Comment réussir le Soutien de Vie Avancé Pédiatrique (PALS) Comme un Patron en 2021

La Certification de Soutien de Vie Avancé Pédiatrique peut être très stressante, que vous passiez l’examen pour la première fois ou que vous le renouveliez tous les 2 ans. Voici quelques conseils utiles pour réussir l’examen de certification PALS.

Mise à jour du Soutien de la vie avancé pédiatrique 2020

Une pression artérielle systolique basse est un signe tardif que quelque chose ne va pas. Il peut être difficile de mémoriser une pression artérielle systolique normale chez les enfants en fonction de leur âge.

Rappelez-vous le calcul suivant: La pression artérielle systolique basse est de 70 + 2 x (Âge en années d’enfant)

Exception à la règle de la pression artérielle

• Si un enfant a moins d’un an, toute pression artérielle inférieure à 70 ans est considérée comme hypotensive
• Si un enfant est un nouveau-né, toute pression artérielle inférieure à 60 ans est considérée comme hypotensive

Réanimation liquidienne en pédiatrie

Réanimation générale des fluides

• 10 ou 20 mL/kg de bolus liquides avec réévaluation fréquente (mise à jour des lignes directrices de l’AHA 2020)

Réanimation des Fluides Liés au Cœur

• 5 à 10 ML / Kg de Sonneurs normaux salins ou Lactés pendant 10 à 20 minutes

Choc hémorragique

• Globules Rouges Transfusés (CCRP)

Identification du choc en pédiatrie

Choc hypovolémique

• Les causes peuvent être une gastro-entérite, des brûlures, une hémorragie, un apport hydrique insuffisant, une augmentation des pertes de liquide corporel, une diaphorèse osmotique, des vomissements, une diarrhée

Choc cardiogénique

• Les causes peuvent être une cardiopathie congénitale, une myocardite, une cardiomyopathie, une arythmie

Choc distributif

• Les causes peuvent être une septicémie, une anaphylaxie, des lésions de la moelle épinière

Choc obstructif

• Les causes peuvent être un pneumothorax de tension, une tamponnade cardiaque, une embolie pulmonaire, une constriction du canal artériel, des lésions cardiaques congénitales dépendantes canalaires

Gestion du choc

• Oxygénation
• Surveillance de l’Oxymétrie de pouls
• Examen de l’Électrocardiogramme (ECG)
• Accès IV / IO
• Surveillance de la glycémie
• Maintien de la vie de base si indiqué

Septicémie en pédiatrie

Signes et Symptômes de Septicémie

• Pression Artérielle Systolique Basse
• Fréquence Cardiaque Élevée
• Nombre Élevé de Globules Blancs
• Fréquence Respiratoire Élevée
• Température Élevée ou Basse

Triangle de Septicémie chez les enfants

• Évaluer le patient pour les signes et symptômes de septicémie
• L’identification se fait par des signes vitaux, des résultats de laboratoire
• Intervenez en identifiant la cause et corrigez-la
  • Si le problème identifié est une septicémie, vous commencez avec des antibiotiques et passez à autre chose

Prise en charge respiratoire en pédiatrie

Obstruction des voies respiratoires supérieures

• La cause peut être le croup, l’anaphylaxie, l’aspiration de corps étranger
• Évaluation
  • Augmentation de la fréquence respiratoire
  • Stridor
  • Aboiement toux
  • Enrouement

Obstruction des voies respiratoires inférieures

• Les causes peuvent être une bronchite, de l’asthme
• Évaluation
  • Augmentation de la fréquence respiratoire
  • Respiration sifflante expiratoire
  • Phase expiratoire prolongée

Maladie des tissus pulmonaires

• Les causes peuvent être une pneumonie, une pneumonite, un œdème pulmonaire, un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
• Évaluation
  • Augmentation de la fréquence respiratoire
  • Grognements
  • Crépitements
  • Diminution des bruits respiratoires

Contrôle désordonné de la respiration

• Les causes peuvent être de nature neurologique
  • Augmentation de la pression intracrânienne (PIC)
  • Empoisonnement, surdosage
  • Maladie neuromusculaire
• Évaluation
  • FRÉQUENCE RESPIRATOIRE VARIABLE/DIMINUÉE

Réanimation cardiopulmonaire en pédiatrie

• La compression thoracique doit être égale au 1/3 du diamètre AP de la poitrine
• Un sauveteur pour une personne représente 30 compressions thoraciques à 2 respirations
• Un sauveteur pour deux personnes représente 15 compressions thoraciques à 2 respirations
• 100 à 120 compressions thoraciques par minute
• Fournir 1 respiration toutes les 2 à 3 secondes (20 – 30 / min) avec ou sans voie aérienne avancée (Mise à jour des directives AHA 2020)

Comprendre les différences entre la défibrillation et la cardioversion synchronisée

La défibrillation est le traitement pour arythmies mortelles immédiates avec lesquelles le patient n’a pas de pouls, telles qu’une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire sans pulsation.

La cardioversion synchronisée est le traitement qui vise à convertir une arythmie en rythme sinusal tel que la fibrillation auriculaire ou la tachycardie supraventriculaire.

Défibrillation

• Choc initial: 2-4 Joules/Kg
• Deuxième Choc: > OU = 4 Joules/Kg
• Choc Maximum: 10 Joules/Kg
• RAPPELEZ-VOUS CE MNÉMONIQUE: 2, 4, 6, 8 C’EST LA DOSE POUR DÉFIBRILLER

Cardioversion synchronisée

• 5 à 1 Joules / Kg

Mega Code dans la Certification de Soutien de la vie Avancé pédiatrique

Impression initiale: Ce que vous voyez et ce que vous entendez

• Apparence
  • Niveau de conscience
  • L’enfant interagit-il avec vous?
• Travail respiratoire
  • Fréquence respiratoire élevée ou faible
  • Effort respiratoire
  • Rétractations, évasement nasal
  • Sons respiratoires irréguliers audibles
• Circulation
  • Couleur de la peau
  • Recharge capillaire inférieure ou supérieure à 2 secondes
    • Peut ne pas toujours être précise en raison de la température corporelle

Enquête d’évaluation primaire (A, B, C, D, E)

• Voie aérienne
  • Le brevet des voies respiratoires est-il?
  • Y a-t-il un bon écoulement dans la trachée?
    • La circonférence de la trachée est plus petite que celle des adultes
• Respiration
  • La fréquence respiratoire est-elle régulière, augmentée, diminuée?
  • L’effort respiratoire n’est-il pas laborieux?
  • Respiration sifflante, grognement?
  • La poitrine se dilate-t-elle de manière appropriée?
  • Bruits respiratoires adventices
• Circulation
  • La fréquence cardiaque est-elle régulière, augmentée, diminuée?
  • Le rythme cardiaque est-il régulier ou irrégulier?
  • Tension artérielle hypertensive ou pression artérielle hypotensive?
  • Couleur de la peau
  • Recharge capillaire
  • La température est-elle élevée ou diminuée?
  • Cyanose
  • Comment le patient s’oxygène-t-il?
• Handicap
  • État neurologique
    • Niveau de conscience
    • Réactivité pupillaire
    • Score AVPU
      • Alerte
      • Verbale aux Stimuli
      • Sensible aux Stimuli douloureux uniquement
      • Ne Répond pas
    • Surveillance de la glycémie – très importante
• Exposition
  • Température corporelle
  • État de la peau (saignements, ecchymoses, éruptions cutanées)

Enquête d’évaluation secondaire (ÉCHANTILLON mnémonique)

• Symptômes
  • Information objective du soignant
• Allergies
  • Allergiques aux aliments, aux médicaments, aux allergies environnementales
• Médicaments
  • Médicaments en vente libre
  • Vitamines
  • Suppléments
  • Médicaments prescrits
  • Tout médicament non prescrit à l’enfant qui pourrait avoir été ingéré ou utilisé
• Antécédents médicaux
  • Maladies
  • Hospitalisations
  • Immunisations à jour
• Dernier Repas / Liquide
  • À quelle heure a été leur dernier repas/ apport hydrique?
  • Quel a été le repas ou le liquide ingéré?
• Événements
  • Qu’est-ce qui a mené à la présentation actuelle?