Os peroneum imaging: normal appearance and pathological findings

pijnlijk os peroneum syndrome (POPS)

POPS verwijst naar een verscheidenheid aan aandoeningen waarbij pijn gelokaliseerd is aan het laterale aspect van het cuboïdegebied of op het OP .

het syndroom kan worden waargenomen als gevolg van lokaal acuut trauma zoals enkel verstuikingen. In deze gevallen, scheuren van de PLT of acute OP fracturen worden meestal waargenomen. Chronisch overmatig gebruik kan ook leiden tot POP ‘ s secundair aan beenmergoedeem van de OP en balk, op stressfracturen, lokale impingement of gedeeltelijke scheuren van de PLT . Als gevolg van de duidelijke reflectie van de PLT tegen de balk en secundaire lokale spanningen, is het niet verwonderlijk dat lokale wrijving tussen de twee structuren kan leiden tot een lokaal mechanisch conflict . Anatomische variatie zoals een hypertrofische OP, evenals overmatig gebruik met inbegrip van gevallen van sportactiviteiten of hyper-supinatie van de enkel, kan ook een lokale impingement (Fig. 7) . Patiënten vertonen goed gelokaliseerde pijn over het laterale aspect van het tarsale gebied, meestal verergerd door lopen, hardlopen en andere fysieke activiteiten.

bij acute fracturen tonen standaard röntgenfoto ‘ s meerdere fragmenten van de operatie, meestal met scherpe randen. Dit moet worden onderscheiden van een meerpartijenop, waarin de fragmenten afgerond zijn en regelmatige en sclerotische corticale randen vertonen . Correlatie met klinische bevindingen kan helpen bij differentiële diagnose. Bij chronische stress kunnen röntgenfoto ‘ s een vergrote en sclerotische operatie vertonen die wijst op een stressfractuur (Fig. 8).

in de meeste gevallen vertonen de VS geen afwijkingen van het OP, dat een regelmatige en gladde corticale marge vertoont (Fig. 7 ter). Beenmergoedeem kan door ons niet worden gedetecteerd. Colour Doppler US kan inflammatoire hyperemie van de aangrenzende zachte weefsels als gevolg van een lokale ontsteking detecteren. Deze bevindingen worden alleen in de meest ernstige gevallen gedetecteerd en vereisen een adequate onderzoekstechniek en een hoge mate van verdenking door de examinator. Wanneer nodig, staat ons een real-time, nauwkeurige lokale therapeutische injectie toe.

CT kan de morfologie van de OP-put beoordelen en maakt een definitieve diagnose van acute of stressfracturen mogelijk, en wijst in sommige gevallen op erosies van het kubusvormige corticale bot . Deze techniek maakt het niet mogelijk beenmergoedeem of veranderingen in de aangrenzende weke delen op te sporen.MRI is de gouden standaard voor het diagnosticeren van POP ‘ s, omdat het pathologische veranderingen vertoont van het beenmerg van de OP en de cuboïde en van zachte weefsels. Oedeem verschijnt hypointense op T1W sequentie en hyperintense op T2w sequentie met vet onderdrukking (Fig. 9). Na toediening van gadolinium wordt een lokale verhoging gedetecteerd. Toch is MRI inferieur aan CT in de beoordeling van de cortex van de OP.

botscintigrafie kan de opname in het gebied van de OP Detecteren bij chronische laterale voetpijn. In deze gevallen kan die opname gerelateerd zijn aan een pathologie van het OP (Fig. 10).

OP in PLT-tranen

vanwege de intra-tendineuze locatie, in tranen van de PLT, vertoont het OP veranderingen in zijn morfologie of positie. Op basis van een overzicht van de literatuur en onze praktijkervaring stellen we een classificatie voor van tranen van de PLT in drie subtypes: tranen gelokaliseerd proximaal aan het OP (type I), op zijn niveau (type II) of distaal aan het (type III) (Fig. 11).

type I tranen (Fig. 12)

wanneer de PLT scheur is proximaal aan de OP, het ossicle presenteert een normaal uiterlijk en lokalisatie. Deze laesie kan niet worden gediagnosticeerd met röntgenfoto ‘ s of CT, die een normale OP tonen, maar kan worden gedetecteerd met echografie en MRI als onregelmatigheid van de pezen met lokale discontinuïteit meestal geassocieerd met tenosynovitis.

type II tranen (Fig. 13)

scheuren van de PLT op het OP-niveau aanwezig als ossicle fracturen met twee of meer botfragmenten van verschillende grootte. Zoals opgemerkt, kunnen OP-fracturen acuut of chronisch zijn en aanwezig zijn als een POPS-syndroom. Diabetes mellitus is een factor die fracturen van de operatie vergemakkelijkt . Ongeacht het pathologische mechanisme, het impliceert een acute mechanische spanning uitgeoefend door de PLT. Door de aanhoudende mechanische spanning die door de PLT wordt uitgeoefend, kan een verplaatsing van de breukfragmenten pas in de volgende dagen gemakkelijk zichtbaar of zichtbaar worden gemaakt (vertraagde verplaatsing).

standaard laterale en interne schuine röntgenfoto ‘ s zijn uiterst nuttig voor het detecteren van een OP-fractuur en tonen de achterste verplaatsing van het proximale fragment dat meestal groter is (Fig. 13 ter). Een scheiding tussen fragmenten van meer dan 6 mm of een aanzienlijk grotere verplaatsing in latere röntgenfoto ‘ s van de controle gaat gepaard met een volledige laesie van de PLT . Een progressieve verplaatsing, waarbij röntgenfoto ‘ s zowel direct na het trauma als enkele dagen later een progressieve toename van de fragmentafstand vertonen, is een argument voor een volledige peesletsel . Het proximale fragment wordt meestal gevonden anterieur aan De Tobbe van de calcaneus, in de inferieure osteofibrische tunnel. Na sterke samentrekking, kan het proximale fragment worden gevonden posteriorly aan De Tobbe, op het niveau van het achterste subtalaire gewricht. Wanneer de fractuur niet wordt verplaatst, zijn de onregelmatige verschijning en de afwezigheid van ronde scherpe marges de belangrijkste aspecten waarmee rekening moet worden gehouden bij een differentiële diagnose tussen een fractuur en een meerpartijenoperatie. bij patiënten met een posterieure verplaatsing die niet gemakkelijk zichtbaar is, kan het verkrijgen van een contralaterale röntgenfoto gemakkelijk zelfs lichte migratie van het ossikel laten zien.

US kan gemakkelijk een breuk van het OP vertonen wanneer een significante verplaatsing (>6 mm) van het achterste fragment aanwezig is. In deze gevallen toont ons de botfragmenten gelokaliseerd in de pees langs de laterale kant van de calcaneus. Het ingetrokken proximale fragment wordt meestal gevonden op het niveau van de PTub. Het distale fragment kan moeilijker te detecteren zijn vanwege zijn kleinere grootte. De afstand tussen de twee kan nauwkeurig worden gemeten (Fig. 13c). Dit kan preoperatieve planning helpen om chirurgische incisie punten correct te plannen. In recente trauma ‘ s kunnen we ook het hematoom tussen de twee fragmenten en de bijbehorende inflammatoire wekedelenfenomenen laten zien. Kleur Doppler kan lokale hyperemie detecteren. Lokale druk uitgeoefend onder leiding van de VS is pijnlijk.

CT kan de aanwezigheid van de breuk detecteren, zelfs als deze minimaal verplaatst wordt, vooral als deze wordt uitgevoerd met een multidetector scanner. Het terugtrekken van het proximale fragment wordt gemakkelijk gewaardeerd.

MRI is minder nuttig dan CT bij de analyse van de botschors bij niet-verplaatste fracturen, maar maakt het mogelijk om beenmergoedeem en aangrenzende ontsteking van de weke delen te detecteren in beelden van vetverzadiging. Bij verplaatste fracturen kan MRI gemakkelijk de positie van het ingetrokken fragment detecteren en kan een mogelijke instorting van het ingetrokken fragment op het niveau van de PTub in de distale tunnel aantonen. MRI impingement kenmerken zijn vergelijkbaar met die van klassieke POPS, maar meer proximaal gelegen. We noemen deze laesie de “proximale POPS”. Bovendien, toont MRI peeslaesies en effusie binnen de synovial schede (gezien als hyper-signaal op T2W opeenvolging met vette afschaffing).

type III tranen (Fig. 14)

wanneer de tranen van de PLT zich distaal aan het OP bevinden, vertoont de sesamoïde een normaal uiterlijk, ook al is het posteriorly verplaatst, vanwege de tractie uitgeoefend door de peroneus longus . De verplaatsing is over het algemeen minder dan 2 cm , omdat het sesamoïde bot vastzit in de distale osteofibrische tunnel ter hoogte van de PTub. Zoals reeds opgemerkt voor type II scheuren, na sterke samentrekking, kan de OP worden gevonden posterior to the PTub, op het niveau van de posterior subtalar gewricht (Fig. 15). In dit geval kan het verkeerd worden geïnterpreteerd als een OS trigonum in een ongebruikelijke positie. Dit gebeurt zelden, vooral als de OP klein van omvang is .

de interne schuine radiografie is de beste manier om de posterieure ongebruikelijke lokalisatie van de OP te markeren. op laterale röntgenfoto ‘ s is dit kleine Botje moeilijk te lokaliseren omdat het op de calcaneus wordt gelegd. Om deze redenen, kan deze diagnose uitdagend zijn voor minder ervaren radiologen en is over het algemeen gemakkelijker wanneer een klinische verdenking aanwezig is. Een vergelijking met eerdere röntgenfoto ‘ s is uiterst belangrijk omdat het de verplaatsing van het OP kan bevestigen (met een normale lokalisatie in de initiële röntgenfoto) . Wanneer eerdere röntgenfoto ‘ s niet beschikbaar zijn, kan een röntgenfoto van de contralaterale enkel worden verkregen om een typische lokalisatie van de contralaterale OP te tonen als er een aanwezig is.

US bevestigt gemakkelijk type 3 tranen. De mate van verplaatsing en de grootte van de proximale peesstronk zijn gemakkelijk te meten. Dit kan preoperatieve planning helpen om chirurgische incisie punten correct te plannen. Tenslotte zijn bij ons de veranderingen van de peesscheden zichtbaar: effusie, verdikking van de schede en hyperemie.

CT vertoont een regelmatige verschijning van het verplaatste sesamoïde bot. De belangrijkste differentiële diagnose is met een accessoire os subfibulare. Helaas, de pees laesie is niet duidelijk in de meeste gevallen.

dit type laesie kan worden geïdentificeerd met MRI, vooral na injectie met contrastmiddel. Coronale beelden tonen gemakkelijk de proximale stomp, de verplaatste OP en de lege peesscheden distaal gelegen.