Krydsningssyndrom: den subtile knirk af et overbrugt håndled
Diskussion
håndledssmerter er en almindelig klage i ambulant medicin.1 denne patients atraumatiske distale underarmssmerter med en snigende begyndelse og progressive symptomer er mest konsistent med en overforbrugsskade, der matcher DKT og is-mønstre.2
er en betændelse i senerne i det første dorsale rum, der involverer abductor pollicis longus og ekstensoren pollicis brevis. IS eller” crossover tendonitis ” er en betændelse, hvor senerne i det første rum krydser senerne i det andet dorsale rum, ekstensor carpi radialis longus og ekstensoren carpi radialis brevis ca.2 til 4 cm proksimal til den radiale tuberkel på ekstensoroverfladen på underarmen3 (Figur 1).
smerteområder, der er unikke for krydsningssyndrom (IS) og tenosynovitis. Er typisk præsenterer med en smerte region mere proksimale og dorsale end at præsentere med DKT.
begge diagnoser er forbundet med overforbrugsskader i håndleddet, forårsaget af gentagne håndledsforlængelser såsom tunge løft, roing eller racketsport.4 begge skader er mest almindelige hos kvinder i alderen 30 til 50 år.1,4 disse skader kan flair op efter en graviditet, også kendt som “baby håndled”, menes at være forårsaget af ofte at afhente deres barn.4 kr. -6
i begge tilfælde vil patienten have ømhed i blødt væv langs den radiale tuberkel og den laterale del af den anatomiske snusboks.4 med DKT vil tommelfingerbevægelse altid være smertefuld.1 tilsvarende vil den samme tommelfingerbevægelse gengive smerter hos patienter med IS, selvom patienter med IS ofte kræver mere fremtrædende bevægelse af tommelfingeren for at fremkalde smerten. I nogle tekster betragtes FT typisk som en bekræftende test for DKT på grund af dets høje følsomhed og specificitet (figur 3).7 anden litteratur har imidlertid vist, at mens testen opretholder sin følsomhed, mangler den specificitet ved lokalisering af smerten.8 smerter fra IS, basal MCP ledgigt og scaphoid arthritis kan hver producere et falsk positivt fund med FT.8 en smertefri tommelfingermanøvre, beskrevet som en aksial kompression og let rotation af MCP-leddet, vil hjælpe med at udelukke arthritisk patologi.1
Finkelstein-testen understregede det første rum med en ulnarafvigelse af håndleddet, mens du holder tommelfingeren i håndfladen.
brugen af os Er ved at blive populær blandt sportsmedicinsk samfund.9 betændelse i seneskederne kan ses i både DKT og IS; dog kan USA hjælpe med at lokalisere betændelsen.10 US kræver ikke specialiserede procedurer eller kontrast og har derfor fundet et sted i point-of-care diagnostik i klinikker, hvor en amerikansk maskine er let tilgængelig.9
den indledende behandling for både DKT og IS svarer til mange andre overforbrugsskader: antiinflammatoriske midler, immobilisering, når det er nødvendigt, og rehabilitering.4 selvom det ikke var den første behandling, der blev prøvet i denne sag, understøtter moderat bevis (niveau B) brug af en amerikansk styret steroidinjektion som førstelinjeterapi for DKT, da den har en højere hærdningshastighed over spaltning alene (83% mod 14%).11 Desuden betragtes denne teknik som sikker under graviditeten.11
på kort sigt har steroidbehandling vist sig at være mere effektiv end placebo-injektioner eller ortotiske enheder alene.4,12,13 kortikosteroidbehandling medfører imidlertid velkendte risici. Hypopigmentering og hudatrofi er bivirkninger, når steroider påføres topisk eller injiceres i dermis.13 senebrud er mulig med en direkte injektion af steroidet i selve senen.13,14 især er disse risici generelt minimeret, når den korrekte steroid type og dosering injiceres ved hjælp af amerikansk vejledning.
Hydrodissektion har en voksende rolle i diagnosen og behandlingen af tendinopatier. Evaluering af magnetisk resonansbilleddannelse af IS antyder mulig indfangning og stenose af kappen,15 hvilket kan forklare, hvorfor hydrodissektion fungerede i dette tilfælde. Desuden er teknikken blevet forsøgt med en vis succes med andre former for seneskede tethering og sammentrækning.16
som gravid bager med roderfaring havde denne patient bemærkelsesværdige risikofaktorer for at udvikle en overforbrugsskade som f.eks. Med en positiv FT og fraværet af andre bemærkelsesværdige fysiske undersøgelsesresultater var en indledende mistanke om DKT rimelig. Udvikling af en” knirkende ” fornemmelse og placeringen af hendes smerte var begge tidlige spor til hendes endelige diagnose af IS. Efter at have undladt indledende terapi og udviklet komplikationer til en milepælstyret steroidinjektion, hendes diagnose blev til sidst bekræftet med amerikansk bevis for IS.