imagistica os peroneum: aspect normal și constatări patologice

sindromul os Peroneum dureros (Pop)

pop se referă la o varietate de afecțiuni care prezintă durere localizată pe aspectul lateral al zonei cuboide sau pe OP .

sindromul poate fi observat ca o consecință a traumatismelor acute locale, cum ar fi entorse glezna. În aceste cazuri, se observă de obicei lacrimi ale PLT sau fracturi acute de OP. Suprasolicitarea cronică poate duce, de asemenea, la pop secundar edemului măduvei osoase a OP și cuboid, fracturi de stres OP, afectare locală sau lacrimi parțiale ale PLT . Ca o consecință a reflectării marcate A PLT împotriva tensiunilor locale cuboide și secundare, nu este surprinzător faptul că fricțiunea locală între cele două structuri poate duce la un conflict mecanic local . Variația anatomică, cum ar fi o OP hipertrofică, precum și utilizarea excesivă, inclusiv cazuri de activități sportive sau hiper-supinație a gleznei, pot facilita, de asemenea, o afectare locală (Fig. 7) . Pacienții prezintă dureri bine localizate asupra aspectului lateral al regiunii tarsale, de obicei exacerbate de mers pe jos, alergare și alte activități fizice.

în fracturile acute, radiografiile standard prezintă mai multe fragmente ale OP, prezentând de obicei margini ascuțite. Acest lucru trebuie diferențiat de un OP multipartit, în care fragmentele sunt rotunjite și prezintă margini corticale regulate și sclerotice . Corelația cu constatările clinice poate ajuta la diagnosticul diferențial. În stresul cronic, radiografiile pot prezenta o OP mărită și sclerotică sugestivă pentru o fractură de stres (Fig. 8).

în majoritatea cazurilor, SUA nu prezintă anomalii ale OP , ceea ce arată o marjă corticală regulată și netedă (Fig. 7b). Edemul măduvei osoase nu poate fi detectat de noi. Doppler color US poate detecta hiperemia inflamatorie a țesuturilor moi adiacente care reflectă o inflamație locală. Aceste constatări sunt detectate numai în cazurile cele mai severe și necesită o tehnică de examinare adecvată, precum și un grad ridicat de suspiciune de către examinator. Atunci când este necesar, SUA permite o injecție terapeutică locală precisă în timp real.

CT poate evalua morfologia puțului OP și permite un diagnostic clar al fracturilor sale acute sau de stres și, în unele cazuri, indică eroziuni ale osului cortical cuboid . Această tehnică nu permite detectarea edemului măduvei osoase sau a modificărilor țesuturilor moi adiacente.

RMN este standardul de aur în diagnosticarea Pop, deoarece prezintă modificări patologice ale măduvei osoase a OP și cuboidului, precum și ale țesuturilor moi. Edemul apare hipointens pe secvența T1w și hiperintens pe secvența T2w cu suprimarea grăsimii (Fig. 9). După administrarea gadoliniului, se detectează o îmbunătățire locală. Cu toate acestea, RMN este inferior CT în evaluarea cortexului OP.

scintigrafia osoasă poate detecta absorbția în zona OP în durerea cronică a piciorului lateral. În aceste cazuri, această absorbție poate fi legată de o patologie a OP (Fig. 10).

OP în lacrimi PLT

datorită locației sale intra-tendinoase, în lacrimi ale PLT, PO arată modificări ale morfologiei sau poziției sale. Pe baza unei analize a literaturii de specialitate, precum și a experienței noastre practice, propunem o clasificare a lacrimilor PLT în trei subtipuri: lacrimi localizate proximal OP (tip I), la nivelul său (tip II) sau distal față de acesta (tip III) (Fig. 11).

lacrimi de tip I (Fig. 12)

când lacrima PLT este proximală OP, osiculul prezintă un aspect normal și localizare. Această leziune nu poate fi diagnosticată cu radiografii sau CT, care arată un OP normal, dar poate fi detectată cu ultrasunete și RMN ca neregularitate a tendoanelor cu discontinuitate locală asociată de obicei cu tenosinovită.

lacrimi de tip II (Fig. 13)

lacrimile PLT la nivelul OP sunt prezente ca fracturi de os cu două sau mai multe fragmente osoase de dimensiuni diferite. După cum sa menționat, fracturile OP pot fi acute sau cronice și prezente ca sindrom POPS. Diabetul zaharat este un factor care facilitează fracturile OP . Oricare ar fi mecanismul patologic, implică o tensiune mecanică acută exercitată de PLT. Datorită tensiunii mecanice persistente exercitate de PLT, o deplasare a fragmentelor de fractură poate fi ușor evidentă sau vizualizată numai în următoarele zile (deplasare întârziată).

radiografiile oblice laterale și interne standard sunt extrem de utile pentru detectarea unei fracturi OP și arată deplasarea posterioară a fragmentului proximal care este de obicei mai mare (Fig. 13b). O separare între fragmente mai mari de 6 mm sau o deplasare semnificativ crescută în radiografiile de control ulterioare este asociată cu o leziune completă a PLT . O deplasare progresivă, cu radiografii obținute atât imediat după traumă, cât și câteva zile mai târziu, care arată o creștere progresivă a distanței fragmentelor, este un argument în favoarea unei leziuni complete a tendonului . Fragmentul proximal se găsește de obicei anterior Ptubului calcaneului, în interiorul tunelului osteofibros inferior. După o contracție puternică, fragmentul proximal poate fi găsit posterior la PTub, la nivelul articulației subtalare posterioare. Atunci când fractura nu este deplasată, aspectul său neregulat și absența marginilor ascuțite rotunde sunt principalele aspecte care trebuie luate în considerare pentru un diagnostic diferențial între o fractură și un OP multipartit. la pacienții cu o deplasare posterioară care nu este ușor evidentă, obținerea unei radiografii contralaterale poate arăta cu ușurință chiar și o ușoară migrare a osiculei.

US poate arăta cu ușurință o fractură a OP atunci când este prezentă o deplasare semnificativă (>6 mm) a fragmentului posterior. În aceste cazuri, US prezintă fragmentele osoase localizate în interiorul tendonului de-a lungul părții laterale a calcaneului. Fragmentul proximal retras se găsește de obicei la nivelul PTub. Fragmentul distal poate fi mai dificil de detectat datorită dimensiunii sale mai mici. Distanța dintre cele două poate fi măsurată cu precizie (Fig. 13c). Acest lucru poate ajuta la planificarea preoperatorie pentru a planifica corect punctele de incizie chirurgicală. În traumele recente, US poate arăta, de asemenea, hematomul dintre cele două fragmente și fenomenele inflamatorii asociate țesuturilor moi. Doppler color poate detecta hiperemia locală. Presiunea locală exercitată sub îndrumarea SUA este dureroasă.

CT poate detecta prezența fracturii chiar dacă este deplasată minim, mai ales dacă este efectuată cu un scaner multidetector. Retragerea fragmentului proximal este ușor de apreciat.

RMN-ul este mai puțin util decât CT în analiza cortexului osos în fracturile nemodificate, dar permite detectarea edemului măduvei osoase și a inflamației adiacente a țesuturilor moi în imaginile de saturație a grăsimilor. În fracturile deplasate, RMN poate detecta cu ușurință poziția fragmentului retras și poate demonstra posibila impingere a fragmentului retras la nivelul Ptubului din interiorul tunelului distal. Caracteristicile de afectare RMN sunt similare cu cele ale POP-urilor clasice, dar situate mai proximal. Numim această leziune „POP-urile proximale”. În plus, RMN prezintă leziuni ale tendonului și efuziune în interiorul tecii sinoviale (văzută ca un hiper-semnal pe secvența T2w cu suprimarea grăsimilor).

lacrimi de tip III (Fig. 14)

când lacrimile PLT sunt situate distal față de OP, sesamoidul prezintă un aspect normal, chiar dacă este deplasat posterior, din cauza tracțiunii exercitate de peroneus longus . Deplasarea este în general mai mică de 2 cm , deoarece osul sesamoid este blocat în interiorul tunelului osteofibros distal la nivelul PTub. După cum sa menționat deja pentru lacrimile de tip II, după o contracție puternică, OP poate fi găsit posterior la PTub, la nivelul articulației subtalare posterioare (Fig. 15). În acest caz, poate fi interpretat greșit ca un trigon os într-o poziție neobișnuită. Acest lucru se întâmplă rar, mai ales dacă OP are dimensiuni mici .

radiografia oblică internă este cea mai bună modalitate de a evidenția localizarea neobișnuită posterioară a OP. pe radiografiile laterale, acest os mic este greu de localizat deoarece este suprapus pe calcaneu. Din aceste motive, acest diagnostic poate fi dificil pentru radiologii mai puțin experimentați și este, în general, mai ușor atunci când există o suspiciune clinică. O comparație cu radiografiile anterioare este extrem de importantă deoarece poate confirma deplasarea OP (cu o localizare normală în radiografia inițială) . Când radiografiile anterioare nu sunt disponibile, se poate obține o radiografie a gleznei contralaterale pentru a arăta o localizare tipică a op contralateral dacă este prezentă.

us confirmă cu ușurință lacrimile de tip 3. Gradul de deplasare și dimensiunea butucului tendinos proximal sunt ușor de măsurat. Acest lucru poate ajuta la planificarea preoperatorie pentru a planifica corect punctele de incizie chirurgicală. În cele din urmă, modificările tecii tendonului sunt vizibile la noi: efuziune, îngroșarea tecii și hiperemie.

CT prezintă un aspect regulat al osului sesamoid deplasat. Diagnosticul diferențial principal este cu un subfibulare os accesoriu. Din păcate, leziunea tendonului nu este evidentă în majoritatea cazurilor.

acest tip de leziune poate fi identificat cu RMN, în special după injectarea mediului de contrast. Imaginile coronale arată cu ușurință butucul proximal, OP deplasat și tecii goale ale tendonului situate distal.