Imagerie du péroné de l’Os: apparence normale et résultats pathologiques

Syndrome douloureux du péroné de l’os (POP)

Le syndrome du péroné de l’os (POP) fait référence à une variété de conditions présentant une douleur localisée sur l’aspect latéral de la zone cuboïde ou sur l’OP.

Le syndrome peut être observé à la suite d’un traumatisme aigu local tel qu’une entorse de la cheville. Dans ces cas, des déchirures de la PLT ou des fractures OP aiguës sont généralement observées. La surutilisation chronique peut également entraîner des POP secondaires à un œdème médullaire de l’OP et des fractures de stress cuboïdes, OP, un impact local ou des déchirures partielles de la PLT. Du fait de la réflexion marquée du PLT sur les contraintes locales cuboïdes et secondaires, il n’est pas surprenant que des frottements locaux entre les deux structures puissent conduire à un conflit mécanique local. Une variation anatomique telle qu’une OP hypertrophique, ainsi qu’une surutilisation, y compris des cas d’activités sportives ou d’hyper-supination de la cheville, peuvent également faciliter un impact local (Fig. 7) . Les patients présentent une douleur bien localisée sur l’aspect latéral de la région tarsienne, généralement exacerbée par la marche, la course et d’autres activités physiques.

Dans les fractures aiguës, les radiographies standard montrent plusieurs fragments de l’OP, présentant généralement des bordures pointues. Ceci doit être différencié d’un OP multipartite, dans lequel les fragments sont arrondis et présentent des bords corticaux réguliers et sclérosés. La corrélation avec les résultats cliniques peut faciliter le diagnostic différentiel. Dans les contraintes chroniques, les radiographies peuvent montrer une OP élargie et sclérosée suggérant une fracture de stress (Fig. 8).

Dans la majorité des cas, US ne montre pas d’anomalies de l’OP, qui montre une marge corticale régulière et lisse (Fig. 7b). L’œdème de la moelle osseuse ne peut pas être détecté par NOUS. Colour Doppler US peut détecter une hyperémie inflammatoire des tissus mous adjacents reflétant une inflammation locale. Ces résultats ne sont détectés que dans les cas les plus graves et nécessitent une technique d’examen adéquate ainsi qu’un degré élevé de suspicion de la part de l’examinateur. En cas de besoin, nous permet une injection thérapeutique locale précise et en temps réel.

CT permet d’évaluer la morphologie du puits OP et permet un diagnostic précis de ses fractures aiguës ou de stress, et dans certains cas souligne des érosions de l’os cortical cuboïde. Cette technique ne permet pas la détection d’œdème de la moelle osseuse ou de modifications des tissus mous adjacents.

L’IRM est l’étalon-or dans le diagnostic des POP, car elle montre des modifications pathologiques de la moelle osseuse de l’OP et du cuboïde ainsi que des tissus mous. L’œdème apparaît hypointense sur la séquence T1w et hyperintense sur la séquence T2w avec suppression des graisses (Fig. 9). Après administration de gadolinium, une amélioration locale est détectée. Néanmoins, l’IRM est inférieure à la tomodensitométrie dans l’évaluation du cortex de l’OP.

La scintigraphie osseuse peut détecter l’absorption dans la région de l’OP dans la douleur chronique au pied latéral. Dans ces cas, cette absorption peut être liée à une pathologie de l’OP (Fig. 10).

OP dans les larmes PLT

En raison de son emplacement intra-tendineux, dans les larmes de la PLT, l’OP montre des changements dans sa morphologie ou sa position. Sur la base d’une revue de la littérature, ainsi que de notre expérience de pratique, nous proposons une classification des déchirures du PLT en trois sous-types: déchirures localisées proximales à l’OP (type I), à son niveau (type II) ou distales à celui-ci (type III) (Fig. 11).

Larmes de type I (Fig. 12)

Lorsque la déchirure PLT est proximale à l’OP, l’osselet présente une apparence et une localisation normales. Cette lésion ne peut pas être diagnostiquée avec des radiographies ou un scanner, qui montrent un OP normal, mais peut être détectée par échographie et IRM comme une irrégularité des tendons avec une discontinuité locale généralement associée à une ténosynovite.

Déchirures de type II (Fig. 13)

Les déchirures de la PLT au niveau OP se présentent sous la forme de fractures osseuses avec deux fragments osseux ou plus de tailles différentes. Comme indiqué, les fractures OP peuvent être aiguës ou chroniques et se présenter sous la forme d’un syndrome POP. Le diabète sucré est un facteur facilitant les fractures de l’OP. Quel que soit le mécanisme pathologique, il implique une tension mécanique aiguë exercée par le PLT. En raison de la tension mécanique persistante exercée par le PLT, un déplacement des fragments de fracture ne peut être facilement évident ou visualisé que dans les jours suivants (déplacement retardé).

Les radiographies obliques latérales et internes standard sont extrêmement utiles pour détecter une fracture OP, et montrent le déplacement postérieur du fragment proximal qui est généralement plus grand (Fig. 13b). Une séparation entre des fragments de plus de 6 mm ou un déplacement significativement accru dans les radiographies de contrôle ultérieures est associée à une lésion complète de la PLT. Un déplacement progressif, avec des radiographies obtenues immédiatement après le traumatisme et quelques jours plus tard montrant une augmentation progressive de la distance des fragments, est un argument en faveur d’une lésion tendineuse complète. Le fragment proximal se trouve généralement en avant du PTub du calcanéum, à l’intérieur du tunnel ostéofibreux inférieur. Après une forte contraction, le fragment proximal peut être trouvé postérieurement au PTub, au niveau de l’articulation sous-thalaire postérieure. Lorsque la fracture n’est pas déplacée, son aspect irrégulier et l’absence de bords arrondis et pointus sont les principaux aspects à prendre en compte pour un diagnostic différentiel entre une fracture et une OP multipartite. Chez les patients présentant un déplacement postérieur peu évident, l’obtention d’une radiographie controlatérale peut facilement montrer même une légère migration de l’osselet.

NOUS pouvons facilement montrer une fracture de l’OP lorsqu’un déplacement important (> 6 mm) du fragment postérieur est présent. Dans ces cas, NOUS montre les fragments osseux localisés à l’intérieur du tendon le long du côté latéral du calcanéum. Le fragment proximal rétracté se trouve généralement au niveau du PTub. Le fragment distal peut être plus difficile à détecter en raison de sa plus petite taille. La distance entre les deux peut être mesurée avec précision (Fig. 13c). Cela peut faciliter la planification préopératoire afin de planifier correctement les points d’incision chirurgicale. Dans les traumatismes récents, NOUS pouvons également montrer l’hématome entre les deux fragments et les phénomènes inflammatoires des tissus mous associés. Le Doppler coloré peut détecter une hyperémie locale. La pression locale exercée sous la direction des États-Unis est douloureuse.

CT peut détecter la présence de la fracture même si elle est peu déplacée, en particulier si elle est réalisée avec un scanner multidétecteur. La rétraction du fragment proximal est facilement appréciée.

L’IRM est moins utile que la tomodensitométrie pour analyser le cortex osseux dans les fractures non déplacées, mais permet de détecter l’œdème de la moelle osseuse et l’inflammation des tissus mous adjacents dans les images de saturation en graisse. Dans les fractures déplacées, l’IRM peut facilement détecter la position du fragment rétracté et peut mettre en évidence un éventuel impact du fragment rétracté au niveau du PTub à l’intérieur du tunnel distal. Les caractéristiques d’impact de l’IRM sont similaires à celles des POP classiques, mais situées plus proximalement. Nous appelons cette lésion les « POPS proximaux ». De plus, l’IRM montre des lésions tendineuses et un épanchement à l’intérieur de la gaine synoviale (vu comme un hyper-signal sur la séquence T2w avec suppression des graisses).

Déchirures de type III (Fig. 14)

Lorsque les déchirures de la PLT sont situées distales de l’OP, le sésamoïde présente un aspect normal même s’il est déplacé vers l’arrière, en raison de la traction exercée par le péroné long. Le déplacement est généralement inférieur à 2 cm, car l’os sésamoïde est coincé à l’intérieur du tunnel ostéofibreux distal au niveau du PTub. Comme déjà noté pour les déchirures de type II, après une forte contraction, l’OP peut être trouvé postérieur au PTub, au niveau de l’articulation sous-thalaire postérieure (Fig. 15). Dans ce cas, il peut être mal interprété comme un trigonum os dans une position inhabituelle. Cela se produit rarement, surtout si l’OP est de petite taille.

La radiographie oblique interne est le meilleur moyen de mettre en évidence la localisation inhabituelle postérieure de l’OP. Sur les radiographies latérales, ce petit os est difficile à localiser car il se superpose au calcanéum. Pour ces raisons, ce diagnostic peut être difficile pour les radiologues moins expérimentés et est généralement plus facile lorsqu’une suspicion clinique est présente. Une comparaison avec les radiographies précédentes est extrêmement importante car elle peut confirmer le déplacement de l’OP (avec une localisation normale dans la radiographie initiale). Lorsque les radiographies précédentes ne sont pas disponibles, une radiographie de la cheville controlatérale peut être obtenue afin de montrer une localisation typique de l’OP controlatéral si l’un est présent.

NOUS confirme facilement les déchirures de type 3. Le degré de déplacement et la taille de la souche tendineuse proximale sont facilement mesurés. Cela peut faciliter la planification préopératoire afin de planifier correctement les points d’incision chirurgicale. Enfin, les altérations des gaines tendineuses sont visibles chez NOUS : épanchement, épaississement de la gaine et hyperémie.

CT montre une apparence régulière de l’os sésamoïde déplacé. Le diagnostic différentiel principal est avec un accessoire os subfibulare. Malheureusement, la lésion tendineuse n’est pas évidente dans la plupart des cas.

Ce type de lésion peut être identifié par IRM, en particulier après injection de produit de contraste. Les images coronales montrent facilement le moignon proximal, l’OP déplacé et les gaines tendineuses vides situées distalement.