Os peroneum-billeddannelse: normalt udseende og patologiske fund

smertefuldt os peroneum-syndrom (POPS)

POPS henviser til en række tilstande, der præsenterer med smerte lokaliseret på det laterale aspekt af kuboidområdet eller på OP .

syndromet kan observeres som en konsekvens af lokalt akut traume såsom ankelforstuvninger. I disse tilfælde observeres typisk tårer af PLT eller akutte op-brud. Kronisk overforbrug kan også føre til POPS sekundært til knoglemarv ødem af OP og cuboid, op stress frakturer, lokal impingement eller delvis tårer af PLT . Som en konsekvens af den markante afspejling af PLT mod de kuboide og sekundære lokale belastninger er det ikke overraskende, at lokal friktion mellem de to strukturer kan føre til en lokal mekanisk konflikt . Anatomisk variation såsom en hypertrofisk OP, såvel som overforbrug inklusive tilfælde af sportsaktiviteter eller hyper-supination af ankelen, kan også lette en lokal påvirkning (Fig. 7) . Patienter, der er til stede med godt lokaliseret smerte over det laterale aspekt af tarsalområdet, forværres normalt ved at gå, løbe og andre fysiske aktiviteter.

ved akutte brud viser standard røntgenbilleder flere fragmenter af OP, der typisk præsenterer skarpe grænser. Dette skal differentieres fra en flerpartit OP, hvor fragmenterne er afrundede og har regelmæssige og sklerotiske kortikale kanter . Korrelation med kliniske fund kan hjælpe med differentiel diagnose. Ved kroniske belastninger kan røntgenbilleder vise en forstørret og sklerotisk OP, der tyder på en stressfraktur (Fig. 8).

i de fleste tilfælde viser US ikke abnormiteter i OP, hvilket viser en regelmæssig og glat kortikal margin (Fig. 7b). Knoglemarvødem kan ikke påvises af os. Farve Doppler US kan detektere inflammatorisk hyperæmi i det tilstødende bløde væv, der afspejler en lokal betændelse. Disse fund opdages kun i de mest alvorlige tilfælde og har brug for en passende undersøgelsesteknik samt en høj grad af mistanke fra eksaminatoren. Når det er nødvendigt, USA tillader en real-time, Præcis lokal terapeutisk injektion.

CT kan vurdere morfologien i OP-brønden og tillader en bestemt diagnose af dens akutte eller stressfrakturer og påpeger i nogle tilfælde erosioner af den kuboide kortikale knogle . Denne teknik tillader ikke påvisning af knoglemarvsødem eller ændringer i det tilstødende bløde væv.

MR er guldstandarden ved diagnosticering af POP ‘ er, da den viser patologiske ændringer i knoglemarven i OP og cuboid såvel som af blødt væv. Ødem forekommer hypointense på T1V sekvens og hyperintense på T2V sekvens med fedt suppression (Fig. 9). Efter administration af gadolinium detekteres en lokal forbedring. Ikke desto mindre er MR ringere end CT i vurderingen af barken af OP.

knoglescintigrafi kan detektere optagelsen i området af OP i kronisk lateral fodsmerter. I disse tilfælde kan denne optagelse relateres til en patologi af OP (Fig. 10).

OP i PLT tårer

på grund af dets intra-tendinøse placering, i tårer af PLT, viser OP ændringer i dens morfologi eller position. Baseret på en gennemgang af litteraturen såvel som vores praksiserfaring foreslår vi en klassificering af tårer af PLT i tre undertyper: tårer lokaliseret proksimal til OP (type I), på dets niveau (type II) eller distalt til det (type III) (Fig. 11).

type i tårer (Fig. 12)

når PLT-tåren er proksimal til OP, præsenterer knoglen et normalt udseende og lokalisering. Denne læsion kan ikke diagnosticeres med røntgenbilleder eller CT, som viser en normal OP, men kan detekteres med ultralyd og MR som uregelmæssighed af sener med lokal diskontinuitet, der normalt er forbundet med tenosynovitis.

type II tårer (Fig. 13)

tårer af PLT på OP-niveauet er til stede som knoglebrud med to eller flere knoglefragmenter i forskellige størrelser. Som nævnt kan op-frakturer være akutte eller kroniske og til stede som et POPS-syndrom. Diabetes mellitus er en faktor, der letter brud på OP . Uanset den patologiske mekanisme indebærer det en akut mekanisk spænding udøvet af PLT. På grund af den vedvarende mekaniske spænding, der udøves af PLT, kan en forskydning af brudfragmenterne let ses eller visualiseres kun i de følgende dage (forsinket forskydning).

standard laterale og interne skrå røntgenbilleder er yderst nyttige til påvisning af en op-brud og viser den bageste forskydning af det proksimale fragment , der normalt er større (Fig. 13b). En adskillelse mellem fragmenter på mere end 6 mm eller signifikant forøget forskydning i efterfølgende kontrolradiografier er forbundet med en fuldstændig læsion af PLT . En progressiv forskydning med røntgenbilleder opnået både umiddelbart efter traumet og nogle dage senere viser en progressiv stigning i fragmentafstand, er et argument til fordel for en komplet senelæsion . Det proksimale fragment findes sædvanligvis anterior til calcaneus PTub, inde i den ringere osteofibrous tunnel. Efter stærk sammentrækning kan det proksimale fragment findes bagud til Ptuben på niveauet af det bageste subtalarled. Når bruddet ikke forskydes, er dets uregelmæssige udseende og fraværet af runde skarpe marginer de vigtigste aspekter, der skal tages i betragtning ved en differentiel diagnose mellem en brud og en flerpartit OP. hos patienter med en posterior forskydning, som ikke er let synlig, kan opnåelse af en kontralateral røntgenbillede let vise endda en lille migration af knoglen.

US kan let vise en brud på OP, når en signifikant forskydning (> 6 mm) af det bageste fragment er til stede. I disse tilfælde viser US knoglefragmenterne lokaliseret inde i senen langs den laterale side af calcaneus. Det tilbagetrukne proksimale fragment findes normalt på niveauet af PTub. Det distale fragment kan være vanskeligere at opdage på grund af dets mindre størrelse. Afstanden mellem de to kan måles nøjagtigt (Fig. 13c). Dette kan hjælpe præoperativ planlægning for korrekt at planlægge kirurgiske snitpunkter. I nylige traumer kan USA også vise hæmatom mellem de to fragmenter og de tilknyttede inflammatoriske blødt vævsfænomener. Farve Doppler kan detektere lokal hyperæmi. Lokalt pres, der udøves under amerikansk vejledning, er smertefuldt.

CT kan detektere tilstedeværelsen af bruddet, selvom det er minimalt forskudt, især hvis det udføres med en multidetektor scanner. Tilbagetrækning af det proksimale fragment er let værdsat.

MR er mindre nyttigt end CT til analyse af knoglebarken i ikke-fordrevne frakturer, men tillader påvisning af knoglemarvødem og tilstødende bløddelsbetændelse i fedtmætningsbilleder. I fordrevne frakturer kan MR let detektere positionen af det tilbagetrukne fragment og kan demonstrere mulig impingement af det tilbagetrukne fragment på niveauet af Ptuben inde i den distale tunnel. MR impingement funktioner ligner dem af klassiske POPS, men placeret mere proksimalt. Vi kalder denne læsion “proksimale popper”. Derudover viser MR senelæsioner og effusion inde i synovialkappen (set som et hypersignal på T2V-sekvens med fedtundertrykkelse).

type III tårer (Fig. 14)

når tårer af PLT er placeret distalt til OP, viser sesamoid et normalt udseende, selvom det er bagud forskudt på grund af den trækkraft, der udøves af peroneus longus . Forskydning er generelt mindre end 2 cm , da sesamoidbenet sidder fast inde i den distale osteofibrous tunnel på niveauet af PTub. Som allerede bemærket for type II-tårer, efter stærk sammentrækning, kan OP findes posterior til PTub, på niveauet af den bageste subtalarled (Fig. 15). I dette tilfælde kan det fejlagtigt fortolkes som et OS trigonum i en usædvanlig position. Dette sker sjældent, især hvis OP er lille i størrelse .

den interne skrå røntgenbillede er den bedste måde at fremhæve den bageste usædvanlige lokalisering af OP. på laterale røntgenbilleder er denne lille knogle svært at lokalisere, fordi den er overlejret på calcaneus. Af disse grunde kan denne diagnose være udfordrende for mindre erfarne radiologer og er generelt lettere, når en klinisk mistanke er til stede. En sammenligning med tidligere røntgenbilleder er ekstremt vigtig, fordi den kan bekræfte forskydningen af OP (med en normal lokalisering i den indledende røntgenbillede) . Når tidligere røntgenbilleder ikke er tilgængelige, kan der opnås en røntgenbillede af den kontralaterale ankel for at vise en typisk lokalisering af den kontralaterale op, hvis en er til stede.

US bekræfter nemt type 3 tårer. Graden af forskydning og størrelsen af den proksimale tendinøse stub måles let. Dette kan hjælpe præoperativ planlægning for korrekt at planlægge kirurgiske snitpunkter. Endelig er ændringerne af seneskederne synlige hos os: effusion, kappefortykning og hyperæmi.

CT viser et regelmæssigt udseende af den fordrevne sesamoidben. Den vigtigste differentielle diagnose er med et tilbehør os subfibulare. Desværre er senelæsionen ikke tydelig i de fleste tilfælde.

denne type læsion kan identificeres med MR, især efter kontrastmediuminjektion. Koronale billeder viser let den proksimale stub, den fordrevne OP og de tomme seneskeder, der er distalt placeret.