Skärningssyndrom: den subtila Squeak av en överanvänd handled
diskussion
handledsmärta är ett vanligt klagomål i ambulerande medicin.1 Denna patients atraumatiska distala underarmsmärta med en Lumsk början och progressiva symtom överensstämmer mest med en överanvändningsskada, matchande DQT och IS-mönster.2
DQT är en inflammation i senorna i det första dorsala facket som involverar abductor pollicis longus och extensor pollicis brevis. Är, eller ”crossover tendonit”, är en inflammation där senorna i det första facket korsar över senorna i det andra dorsala facket, extensor carpi radialis longus och extensor carpi radialis brevis ungefär 2 till 4 cm proximalt till det radiella tuberkletet på extensorytan på underarmen3 (Figur 1).
Smärtregioner som är unika för skärningssyndrom (IS) och de Quervains tenosynovit (DQT). Är vanligtvis presenterar med en smärtregion mer proximal och dorsal än den som presenterar med DQT.
båda diagnoserna är förknippade med överanvändningsskador i handleden, orsakade av repetitiv handledsförlängning som tunga lyft, rodd eller racketsporter.4 båda skadorna är vanligast hos kvinnor 30 till 50 år.1,4 dessa skador kan flair upp efter en graviditet, även känd som ”baby handled”, tros orsakas av ofta plocka upp sitt barn.4 msk -6
i båda fallen kommer patienten att ha mjukvävnadssömhet längs den radiella tuberkeln och sidodelen av den anatomiska snusboxen.4 med DQT kommer tumrörelsen alltid att vara smärtsam.1 på samma sätt kommer samma tumrörelse att reproducera smärta hos patienter med IS, även om patienter med IS ofta kräver mer framträdande rörelse av tummen för att framkalla smärtan. I vissa texter betraktas FT vanligtvis som ett bekräftande test för DQT på grund av dess höga känslighet och specificitet (Figur 3).7 annan litteratur har dock visat att medan testet bibehåller sin känslighet saknar det specificitet vid lokalisering av smärtan.8 smärta från IS, basal MCP-ledartrit och scaphoid artrit kan var och en ge ett falskt positivt resultat med FT.8 en smärtfri tumslipmanöver, beskriven som en axiell kompression och liten rotation av MCP-leden, kommer att hjälpa till att utesluta artritisk patologi.1
Finkelstein-testet betonade det första facket med en ulnar avvikelse från handleden medan du håller tummen i handflatan.
användningen av oss ökar i popularitet bland idrottsmedicin samhället.9 Inflammation i senmantlarna kan ses i både DQT och IS; USA kan dock hjälpa till att lokalisera inflammationen.10 US kräver inte specialiserade procedurer eller kontrast och har därför hittat en plats i vårddiagnostik på kliniker där en amerikansk maskin är lätt tillgänglig.9
den initiala behandlingen för både DQT och IS liknar den för många andra överanvändningsskador: antiinflammatoriska medel, immobilisering vid behov och rehabilitering.4 även om det inte var den första behandlingen som prövades för detta fall, stöder moderat bevis (nivå B) med hjälp av en USA-styrd steroidinjektion som första linjens terapi för DQT, eftersom den har en högre härdningshastighet över splintning ensam (83% mot 14%).11 dessutom anses denna teknik vara säker under graviditeten.11
på kort sikt har steroidbehandling visat sig vara effektivare än placeboinjektioner eller ortotiska enheter ensamma.4,12,13 kortikosteroidbehandling medför dock välkända risker. Hypopigmentering och hudatrofi är negativa effekter när steroider appliceras topiskt eller injiceras i dermis.13 senbrott är möjligt med en direkt injektion av steroiden i själva senan.13,14 I synnerhet minimeras dessa risker i allmänhet när rätt steroidtyp och dosering injiceras med hjälp av amerikansk vägledning.
Hydrodissektion har en växande roll vid diagnos och behandling av tendinopatier. Magnetisk resonansavbildning utvärdering av IS föreslår möjlig infångning och stenos av manteln,15 vilket kan förklara varför hydrodissektion fungerade i detta fall. Dessutom har tekniken prövats med viss framgång med andra former av senhylsa tethering och sammandragning.16
som en gravid bagare med historia av roddupplevelse hade denna patient anmärkningsvärda riskfaktorer för att utveckla en överanvändningsskada som DQT eller IS. Med en positiv FT och frånvaron av andra anmärkningsvärda fysiska undersökningsresultat var en första misstanke om DQT rimlig. Utveckling av en” squeaking ” känsla och platsen för hennes smärta var båda tidiga ledtrådar till hennes slutliga diagnos av IS. Efter att ha misslyckats med initial terapi och utvecklat komplikationer till en landmärkestyrd steroidinjektion, bekräftades hennes diagnos så småningom med amerikanska bevis på IS.