co je v PD horké? Aktualizace dat pro diagnostiku Parkinsonovy choroby
v roce 2011 FDA schválila diagnostický test na Parkinsonovu chorobu. DaTscan (ioflupan i 123 injection, také známý jako fenyltropan)je radiofarmakum, které se injektuje do žil pacienta postupem označovaným jako SPECT imaging. DaTscan, když byl schválen, byl považován za důležitý doplněk k výzbroji klinického lékaře u postele. V roce 2011 jsem napsal sloupec What ‚ s Hot o skenování DAT a tento měsíc aktualizuji tento příspěvek a informuji Všechny o dopadu tohoto testu.
jednou z nejčastěji kladených otázek o Parkinsonově chorobě na webovém fóru NPF „zeptejte se lékaře“ je, zda pokračovat v DaT nebo PET skenování k potvrzení diagnózy Parkinsonovy choroby. Krátká odpověď je, že test DaT je v klinické praxi nadměrně používán a je schválen pouze FDA, aby odlišil potenciální Parkinsonovu chorobu od esenciálního třesu. Ve skutečnosti test řekne lékaři pouze v případě, že je v transportéru dopaminu abnormalita, a ve skutečnosti diagnostikuje Parkinsonovu chorobu (může to být parkinsonismus). PET je také nadužíván, i když to může být silnější diagnostický nástroj, když ve správných odborných rukou.
Pokud jste již obdrželi diagnóza od odborníka, a reagují dobře na dopaminergní terapii, ve většině případů Parkinsonovy choroby, PET a DaT skenuje nebude přidávat žádné nové informace, a může ukázat jako zbytečné. V případech, kdy znalec není jistý diagnózu – je to esenciální tremor nebo Parkinsonovy choroby, například-nebo tam, kde potenciálně riskantní postup je považován (např. hluboká mozková stimulace chirurgie), je rozumné, aby váš lékař doporučit pet sken nebo přípravku DaTscan. Je důležité mít na paměti, že PET a DaT skeny by měly být prováděny pouze zkušenými Neurology, kteří provedli velké množství skenů Parkinsonovy choroby, protože zkušenost je důležitá pro přesné čtení výsledků zobrazování. Jednou z důležitých aktualizací je, že skenování DAT může a bylo chybně přečteno od schválení FDA v roce 2011. Důvodem, proč mohou být skenování DAT nesprávně přečtena, je to, že interpretace je prováděna výhradně okem (neexistují žádná tvrdá čísla pro stanovení diagnózy). Tento typ „kvalitativní“ interpretace podléhá chybě. Vždy doporučujeme, aby interpretace byla provedena v souvislosti s klinickými příznaky pacienta a v případě pochybností získat druhý názor od odborníka na Parkinsonovu chorobu.
zde je, jak proces skenování funguje pro DaT: Nejprve pacient s PD dostane injekci zobrazovacího činidla. Po injekci může být sloučenina vizualizována speciálním detektorem nazývaným gama kamera. Toto skenování měří něco, co se nazývá dopaminový transportér (DaT), a může pomoci lékaři určit, zda pacienti trpí esenciálním třesem vs. Parkinsonovou chorobou nebo jiným parkinsonismem (tj. Nežádoucí účinky, pokud se vyskytnou, jsou minimální (např. bolest hlavy, závratě, zvýšená chuť k jídlu a strašidelný plazivý pocit pod kůží). PET skeny a DaT / SPECT skeny zkoumají spíše „funkci“ mozku než jeho anatomii (vzhled). To je důležitý bod, protože na rozdíl od mrtvice a nádorů je anatomie mozku pacienta s Parkinsonovou chorobou do značné míry normální. Tyto skeny mohou odhalit změny v chemii mozku, jako je pokles dopaminu, což může pomoci identifikovat Parkinsonovu chorobu a další druhy parkinsonismu. Existuje několik sloučenin k dispozici pro použití v obou PET a SPECT skenování; PET skeny se však obvykle zaměřují na metabolismus glukózy (cukru) a skenování DaT/SPECT se zaměřuje na aktivitu transportéru dopaminu.
nových DaT skenuje použít látku, která „tagy“ část neuronu v mozku, kde se dopamin váže na to, což ukazuje hustotu zdravé dopaminových neuronů. Čím více obrazu se tedy „rozsvítí“, tím více přežívajících mozkových buněk. Tmavé oblasti mohou znamenat Parkinsonovu chorobu nebo parkinsonismus.
U Parkinsonovy choroby, lidé ztratí buněk v části mozku spojené s pohybem označovány jako bazální ganglia. U lidí s Parkinsonovou chorobou je běžný vzorec, přičemž ztráta buněk začíná pouze na jedné straně směrem k zadní části bazálních ganglií. V průběhu času se postižená oblast šíří po celém regionu. Nicméně, jako součást typické stárnutí, to je normální ztratit některé z těchto buněk—proto to trvá expert číst tyto skeny a zjistit, jestli jsou změny v důsledku normálního stárnutí nebo kvůli nemoci. Mohou se objevit typické vzory skenování. Čím rozšířenější je pokles absorpce při skenování, tím pokročilejší je degenerace.
interpretace dat skenování může být složité. Prvním určením je, zda je skenování normální nebo abnormální. Dále odborník určí, zda skenování sleduje vzorec Parkinsonovy choroby nebo parkinsonismu. Nakonec bude stanoveno závažnost ztráty mozkových buněk.
PET skeny jsou schváleny FDA pro diagnostiku demence, ale ne pro diagnostiku Parkinsonovy choroby. Nicméně, pokud vy nebo váš příbuzný má kognitivní poruchy, skenování lze objednat zkoumat na přítomnost Alzheimerovy změny, jako je Parkinsonova choroba může co-se vyskytuje s Alzheimerovou chorobou. Náklady na PET skenu se pohybuje od $2,500-5,000. Mnoho odborných center provádí PET skeny zdarma podle výzkumných protokolů.
v Poslední době, ve studiích, které se pokusili diagnostikovat Parkinsonova brzy v jeho průběhu, vědci zjistili, že podmnožina pacientů, že Parkinsonova nemoc se obrátil s negativní PET nebo DaT skenování. Zdá se, že u těchto pacientů nedochází k progresivním příznakům Parkinsonovy choroby. Zjištění jsou ponižující, a že půjčovat důvěryhodnost na význam těchto pacientů po dlouhou dobu, aby se zajistily přesné diagnózy, a také vhodnou léčbu.
příklad DaTscan je uveden níže a ukazuje esenciální třes vlevo (normální DaT) a Parkinsonův syndrom vpravo(snížený DaT).
příklad PET skenování je níže a odhaluje: v horním panelu normální skenování, uprostřed panelu abnormality v putamen (červená příjmu na obrázku) u pacienta s Parkinsonovou chorobou, a v dolní panel vrátí do téměř normální skenování po zavedení levodopy.
Parkinsonova choroba versus esenciální třes), může být velmi užitečné skenování DaT nebo PET. Pacienti a jejich rodiny si musí být vědom toho, že obecně platí, že tyto snímky nelze spolehlivě oddělit Parkinsonovy choroby z parkinsonismus (mnohočetné systémové atrofie, corticobasal degenerace, progresivní supranuclearpalsy), a tak pokud hledáte skenování budete ještě potřebovat odborníka, aby vyřešit váš klinický obraz a případné diagnózy. Pokud jste již byli diagnostikováni a vaše příznaky postupují a máte adekvátní reakci na léky, zvíře nebo DaTscan přidá málo nových informací, a proto nebude nutné. Skenování by nikdy nemělo nahradit klinické vyšetření, a nálezy by měly korelovat s příznaky jednotlivého pacienta. Protože interpretace těchto skenů je často kvalitativní (okem, zejména u DaT), může být v nejistých případech užitečný druhý názor.
vybrané reference
Okun, MS, Fernandez H. H. zeptejte se lékaře na Parkinsonovu chorobu. Demos Medical Publishing, 2009.
Kägi G, Bhatia KP, Tolosa e. úloha DAT-SPECT při poruchách pohybu. J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie. 2010 Leden; 81 (1): 5-12. Recenze.
Booij J, Knol RJ. SPECT zobrazování dopaminergního systému u (premotorické) Parkinsonovy choroby. Parkinsonismus Souvisí S Disordem. 2007; 13. Recenze.
Stoessl AJ. Pozitronová emisní tomografie u premotorické Parkinsonovy choroby. Parkinsonismus Souvisí S Disordem. 2007; 13. Recenze.
Scherfler C, Schwarz J, Antonini, Grosset D, Valldeoriola F., Marek K., Ertel W, Tolosa E, Kalů AJ, Poewe W. Úloha DAT-SPECT v diagnostické práce parkinsonismu. Mov Disord. 2007 července 15; 22 (9): 1229-38. Recenze.