2021年に上司のように小児高度生命維持（PALS）に合格する方法

小児高度生命維持認定は、初めて試験を受けているか、2年ごとに更新されているかにかかわらず、非常にストレスになる可能性があります。 ここでは、PALS認定試験に合格する上でいくつかの有用なヒントがあります。

2020Pediatric Advanced Life Support Update

収縮期血圧が低いことは、何かが間違っているという遅い兆候です。 彼らの年齢に関する子供の正常な収縮期血圧を記憶することは困難である場合もあります。

次の計算を覚えておいてください: 低収縮期血圧は70+2x（子供の年齢）

血圧規則の例外

• 子供が一歳未満の場合、70未満の血圧は降圧とみなされます
• 子供が新生児の場合、60未満の血圧は降圧とみなされます

小児科における流体蘇生

一般的な流体蘇生

• 10 または頻繁な再評価を伴う20mL/Kgの流体ボーラス（2020AHAガイドライン更新)

心臓関連流体蘇生

• 5 の10ML/Kgに 10～20分以上の生理食塩水または乳酸リンガー

出血性ショック

• パック赤血球（Prbc）を輸血する)

小児科におけるショック同定

血液量減少ショック

• 原因は、胃腸炎、火傷、出血、不十分な水分摂取、体液喪失、浸透性発汗、嘔吐、下痢

心原性ショック

• 原因は、先天性心疾患、心筋炎、心筋症、不整脈

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• 原因は敗血症、アナフィラキシー、脊髄損傷

閉塞性ショック

• 原因は緊張性気胸、心タンポナーデ、肺塞栓症、動脈管の狭窄、導管依存性先天性心病変

ショックの管理

• 酸素化
• モニタリングパルス酸素濃度測定
• 心電図（Ekg）の見直し
• Iv/ioアクセス
• 血糖モニタリング
• 示された場合の基本的な生命維持

小児科における敗血症

サインと 敗血症の症状

• 低収縮期血圧
• 高心拍数
• 白血球数の上昇
• 呼吸数の上昇
• 高温または低温

子供の敗血症三角形

• 敗血症の徴候と症状について患者を評価する
• バイタルサインを通じて同定が行われ、検査結果
• 原因を特定して介入し、修正する
  • 同定された問題が敗血症である場合は、抗生物質から開始し、上に移動する。

小児科における呼吸管理

上気道閉塞

• 原因はクループ、アナフィラキシー、異物吸引
• 評価
  • 呼吸数の増加
  • ぜん鳴
  • 吠える咳
  • かすれ

下気道閉塞

• 原因は気管支炎、喘息
• 評価
  • 呼吸数の増加
  • 呼気喘鳴
  • 呼気期の長期化

肺組織疾患

• 原因は肺炎、肺炎、肺水腫、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
• 評価
  • 呼吸数の増加
  • うなり声
  • パチパチ
  • 呼吸音の減少

呼吸の制御障害

• 原因は本質的に神経学的であり得る
  • 頭蓋内圧（ICP）の上昇
  • 中毒、過剰摂取
  • 神経筋疾患
• 評価
  • 可変/呼吸数減少

小児科における心肺蘇生

• 胸部圧迫は胸部のAP直径の1/3でなければならない
• 一人の救助者は30胸部圧迫から2呼吸
• 二人の救助者は15胸部圧迫から2呼吸
• 毎分100から120胸部圧迫
• 高度な気道の有無にかかわらず、2〜3秒（20〜30/分）ごとに1回の呼吸を提供する（2020AHAガイドライン更新)

除細動と同期除細動の違いを理解する

除細動は以下の治療法です 患者が心室細動または無脈性心室頻拍のような脈拍を有さない即時の生命を脅かす不整脈。

シンクロナイズドカーディオベーションとは、不整脈を心房細動や上室性頻拍などの洞調律に戻すことを目的とした治療です。

除細動

• 最初のショック:2-4ジュール/Kg
• 2番目のショック:>OR=4ジュール/Kg
• 最大ショック:10ジュール/Kg
• このニーモニックを覚えておいてくださ: 2、4、6、8それは除細動するための線量です

同期型除細動

• 5 1ジュール/Kg

小児高度生命維持認定のメガコード

最初の印象：あなたが見るものと聞くもの

• 外観
  • 意識のレベル
  • 子供はあなたと対話していますか？
• 呼吸の仕事
  • 呼吸数が高いか低い
  • 呼吸の努力
  • 後退、鼻のフレア
  • 聞こえる不規則な呼吸音
• 循環
  • 肌の色
  • 毛細血管補充2秒未満
    • 体温により必ずしも正確ではない場合があります

一次評価調査（A、B、C、D、E)

• 気道
  • 気道特許はありますか？
  • 気管に良い流れはありますか？
    • 気管の周囲は成人よりも小さい
• 呼吸
  • 呼吸数は規則的、増加、減少していますか？
  • は呼吸の努力が不足していますか？
  • 喘鳴、うなり声？
  • 胸は適切に拡大していますか？
  • 不定呼吸音
• 循環
  • 心拍数は定期的、増加、減少していますか？
  • 心臓のリズムは規則的なのか不規則なのか？
  • 高血圧または低血圧？
  • 肌の色
  • キャピラリーリフィル
  • 温度が上昇または低下していますか？
  • チアノーゼ
  • 患者はどのように酸素を供給していますか？
• 障害
  • 神経学的状態
    • 意識レベル
    • 瞳孔反応
    • AVPUスコア
      • アラート
      • 刺激に対する口頭
      • 痛みを伴う刺激のみ
      • 応答しない
    • 血糖モニタリング–非常に重要
• 露出
  • 体温
  • 皮膚の状態（出血、あざ、発疹)

二次評価調査（サンプルニーモニック)

• 症状
  • 介護者からの客観的な情報
• アレルギー
  • 食品、医薬品、環境アレルギーに対するアレルギー
• 薬
  • 店頭薬
  • ビタミン
  • サプリメント
  • 処方薬
  • 子供に処方されていない薬を摂取または使用した可能性のある薬
  • 子供に処方されていない薬
• 過去の病歴
  • 病気
  • 入院
  • 最新の予防接種
• 最後の食事/液体
  • 彼らの最後の食事/水分摂取は何時でしたか？
  • 食事や液体は何を摂取したのですか？
• イベント
  • 現在のプレゼンテーションにつながるものは何ですか？