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Un article de revue rédigé par des médecins et des chercheurs de Johns Hopkins indique que l’absence de réponse inflammatoire systémique à une procédure endoscopique commune pourrait entraîner des séjours hospitaliers plus courts et des économies accrues en matière de soins de santé.

Dans le numéro de mars de la revue Pancreatology, l’auteur et directeur du Centre de pancréatite Johns Hopkins Vikesh Singh et ses collègues ont écrit que le syndrome de réponse inflammatoire systémique, ou SIRS, suite à une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, ou ERCP, est un prédicteur précis, peu coûteux et facile à obtenir d’une forme sévère d’une affection qui conduit fréquemment à de longs séjours en hospitalisation.

Lorsque les patients développent ou ont un SIRS le deuxième jour après leur PCRE, Singh dit qu’ils courent un risque élevé de développer une pancréatite aiguë sévère, ce qui entraîne une longue hospitalisation.

D’autre part, les patients qui n’ont pas de réaction SIRS sont presque sûrs de tolérer la procédure sans problème. Reconnaître ces patients, dit Singh, pourrait réduire les coûts en éliminant les hospitalisations inutiles.

En étudiant les données de 12 années d’admissions à l’hôpital Johns Hopkins pour une pancréatite post-ERCP, Singh dit que la maladie n’est pas courante, mais qu’elle est dangereuse — et évitable.

Près d’un patient ambulatoire sur 10 développe une pancréatite après l’intervention. « C’est un taux de complications assez élevé », explique Singh. La plupart des cas se situent dans la gamme légère à modérée de la gravité de la maladie et sont difficiles à prédire.

Mais Singh et ses co-auteurs de Johns Hopkins disent que SIRS est un prédicteur fiable des patients susceptibles de développer une pancréatite aiguë sévère post-ERCP et, tout aussi important, des patients qui ne le sont pas.

L’ERCP utilise l’endoscopie et les rayons X pour diagnostiquer et traiter les problèmes des systèmes canalaires biliaires et pancréatiques. L’endoscopiste accède au système par la papille duodénale majeure. La plupart des patients tolèrent la procédure avec très peu de problèmes. « Mais pour arriver là où vous allez, il peut y avoir un peu de traumatisme au pancréas », dit Singh. « Chez certains patients, ce traumatisme peut provoquer un œdème, qui peut bloquer le canal pancréatique. »

Lorsque les patients commencent à présenter une réaction systémique à la PCRE, Singh recommande l’insertion prophylactique d’un suppositoire rectal d’un anti-inflammatoire non stéroïdien et / ou la mise en place d’un stent pancréatique pour prévenir le blocage des canaux conduisant à une pancréatite.

L’utilisation du SIRS comme prédicteur de la pancréatite post-ERCP a de grandes implications sur la durée de séjour d’un patient à l’hôpital. Singh dit que les patients qui développent une pancréatite post-ERCP sévère nécessitent souvent des séjours à l’hôpital de 10 jours ou plus. « Pour tant de raisons, c’est ce que nous essayons d’éviter », explique Singh. « C’est un marqueur simple qui nous donne beaucoup d’informations. »

Un diagnostic SIRS, dit Singh, ne nécessite qu’une combinaison de quelques signes vitaux et d’une mesure de laboratoire qui est probablement déjà en place.

« Vous pouvez généralement regarder les signes vitaux qui ont déjà été faits », dit-il. « Les patients obtiennent probablement un nombre de leucocytes de toute façon dans le cadre de leurs laboratoires quotidiens de routine. »

Singh a fait d’autres recherches sur SIRS et son pouvoir prédictif.

« La valeur prédictive négative de SIRS est presque parfaite dans ce cas », explique Singh. « Si vous n’avez pas cette réponse inflammatoire systémique après la PCRE, nous pouvons être sûrs que vous ne développerez pas non plus de pancréatite sévère. »