2w fett undertrykkelse bilde, sagittal plan. 9C T2w fett undertrykkelse, koronalplan. MR viser ødem i benmargen I OP (svart pil) og kuboid (hvit pil) samt inflammatoriske forandringer i bløtvev
Bone scintigrafi kan oppdage opptaket I OP-området ved kronisk lateral fot smerte. I disse tilfellene kan opptaket være relatert TIL en patologi AV OP (Fig. 10).
POPS-nukleærmedisin. 10a Positronemisjonstomografi. 10b Bein scintigrafi. Nukleærmedisin kan oppdage opptaket I OP – området (pil) ved kronisk lateral fot smerte
OP i PLT tårer
På grunn av sin intra-tendinous plassering, i tårer AV PLT, OP viser endringer i sin morfologi eller posisjon. Basert på en gjennomgang av litteraturen, så vel som vår praksis erfaring, foreslår vi en klassifisering AV tårer AV PLT i tre undertyper: tårer lokalisert proksimal TIL OP (type i), på sitt nivå (TYPE II) eller distal til den (TYPE III) (Fig. 11).
PLT tårer-Ordningen. En normal, B-tåre lokalisert proksimal TIL OP (type i), C-tåre lokalisert PÅ OP-nivå (TYPE II), D-tåre lokalisert distal TIL OP (TYPE III)
type i tårer (Fig. 12)
PLT tåre Type I. 12a Skjema 12b Ultralyd bilde. Langsgående skanning(sene lang akse). Pilene viser de to senestubber og gapet mellom dem. 12c Ultralyd bilde. Tverrgående skanning(sene kort akse). Peroneus longus senen er ikke synlig og erstattes av effusjon (pil). Peroneal calcaneal ligament (pilspiss). PBT peroneus brevis sene. 12d Magnetisk resonansavbildning. Tilbaketrukket proksimal stubbe av peroneus longus senen (pil)
NÅR PLT-tåre er proksimal TIL OP, presenterer ossikkelen et normalt utseende og lokalisering. Denne lesjonen kan ikke diagnostiseres med røntgenbilder eller CT, som viser en normal OP, men kan påvises med ultralyd og MR som uregelmessighet i sener med lokal diskontinuitet vanligvis forbundet med tenosynovitt.
type ii tårer (Fig. 13)
PLT tåre TYPE II. 13a Skjema 13b Standard interne skrå røntgenbilder. På venstre side, en lesjon PÅ NIVÅET AV OP med separasjon mellom fragmenter (piler) på mer enn 6 mm. på høyre side, den kontralaterale normale OP (pil). 13c Ultralyd. USA viser tydelig de to fragmentene (piler) og hematom mellom dem (pilspiss)
Tårer AV PLT PÅ OP-nivå tilstede som ossicle frakturer med to eller flere benfragmenter av forskjellige størrelser. SOM nevnt KAN OP-frakturer være akutte eller kroniske og presentere SOM ET POPS-syndrom. Diabetes mellitus er en faktor som letter brudd PÅ OP . Uansett den patologiske mekanismen innebærer DET en akutt mekanisk spenning som utøves AV PLT. På grunn AV den vedvarende mekaniske spenningen som UTØVES AV PLT, kan en forskyvning av bruddfragmentene lett bli tydelig eller visualisert bare i de følgende dager (forsinket forskyvning).
Standard laterale og indre skrå røntgenbilder er ekstremt nyttige for å oppdage EN OP-brudd , og viser den bakre forskyvningen av det proksimale fragmentet som vanligvis er større (Fig . 13b). En separasjon mellom fragmenter på mer enn 6 mm eller signifikant økt forskyvning i etterfølgende kontrollrøntgenbilder er forbundet med en fullstendig lesjon AV PLT . En progressiv forskyvning, med røntgenbilder oppnådd både umiddelbart etter traumer og noen dager senere som viser en progressiv økning i fragmentavstand, er et argument for en komplett senelesjon . Det proksimale fragmentet er vanligvis funnet anterior Til PTub av calcaneus, inne i den dårligere osteofibrous tunnelen. Etter sterk sammentrekning kan det proksimale fragmentet bli funnet bakover til Ptuben, på nivået av den bakre subtalar-leddet. Når frakturen ikke er forskjøvet, er det uregelmessige utseendet og fraværet av runde skarpe marginer de viktigste aspektene å ta hensyn til for en differensialdiagnose mellom en brudd og en multipartitt OP. hos pasienter med en bakre forskyvning som ikke er lett tydelig, kan oppnå en kontralateral radiograf lett vise selv liten migrasjon av ossikkelen.
US kan enkelt vise en brudd PÅ OP når en signifikant forskyvning (> 6 mm) av det bakre fragmentet er tilstede. I DISSE tilfellene viser US beinfragmentene lokalisert inne i senen langs siden av calcaneus. Det tilbaketrukne proksimale fragmentet finnes vanligvis på Ptubens nivå. Det distale fragmentet kan være vanskeligere å oppdage på grunn av sin mindre størrelse. Avstanden mellom de to kan måles nøyaktig (Fig. 13c). Dette kan hjelpe preoperativ planlegging for å riktig planlegge kirurgiske innsnitt poeng. I nyere traumer KAN USA også vise hematom mellom de to fragmentene og de tilhørende inflammatoriske bløtvevsfenomenene. Fargedoppler kan oppdage lokal hyperemi. Lokalt press som utøves UNDER amerikansk veiledning er smertefullt.
CT kan oppdage bruddets tilstedeværelse selv om det er minimalt forskjøvet, spesielt hvis det utføres med en multidetektorskanner. Tilbaketrekking av det proksimale fragmentet er lett verdsatt.
MR er mindre nyttig ENN CT i å analysere bein cortex i ikke-fortrengte frakturer, men tillater påvisning av benmargsødem og tilstøtende bløtvev betennelse i fett metning bilder. I fordrevne frakturer KAN MR lett oppdage posisjonen til det tilbaketrukne fragmentet og kan demonstrere mulig impingement av det tilbaketrukne fragmentet på Nivået av PTub inne i distaltunnelen. MR impingement funksjoner ligner de av klassiske POPS, men ligger mer proksimalt. Vi kaller denne lesjonen «proksimale POPS». I TILLEGG viser MR senelesjoner og effusjon inne i synovialkappen(sett som et hypersignal på T2w-sekvens med fettundertrykkelse).
type III tårer (Fig. 14)
PLT rive TYPE III standard tilbaketrekning. 14a Skjema 14b Standard intern skrå radiografi. OP viser et normalt utseende, men er bakre dislocated(vanligvis mindre enn 2 cm). 14c Computertomografi. CT viser et vanlig utseende av den fordrevne sesamoidbenet. 14d Ultralyd. Graden av dislokasjonen og størrelsen på den proksimale tendinøse stubben (piler) måles lett. OP (arrowhead))
når tårer AV PLT ligger distalt TIL OP, viser sesamoidet et normalt utseende, selv om det er bakre forskjøvet, på grunn av trekkraften som utøves av peroneus longus . Forskyvning er generelt mindre enn 2 cm, da sesamoidbenet sitter fast i den distale osteofibrøse tunnelen på Ptubens nivå. Som allerede nevnt for type II-tårer, etter sterk sammentrekning, KAN OP bli funnet bakre Til Ptuben, på nivået av den bakre subtalar-leddet (Fig. 15). I dette tilfellet kan det feilfortolkes som et os trigonum i en uvanlig posisjon. Dette skjer sjelden, spesielt HVIS OP er liten i størrelse .
PLT rive TYPE III proksimal tilbaketrekning. 15a Skjema: proksimal tilbaketrekking etter sterk sammentrekning. 15b-C Lateral og intern skrå radiografi. OP (pilene) finnes på nivået av den bakre subtalar-leddet. 15d-E Magnetisk resonans imaging og ultralyd. Op (piler) kan bli funnet bakover Til PTub
den indre skrå radiografien er den beste måten å markere den bakre uvanlige lokaliseringen AV OP. på laterale røntgenbilder er dette lille beinet vanskelig å lokalisere fordi det ligger over calcaneus. Av disse grunner kan denne diagnosen være utfordrende for mindre erfarne radiologer og er generelt lettere når en klinisk mistanke er tilstede. En sammenligning med tidligere røntgenbilder er ekstremt viktig fordi den kan bekrefte forskyvningen AV OP (med normal lokalisering i den første radiografien) . Når tidligere røntgenbilder ikke er tilgjengelige, kan en radiografi av den kontralaterale ankelen oppnås for å vise en typisk lokalisering av den kontralaterale OP hvis en er tilstede.
USA bekrefter enkelt type 3 tårer. Graden av forskyvning og størrelsen på den proksimale tendinøse stubben måles lett. Dette kan hjelpe preoperativ planlegging for å riktig planlegge kirurgiske innsnitt poeng. Til SLUTT er endringene i seneskjedene synlige hos OSS: effusjon, skjede fortykkelse og hyperemi.
CT viser et vanlig utseende av det fordrevne sesamoidbenet. Den viktigste differensialdiagnosen er med et tilbehør os subfibulare. Dessverre er senelesjonen ikke tydelig i de fleste tilfeller.
DENNE typen lesjon kan identifiseres MED MR, spesielt etter injeksjon av kontrastmedium. Koronale bilder viser lett den proksimale stubben, den fordrevne OP og de tomme seneskjedene som er distalt plassert.