Os peroneum imagem: aparência normal e achados patológicos

Doloroso os peroneum síndrome (POPS)

POPS refere-se a uma variedade de condições que se apresentam com dor localizada na parte lateral do cubóide área ou no OP .

a síndrome pode ser observada como consequência de trauma agudo local, tais como entorses do tornozelo. Nestes casos, observam-se tipicamente lágrimas de PLT ou fracturas agudas de OP. O uso excessivo crónico pode também levar a POPS secundários ao edema da medula óssea do OP e do cubóide, fracturas de stress do OP, impacto local ou lágrimas parciais do PLT . Como consequência do reflexo marcado do PLT contra o cubóide e as tensões locais secundárias, não é surpreendente que o atrito local entre as duas estruturas possa levar a um conflito mecânico local . A variação anatômica, como uma operação hipertrófica, bem como o uso excessivo, incluindo casos de atividades esportivas ou hiper-supinação do tornozelo, também pode facilitar um impacto local (Fig. 7) . Os pacientes apresentam uma dor bem localizada sobre o aspecto lateral da região do tarsal, geralmente exacerbada pela caminhada, corrida e outras atividades físicas.

em fraturas agudas, as radiografias padrão mostram vários fragmentos da operação, tipicamente apresentando contornos agudos. Esta deve ser diferenciada de uma OP multilateral, na qual os fragmentos são arredondados e apresentam arestas corticais regulares e escleróticas . A correlação com os achados clínicos pode ajudar no diagnóstico diferencial. Em estresse crônico, as radiografias podem mostrar uma maior e esclerótica opressiva sugestiva de uma fratura de estresse (Fig. 8).

na maioria dos casos, os EUA não mostram anormalidades do PO, o que mostra uma margem cortical regular e lisa (Fig. 7b). O edema da medula óssea não pode ser detectado por nós. O Doppler colorido pode detectar hiperemia inflamatória dos tecidos moles adjacentes, reflectindo uma inflamação local. Estes achados são detectados apenas nos casos mais graves e precisam de uma técnica de exame adequada, bem como um alto grau de suspeita pelo examinador. Quando necessário, permite-nos uma injecção terapêutica local em tempo real e precisa.

CT pode avaliar a morfologia da OP bem e permite um diagnóstico definitivo de suas fraturas agudas ou de estresse, e em alguns casos aponta erosões do osso cortical cubóide . Esta técnica não permite a detecção de edema da medula óssea nem de alterações nos tecidos moles adjacentes.

MRI é o padrão ouro no diagnóstico de POPS, uma vez que mostra alterações patológicas da medula óssea da OP e Cubóide, bem como de tecidos moles. O edema aparece hipointenso na sequência T1w e hiperintenso na sequência T2w com supressão de gordura(Fig. 9). Após a administração de gadolínio, é detectado um realce local. No entanto, a IRM é inferior à TC na avaliação do córtex da OP.

a cintigrafia óssea pode detectar a absorção na área da operação na dor crónica lateral do pé. Nestes casos, essa absorção pode estar relacionada com uma patologia do PO (Fig. 10).

OP em PLT lágrimas

por causa de suas intra-tendinosas localização, em lágrimas de PLT, o OP apresenta alterações na sua morfologia ou posição. Com base em uma revisão da literatura, bem como em nossa experiência prática, propomos uma classificação de lágrimas do PLT em três subtipos: lágrimas localizadas próximo ao OP (tipo I), em seu nível (tipo II) ou distal a ele (Tipo III) (Fig. 11).

Tipo I lágrimas (Fig. 12)

quando a ruptura do PLT é próxima à operação, o ossículo apresenta uma aparência e localização normais. Esta lesão não pode ser diagnosticada com radiografias ou TC, que mostram uma operação normal, mas pode ser detectada com ecografia e ressonância magnética como irregularidade dos tendões com descontinuidade local geralmente associada com tenossinovite.

lágrimas Tipo II (Fig. 13)

As lágrimas da TPL ao nível OP apresentam-se como fracturas ósseas com dois ou mais fragmentos ósseos de tamanhos diferentes. Como já foi referido, as fracturas de OP podem ser agudas ou crónicas e apresentar-se como síndrome POPS. A Diabetes mellitus é um factor que facilita as fracturas da operação . Qualquer que seja o mecanismo patológico, implica uma tensão mecânica aguda exercida pelo PLT. Devido à tensão mecânica persistente exercida pelo PLT, um deslocamento dos fragmentos de fratura pode ser facilmente evidente ou visualizado apenas nos dias seguintes (deslocamento atrasado).Radiografias laterais e oblíquas internas são extremamente úteis para detectar uma fractura OP, e mostram o deslocamento posterior do fragmento proximal que é geralmente maior (Fig. 13b). A separação entre fragmentos de mais de 6 mm ou um deslocamento significativamente aumentado nas radiografias de controlo subsequentes está associada a uma lesão completa do PLT . Um deslocamento progressivo, com radiografias obtidas imediatamente após o trauma e alguns dias depois mostrando um aumento progressivo na distância dos fragmentos, é um argumento a favor de uma lesão completa do tendão . O fragmento proximal é geralmente encontrado antes do túbulo do calcâneo, dentro do túnel osteofibro inferior. Após uma forte contração, o fragmento proximal pode ser encontrado posteriormente no túbulo, no nível da articulação posterior do subtalar. Quando a fratura não é deslocadas, sua aparência irregular e ausência de ronda afiada margens são os principais aspectos a ter em conta para um diagnóstico diferencial entre uma fratura e um multipartite OP. Em pacientes com um posterior deslocamento que não é imediatamente evidente, a obtenção de um contralateral radiografia pode facilmente mostrar, mesmo ligeira migração de um ossículo.

US can easily show a fracture of the OP when a significant displacement (>6 mm) of the posterior fragment is present. Nestes casos, nós mostramos os fragmentos ósseos localizados dentro do tendão ao longo do lado lateral do calcâneo. O fragmento proximal retraído é geralmente encontrado ao nível do PTub. O fragmento distal pode ser mais difícil de detectar por causa de seu tamanho menor. A distância entre os dois pode ser medida com precisão (Fig. 13c). Isso pode ajudar o planejamento pré-operatório, a fim de planejar corretamente pontos de incisão cirúrgica. Nos traumas recentes, podemos também mostrar o hematoma entre os dois fragmentos e os fenômenos associados do tecido mole inflamatório. O Doppler colorido pode detectar hiperemia local. A pressão Local exercida sob a orientação dos EUA é dolorosa.

CT pode detectar a presença da fractura mesmo que minimamente deslocada, especialmente se realizada com um scanner multidetector. A retração do fragmento proximal é facilmente apreciada.A IRM é menos útil do que a TC na análise do córtex ósseo em fracturas não deslocadas, mas permite a detecção de edema da medula óssea e inflamação adjacente dos tecidos moles em imagens de saturação de gordura. Em fraturas deslocadas, a ressonância magnética pode facilmente detectar a posição do fragmento retraído e pode demonstrar um possível impacto do fragmento retraído no nível do túbulo dentro do túnel distal. As características do impacto da ressonância magnética são semelhantes às dos POPS clássicos, mas localizadas mais proximamente. Chamamos a esta lesão o “POPS proximal”. Além disso, a ressonância magnética mostra lesões nos tendões e efusão no interior da bainha sinovial (visto como um sinal hiper na sequência T2w com supressão de gordura).

lágrimas Tipo III (Fig. 14)

Quando as lágrimas do PLT estão localizados distalmente ao OP, o sesamoid mostra uma aparência normal, mesmo que ele seja posteriormente deslocadas, devido a tração exercida pelo peroneus longo . O deslocamento é geralmente inferior a 2 cm, uma vez que o osso sesamóide está preso dentro do túnel osteofibro distal ao nível do PTub. Como já foi observado para lágrimas tipo II, após forte contração, o OP pode ser encontrado posterior ao PTub, no nível da articulação posterior subtalar (Fig. 15). Neste caso, pode ser mal interpretado como um os trigonum em uma posição incomum. Isso acontece raramente, especialmente se o OP é pequeno em tamanho .

O oblíquo interno radiografia é a melhor maneira de destacar a posterior incomum localização do OP. Na lateral radiografias, este pequeno osso é difícil de localizar porque ele é sobreposto no calcâneo. Por estas razões, este diagnóstico pode ser um desafio para radiologistas menos experientes e é geralmente mais fácil quando uma suspeita clínica está presente. Uma comparação com radiografias anteriores é extremamente importante porque pode confirmar o deslocamento da OP (com uma localização normal na radiografia inicial) . Quando radiografias anteriores não estão disponíveis, uma radiografia do tornozelo contralateral pode ser obtida a fim de mostrar uma localização típica da OP contralateral se estiver presente.

nós facilmente confirma lágrimas tipo 3. O grau de deslocamento e o tamanho do tronco tendinoso proximal são facilmente medidos. Isso pode ajudar o planejamento pré-operatório, a fim de planejar corretamente pontos de incisão cirúrgica. Por último, as alterações das bainhas dos tendões são visíveis connosco: efusão, espessamento das bainhas e hiperemia.A TC mostra um aspecto regular do osso sesamóide deslocado. O principal diagnóstico diferencial é com um acessório os subfibulare. Infelizmente, a lesão do tendão não é evidente na maioria dos casos.Este tipo de lesão pode ser identificado com IRM, especialmente após a injecção de meio de contraste. Imagens coronais mostram facilmente o tronco proximal, a operação deslocada e os tendões vazios localizados distalmente.