Os peroneumイメージング:正常な外観および病理学的所見
痛みを伴うos peroneum症候群(POPS)
POPSは、直方体領域またはOPの側方に局在する痛みを呈する様々な状態を指す。
この症候群は、足首の捻挫などの局所的な急性外傷の結果として観察することができる。 これらの症例では、ＰＬＴの断裂または急性ＯＰ骨折が典型的に観察される。 慢性的な過剰使用はまた、OPおよび直方体の骨髄浮腫、OPストレス骨折、局所衝突またはPLTの部分的な涙に二次的なPOPSにつながる可能性があります。 直方体および二次局所応力に対するＰＬＴの顕著な反射の結果として，二つの構造間の局所摩擦が局所的な機械的衝突につながることは驚くべきことではない。 肥大性ＯＰのような解剖学的変化、ならびにスポーツ活動の症例または足首の超仰臥位を含む過剰使用もまた、局所的な衝突を容易にすることができる（図 7) . 患者は、通常、歩行、走行および他の身体活動によって悪化する、足根領域の側方の側面にわたって十分に局在した痛みを呈する。
肥厚性os peroneum。 7Aスキーム7B超音波。 肥大化したOPは、ローカルインピンジメントを促進しました
急性骨折では、標準的なx線写真は、通常、鋭い境界線を提示し、OPの複数の断片を示しています。 これは、断片が丸みを帯びており、規則的および硬化性皮質縁を提示する多粒子ＯＰと区別されなければならない。 臨床所見との相関は、鑑別診断を助けることができる。 慢性ストレスでは、x線写真は、ストレス骨折を示唆する拡大した硬化性OPを示すことができる（図。 8).
POPS-標準的なx線写真。 X線写真は、ストレス骨折を示唆する拡大した硬化性OPを示すことができます
大部分の症例では、USはOPの異常を示さず、これは規則的で滑らかな皮質縁を示す（Fig. 7b）。 骨髄浮腫は私達によって検出することができません。 カラードップラー USはローカル発火を反映する隣接した柔らかいティッシュの炎症性hyperaemiaを検出できます。 これらの所見は最も重篤な症例でのみ検出され，十分な検査技術と審査官による高度の疑いが必要である。 必要とされたとき、私達は実時間、正確なローカル治療上の注入を可能にする。
CTはOPの形態を評価することができ、急性骨折または疲労骨折の確定診断を可能にし、場合によっては直方体皮質骨のびらんを指摘する。 この技術は、骨髄浮腫または隣接する軟部組織の変化の検出を可能にしない。
MRIは、OPおよび直方体および軟部組織の骨髄の病理学的変化を示すため、POPSの診断における金本位である。 浮腫は、脂肪抑制を伴うT1W配列上のhypointenseおよびT2W配列上のhyperintenseを現れる（図。 9). ガドリニウム投与後、局所増強が検出される。 それにもかかわらず、MRIはOPの皮質の評価においてCTよりも劣っている.
POPS-磁気共鳴イメージング。 図9A T1W画像、矢状面。 9B T2Wの脂肪質の抑制のイメージ、矢状の平面。 9C T2Wの脂肪質の抑制、冠状の平面。 MRIは、OP（黒い矢印）および直方体（白い矢印）の骨髄の浮腫、ならびに軟部組織の炎症性変化を示す
骨シンチグラフィーは慢性側足痛におけるＯＰ領域の取り込みを検出することができる。 これらの場合、その取り込みは、ＯＰの病理に関連することができる（図１ ０Ａ）。 10).
POPS-核医学。 10A陽電子放射断層撮影。 10B骨シンチグラフィー。 核医学は慢性の側面フィートの苦痛のOP（矢）の区域の通風管を検出できます
OP in PLT tears
op in PLT tears
op in PLT tears
op in PLT tears
op in PLT tears
PLTの涙-スキーム。 Ａ正常、Ｂ涙液がＯＰの近位に局在し（ｉ型）、Ｃ涙液がＯＰレベルに局在し（ＩＩ型）、Ｄ涙液がＯＰの遠位に局在し（ＩＩＩ型）、ａ正常、Ｂ涙液がＯＰの近位に局在し（ｉ型）、Ｃ涙液)
タイプiの涙（図。 12)
PLTの破損のタイプI.12Aの機構12Bの超音波のイメージ。 縦スキャン（腱の長軸線）。 矢印は、二つの腱の切り株とそれらの間のギャップを示しています。 12C超音波のイメージ。 横スキャン（腱の短い軸線）。 ペロネウス-ロングス腱は見えず、滲出液（矢印）に置き換えられる。 腓骨踵骨靱帯（矢頭）。 PBTペローネウス-ブレビス腱。 12D磁気共鳴イメージング。 長腓骨筋腱の近位断端を後退させた（矢印)
ＰＬＴ涙がＯＰの近位にあるとき、耳小骨は正常な外観および局在を示す。 この病変は、正常なOPを示すx線写真またはCTで診断することはできませんが、超音波およびMRIでは、通常、腱鞘炎に関連する局所的な不連続を伴う腱の不規則性として検出することができます。
13)
PLTの破損のタイプII.13Aの機構13Bの標準的な内部斜めのレントゲン写真。 左側には、6mm以上の断片（矢印）間の分離を伴うOPのレベルの病変がある。 13C超音波。 私たちは、2つの断片（矢印）とそれらの間の血腫（矢印）を明確に示しています)
ＯＰレベルでのＰＬＴの涙は，異なるサイズの二つ以上の骨片を有する耳小骨骨折として存在する。 前述のように、OP骨折は急性または慢性であり、POPS症候群として存在する可能性がある。 糖尿病はＯＰの骨折を促進する因子である。 病理学的機構が何であれ、それはPLTによって発揮される急性の機械的緊張を意味する。 PLTによって加えられる持続的な機械的張力のために、破壊断片の変位は、次の日にのみ容易に明らかにまたは視覚化することができる（遅延変位）。
標準的な横方向および内部斜めx線写真は、OP骨折を検出するために非常に有用であり、通常はより大きい近位断片の後部変位を示す（図。 13b）。 その後の対照x線写真における6mm以上の断片間の分離または有意に増加した変位は、PLTの完全な病変と関連している。 外傷直後および数日後に断片距離の進行性の増加を示すｘ線写真を用いた進行性の変位は、完全な腱病変を支持する議論である。 近位断片は、通常、下骨線維トンネル内の踵骨のPTubの前方に見出される。 強い収縮の後、近位断片は、後足底関節のレベルで、PTubの後方に見出すことができる。 骨折が変位していない場合、その不規則な外観と丸い鋭い縁の欠如は、骨折と多部位OPとの鑑別診断のために考慮すべき主な側面である。
usは、後部断片の有意な変位（>6mm）が存在する場合、OPの骨折を容易に示すことができる。 これらの場合、USは、踵骨の外側に沿って腱の内側に局在する骨片を示す。 引き込まれた近位断片は、通常、PTubのレベルで見出される。 遠位断片は、そのサイズが小さいために検出するのがより困難であり得る。 両者の間の距離は正確に測定することができる（図。 13c）。 これは外科切り傷ポイントを正しく計画するために術前の計画を助けることができる。 最近の外傷では，二つの断片間の血腫とそれに関連する炎症性軟部組織現象も示すことができる。 色のドップラーはローカルhyperaemiaを検出できます。 米国の指導の下で発揮される局所的な圧力は痛いです。
CTは、特にマルチディテクタスキャナを用いて行う場合、最小限の変位であっても骨折の存在を検出することができます。 近位断片の後退は容易に理解される。
MRIは、非変位骨折における骨皮質の分析においてCTよりも有用ではないが、脂肪飽和画像における骨髄浮腫および隣接する軟部組織の炎症の検出を可能にする。 変位骨折では、MRIは容易に後退断片の位置を検出することができ、遠位トンネル内のPTubのレベルで後退断片の衝突の可能性を示すことができる。 MRIの衝突の特徴は古典的な破裂音のそれらに類似していますが、より近位にあります。 この病変を”近位ポップス”と呼んでいます。 さらに、MRIは滑膜鞘内の腱病変および滲出液を示す（脂肪抑制を伴うT2Wシーケンス上のハイパーシグナルとして見られる）。
14)
PLTの破損のタイプIIIの標準的な引き込み。 14Aスキーム14B標準内部斜めレントゲン写真。 OPは正常な外観を示すが、後方に脱臼している（一般に2cm未満）。 14Cコンピュータ断層撮影。 ＣＴは転置されたセサモイド骨の規則的な外観を示す。 14D超音波。 転位の程度および近位腱断端（矢印）の大きさは容易に測定される。 OP(アローヘッド)
ＰＬＴの涙がＯＰの遠位に位置すると，セサモイドはｐｅｒｏｎｅｕｓｌｏｎｇｕｓによって発揮される牽引のために，後方に変位しても正常な外観を示す。 セサモイド骨はPTubのレベルで遠位骨線維トンネルの内側に立ち往生しているように、変位は、一般的に2cm未満です。 II型涙について既に述べたように、強い収縮の後、OPは、PTubの後方、後足底関節のレベルで見出すことができる（図10A）。 15). この場合、それは異常な位置にあるos trigonumと誤解される可能性があります。 これはまれに、特にOPのサイズが小さい場合に発生します。
PLTの破損のタイプIIIの近位引き込み。 図１ ５Ａスキーム：強い収縮後の近位収縮。 15B–Cの側面および内部斜めのレントゲン写真。 OP（矢印）は、後舌下関節のレベルで見つけることができます。 15D–E磁気共鳴イメージ投射および超音波。 OP（矢印）はPTubの後方にあります
側方ｘ線写真では，この小さな骨はしょう骨に重畳されているため局在化が困難である。 これらの理由から、この診断は、経験の少ない放射線科医にとって困難であり、臨床的疑いが存在する場合には一般的に容易である。 OPの変位を確認できるため、以前のx線写真との比較は非常に重要です（最初のx線写真では正常な局在化があります）。 以前のｘ線写真が利用できない場合、対側足首のｘ線写真は、対側ＯＰが存在する場合に対側ｏｐの典型的な局在を示すために得ることができる。
私たちは簡単にタイプ3の涙を確認します。 変位の程度および近位腱の切り株のサイズは容易に測定される。 これは外科切り傷ポイントを正しく計画するために術前の計画を助けることができる。 最後に、腱の外装の変化は私達と目に見える:浸出、外装の厚化およびhyperaemia。
CTでは、転置されたセサモイド骨の規則的な外観を示しています。 主な鑑別診断は、付属のos subfibulareである。 残念ながら、腱の損害はほとんどの場合明白ではないです。
このタイプの病変は、特に造影剤注入後にMRIで同定することができます。 冠状画像は，近位切り株，変位したＯＰおよび空のけん鞘を遠位に位置することを容易に示す。