Os peroneum imaging: normalt utseende och patologiska fynd

smärtsamt os peroneum syndrom (POPS)

POPS avser en mängd olika tillstånd som uppvisar smärta lokaliserad på den laterala aspekten av kuboidområdet eller på OP .

syndromet kan observeras som en följd av lokalt akut trauma, såsom fotled. I dessa fall observeras vanligtvis tårar av PLT eller akuta op-frakturer. Kronisk överanvändning kan också leda till pop sekundärt till benmärgsödem i OP och kuboid, OP-stressfrakturer, lokal impingement eller partiella tårar i PLT . Som en följd av den markerade reflektionen av PLT mot kuboid och sekundära lokala spänningar är det inte förvånande att lokal friktion mellan de två strukturerna kan leda till en lokal mekanisk konflikt . Anatomisk variation såsom en hypertrofisk OP, liksom överanvändning inklusive fall av sportaktiviteter eller hypersupination av fotleden, kan också underlätta en lokal impingement (Fig. 7) . Patienter uppvisar väl lokaliserad smärta över den laterala aspekten av tarsalområdet, vanligtvis förvärras av promenader, löpning och andra fysiska aktiviteter.

Vid akuta frakturer visar standardradiografier flera fragment av OP, som vanligtvis presenterar skarpa gränser. Detta måste differentieras från en multipartite OP, där fragmenten är rundade och presenterar regelbundna och sklerotiska kortikala kanter . Korrelation med kliniska fynd kan hjälpa till vid differentialdiagnos. Vid kroniska påfrestningar kan röntgenbilder visa en förstorad och sklerotisk OP som tyder på en stressfraktur (Fig. 8).

i de flesta fall visar US inte avvikelser i OP, vilket visar en regelbunden och jämn kortikal marginal (Fig. 7b). Benmärgsödem kan inte detekteras av oss. Färg Doppler US kan upptäcka inflammatorisk hyperemi hos intilliggande mjuka vävnader som återspeglar en lokal inflammation. Dessa fynd upptäcks endast i de svåraste fallen och behöver en adekvat undersökningsteknik samt en hög grad av misstanke från granskaren. Vid behov tillåter US en realtid, exakt lokal terapeutisk injektion.

CT kan bedöma morfologin hos OP-brunnen och möjliggör en bestämd diagnos av dess akuta eller stressfrakturer, och i vissa fall påpekar erosioner av det kuboida kortikala benet . Denna teknik tillåter inte detektering av benmärgsödem eller förändringar i intilliggande mjukvävnader.

MR är guldstandarden vid diagnos av pop, eftersom den visar patologiska förändringar i benmärgen hos OP och kuboid samt av mjuka vävnader. Ödem uppträder hypointensivt på t1w-sekvensen och hyperintensivt på T2W-sekvensen med fettundertryckning (Fig. 9). Efter administrering av gadolinium detekteras en lokal förbättring. Ändå är Mr sämre än CT vid bedömningen av opens cortex.

benscintigrafi kan upptäcka upptaget i OP-området vid kronisk lateral fotvärk. I dessa fall kan upptaget relateras till en patologi hos OP (Fig. 10).

OP i PLT tårar

på grund av dess intra-tendinösa läge, i tårar av PLT, visar OP förändringar i dess morfologi eller position. Baserat på en genomgång av litteraturen , liksom vår praktikupplevelse, föreslår vi en klassificering av tårar av PLT i tre undertyper: tårar lokaliserade proximala till OP (typ i), på dess nivå (typ II) eller distalt till den (typ III) (Fig. 11).

typ i tårar (Fig. 12)

när PLT-tåran är proximal till OP, presenterar ossicle ett normalt utseende och lokalisering. Denna lesion kan inte diagnostiseras med röntgenbilder eller CT, som visar en normal OP, men kan detekteras med ultraljud och MR som oregelbundenhet i senorna med lokal diskontinuitet som vanligtvis förknippas med tenosynovit.

typ II tårar (Fig. 13)

tårar av PLT på OP-nivån närvarande som benfrakturer med två eller flera benfragment av olika storlekar. Som noterat kan op-frakturer vara akuta eller kroniska och förekomma som ett POPS-syndrom. Diabetes mellitus är en faktor som underlättar frakturer i OP . Oavsett den patologiska mekanismen innebär det en akut mekanisk spänning som utövas av PLT. På grund av den ihållande mekaniska spänningen som utövas av PLT kan en förskjutning av sprickfragmenten lätt uppenbaras eller visualiseras endast under de följande dagarna (fördröjd förskjutning).

standard laterala och inre sneda röntgenbilder är extremt användbara för att detektera en OP-fraktur och visar den bakre förskjutningen av det proximala fragmentet som vanligtvis är större (Fig. 13b). En separation mellan fragment på mer än 6 mm eller signifikant ökad förskjutning i efterföljande kontrollradiografer är associerad med en fullständig lesion av PLT . En progressiv förskjutning, med röntgenbilder erhållna både omedelbart efter traumat och några dagar senare visar en progressiv ökning av fragmentavstånd, är ett argument till förmån för en fullständig senskada . Det proximala fragmentet finns vanligtvis främre mot Ptuben av calcaneus, inuti den underlägsna osteofibrous tunneln. Efter stark sammandragning kan det proximala fragmentet hittas bakom Ptuben, vid nivån av den bakre subtalära leden. När frakturen inte förskjuts är dess oregelbundna utseende och frånvaron av runda skarpa marginaler de viktigaste aspekterna för att ta hänsyn till en differentialdiagnos mellan en fraktur och en multipartit OP. hos patienter med en bakre förskjutning som inte är lätt uppenbar kan erhållande av en kontralateral röntgenbild lätt visa jämn liten migration av ossikeln.

US kan enkelt visa en fraktur av OP när en signifikant förskjutning (>6 mm) av det bakre fragmentet är närvarande. I dessa fall visar US benfragmenten lokaliserade inuti senan längs den laterala sidan av calcaneus. Det indragna proximala fragmentet finns vanligtvis på Ptubens nivå. Det distala fragmentet kan vara svårare att upptäcka på grund av dess mindre storlek. Avståndet mellan de två kan mätas noggrant (Fig. 13c). Detta kan hjälpa preoperativ planering för att korrekt planera kirurgiska snittpunkter. I de senaste traumorna kan USA också visa hematom mellan de två fragmenten och tillhörande inflammatoriska mjukvävnadsfenomen. Färgdoppler kan upptäcka lokal hyperemi. Lokalt tryck som utövas under amerikansk vägledning är smärtsamt.

CT kan upptäcka förekomsten av frakturen även om den är minimalt förskjuten, särskilt om den utförs med en multidetektorskanner. Retraktion av det proximala fragmentet uppskattas lätt.

MR är mindre användbar än CT vid analys av benbarken i icke-förskjutna frakturer, men möjliggör detektering av benmärgsödem och intilliggande mjukvävnadsinflammation i fettmättnadsbilder. I förskjutna frakturer kan MR lätt detektera läget för det indragna fragmentet och kan visa möjlig impingement av det indragna fragmentet vid nivån av Ptuben inuti den distala tunneln. Mr-impingementfunktioner liknar de hos klassiska POPS men ligger mer proximalt. Vi kallar denna lesion ”proximal POPS”. Dessutom visar MR senskador och effusion inuti synovialmanteln (ses som en hyper-signal på T2W-sekvens med fettundertryckning).

typ III tårar (Fig. 14)

när tårar av PLT är belägna distala till OP, visar sesamoiden ett normalt utseende även om det är bakre förskjutet på grund av dragningen som utövas av peroneus longus . Förskjutningen är i allmänhet mindre än 2 cm , eftersom sesamoidbenet fastnar inuti den distala osteofibrous tunneln vid Ptubens nivå. Som redan noterat för typ II-tårar, efter stark sammandragning, kan OP hittas bakom Ptuben, vid nivån av den bakre subtalära leden (Fig. 15). I det här fallet kan det misstolkas som ett OS trigonum i en ovanlig position. Detta händer sällan, särskilt om OP är liten i storlek .

den inre sneda röntgenbilden är det bästa sättet att markera den bakre ovanliga lokaliseringen av OP. på laterala röntgenbilder är detta lilla ben svårt att lokalisera eftersom det läggs på calcaneus. Av dessa skäl kan denna diagnos vara utmanande för mindre erfarna radiologer och är i allmänhet lättare när en klinisk misstanke är närvarande. En jämförelse med tidigare röntgenbilder är extremt viktig eftersom den kan bekräfta förskjutningen av OP (med en normal lokalisering i den ursprungliga röntgenbilden) . När tidigare röntgenbilder inte är tillgängliga kan en röntgenbild av den kontralaterala fotleden erhållas för att visa en typisk lokalisering av den kontralaterala OP om en är närvarande.

US bekräftar enkelt typ 3 tårar. Graden av förskjutningen och storleken på den proximala tendinösa stubben mäts lätt. Detta kan hjälpa preoperativ planering för att korrekt planera kirurgiska snittpunkter. Slutligen är förändringarna av senmantlarna synliga hos oss: effusion, mantelförtjockning och hyperemi.

CT visar ett regelbundet utseende av det förskjutna sesamoidbenet. Den huvudsakliga differentialdiagnosen är med ett tillbehör os subfibulare. Tyvärr är senskadorna inte uppenbara i de flesta fall.

denna typ av lesion kan identifieras med Mr, särskilt efter kontrastmediuminjektion. Koronala bilder visar enkelt den proximala stubben, den förskjutna OP och de tomma senmantlarna distalt belägna.