Le traitement de l’otorrhée chez les nourrissons et les enfants
L’otorrhée, définie comme un drainage de l’oreille, peut être aiguë (d’une durée de six semaines ou moins) ou chronique (d’une durée de plus de six semaines). Ce problème commun peut être causé par des conditions bénignes ou graves.
Sabella a examiné la prise en charge de l’otorrhée chez les nourrissons et les enfants. L’otorrhée aiguë est généralement le résultat d’une otite moyenne aiguë ou d’une otite externe, ou d’une complication postopératoire du placement du tube de tympanostomie. L’otite moyenne aiguë peut provoquer une rupture spontanée de la membrane tympanique, permettant au matériau purulent de s’écouler dans le conduit auditif externe. La microbiologie de ces cas est similaire à celle de l’otite moyenne sans perforation. Les organismes les plus communs associés à une membrane tympanique perforée sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. Le streptocoque du groupe A, une cause relativement rare d’otite moyenne, semble être associé à un taux plus élevé de perforation aiguë et à une lésion plus rapide de la membrane tympanique.
L’otite externe peut provoquer une otorrhée aiguë, accompagnée de douleurs à l’oreille et d’un œdème sévère avec le drainage. Cette infection est plus fréquente pendant les mois d’été et est associée à la natation et à une exposition prolongée à l’eau. Il peut être difficile de différencier l’otite externe de la mastoïdite aiguë en raison de douleurs sévères à l’oreille et de l’incapacité de visualiser la membrane tympanique. L’absence d’érythème postauriculaire et de sensibilité à l’otite externe aide à la différenciation. Les bactéries à Gram négatif, en particulier Pseudomonas aeruginosa, causent la plupart des cas d’otite externe.
L’otorrhée est la complication la plus fréquente de la pose du tube de tympanostomie. L’insertion de gouttes ototopiques au moment de la chirurgie semble être efficace pour réduire le taux d’otorrhée. L’otorrhée aiguë chez un patient avec un tube de tympanostomie peut représenter une otite moyenne aiguë ou une contamination de l’eau par le canal externe. L’aspiration de matériel de l’oreille moyenne à travers le tube de tympanostomie aidera à identifier les organismes responsables.
L’otorrhée aiguë associée à une otite moyenne avec perforation peut être traitée avec des antibiotiques oraux. Il est utile d’obtenir un échantillon pour la culture directement à travers la perforation avant de commencer le traitement. L’utilisation d’agents ototopiques dans le traitement de l’otite moyenne avec perforation est controversée, mais les solutions otiques de fluoroquinolone les plus récentes ne sont pas connues pour être ototoxiques et peuvent jouer un rôle dans ces cas. Lorsque l’otorrhée se poursuit pendant 10 jours malgré l’utilisation d’antibiotiques oraux, la culture du drainage du site de perforation est importante pour guider le choix des antibiotiques. L’échantillon peut être obtenu à l’aide d’une aiguille spinale fixée à une seringue à tuberculine. Un nettoyage du conduit auditif peut également être nécessaire. L’otorrhée qui se poursuit au-delà de 14 jours nécessite un examen attentif du cholestéatome, du néoplasme ou des anomalies intracrâniennes. Le traitement de l’otorrhée chez les enfants avec des tubes de tympanostomie doit être guidé par la tache et la culture de matériel purulent. L’utilisation d’agents ototopiques tels que l’ofloxacine et l’irrigation sont généralement suffisantes, bien que des antibiotiques oraux soient souvent utilisés. L’otite externe peut être traitée par aspiration douce en utilisant une solution saline hypertonique et une instillation de 2% d’acide acétique. Antibiotiquecorticostéroïdes combinés en gouttes otiques peuvent être utiles si l’inflammation de la paroi canalaire est sévère.
L’otorrhée chronique est le plus souvent secondaire à une otite moyenne suppurée chronique (OMC), bien qu’un cholestéatome, un corps étranger, un granulome, une immunodéficience ou un néoplasme puissent également en être la cause. CSOM est une inflammation chronique de l’oreille moyenne et de la mastoïde avec une membrane tympanique non transparente et une otorrhée. Les organismes les plus couramment impliqués dans cette affection comprennent P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, viridans streptococcus et S. pneumoniae. L’évaluation comprend un examen complet et une culture d’organismes de l’oreille moyenne. La prise en charge initiale comprend l’utilisation d’agents ototopiques et de toilettes auditives. Cela peut nécessiter des visites fréquentes chez un médecin. Il y a peu de place pour les antibiotiques oraux dans le traitement de CSOM en raison de l’absence d’un antibiotique oral efficace contre P. aeruginosa chez les enfants. Si l’otorrhée persiste pendant deux semaines supplémentaires malgré le traitement, des agents anti-pseudomonas intraveineux, tels que la ceftazidime, peuvent être utiles. L’intervention chirurgicale est réservée aux patients qui échouent à toutes les thérapies médicales.