Hvad er varmt i PD? En opdatering om dat-Scanning for Parkinsons sygdomsdiagnose

i 2011 godkendte FDA en diagnostisk test for Parkinsons sygdom. DaTscan (ioflupane i 123 injektion, også kendt som phenyltropan) er et radiofarmaceutisk middel, der injiceres i en patients vener i en procedure kaldet SPECT-billeddannelse. DaTscan, da den blev godkendt, blev betragtet som en vigtig tilføjelse til armamentarium af sengeklinikken. I 2011 skrev jeg en Hvad er Hot kolonne på dat scanning, og denne måned vil jeg opdatere denne udstationering og bringe alle ajour om virkningen af denne test.

et af de hyppigst stillede spørgsmål om Parkinsons sygdom på NPF ‘ s “Ask The Doctor”-baserede forum er, om man skal forfølge DaT eller PET-scanning for at bekræfte en diagnose af Parkinsons sygdom. Det korte svar er, at dat-testen er overanvendt i klinisk praksis og kun er FDA-godkendt til at skelne potentiel Parkinsons sygdom fra essentiel tremor. Faktisk fortæller testen kun klinikeren, om der er en abnormitet i dopamintransportøren og faktisk ikke diagnosticerer Parkinsons sygdom (kunne være parkinsonisme). PET er også overbrugt, selvom det kan være et mere kraftfuldt diagnostisk værktøj, når det er i de rigtige eksperthænder.

hvis du allerede har modtaget en diagnose fra en ekspert og reagerer godt på dopaminerg terapi, vil PET-og DaT-scanninger i de fleste tilfælde af Parkinsons sygdom ikke tilføje nye oplysninger og kan vise sig unødvendige. I tilfælde, hvor eksperten ikke er sikker på diagnosen – er det essentiel tremor eller Parkinsons, for eksempel-eller hvor en potentielt risikabel procedure overvejes (f.eks. dyb hjernestimuleringskirurgi), er det rimeligt for din læge at anbefale en PETscan eller DaTscan. Det er vigtigt at huske på, at PET-og DaT-scanninger kun skal udføres af erfarne neurologer, der har udført et stort antal Parkinsons sygdomsscanninger, fordi erfaring er vigtig for nøjagtigt at læse billeddannelsesresultaterne. En vigtig opdatering er, at dat-scanninger kan og er blevet forkert læst siden FDA-godkendelsen i 2011. Årsagen til, at dat-scanninger kan læses forkert, er fordi fortolkningen udføres udelukkende af øjet (der er ingen hårde tal til at stille diagnosen). Denne type “kvalitativ” fortolkning er underlagt fejl. Vi anbefaler altid, at fortolkningen udføres i sammenhæng med patientens kliniske symptomer, og når du er i tvivl om at få en anden udtalelse fra en Parkinsons ekspert.

Sådan fungerer scanningsprocessen for DaT: Først modtager PD-patienten en injektion af billeddannelsesmidlet. Efter injektion kan forbindelsen visualiseres af en speciel detektor kaldet et gammakamera. Denne scanning måler noget, der kaldes dopamintransportøren (DaT), og det kan hjælpe en læge med at afgøre, om patienter lider af essentiel tremor vs. Parkinsons sygdom eller en anden parkinsonisme (dvs.andre problemer, der påvirker dopaminsystemer, der har symptomer, der ligner Parkinsons sygdom). Bivirkningerne, hvis de opstår, er minimale (f.eks. hovedpine, svimmelhed, øget appetit og uhyggelig krybende følelse under huden). PET-scanninger og dat / SPECT-scanninger undersøger hjernens “funktion” snarere end dens anatomi (udseende). Dette er et vigtigt punkt, fordi i modsætning til slagtilfælde og tumorer er hjerneanatomien hos en Parkinsons sygdomspatient stort set normal. Disse scanninger kan afsløre ændringer i hjernekemi, såsom et fald i dopamin, som kan hjælpe med at identificere Parkinsons sygdom og andre former for parkinsonisme. Der er flere forbindelser til rådighed til brug i både PET og SPECT scanning; PET-scanninger fokuserer dog typisk på glukose (sukker) stofskifte, og dat/SPECT-scanninger fokuserer på dopamintransportørens aktivitet.

de nye dat-scanninger bruger et stof, der “mærker” en del af en neuron i hjernen, hvor dopamin binder sig til det, hvilket viser tætheden af sunde dopaminneuroner. Således jo mere af billedet der “lyser op”, jo mere overlevende hjerneceller. Mørke områder kan betyde enten Parkinsons sygdom eller parkinsonisme.

ved Parkinsons sygdom mister folk celler i en del af hjernen, der er forbundet med bevægelse kaldet basalganglier. Der er et almindeligt mønster set hos mennesker med Parkinsons, hvor celletabet kun starter på den ene side mod bagsiden af basalganglierne. Over tid spredes det berørte område over hele regionen. Som en del af den typiske aldringsproces er det imidlertid normalt at miste nogle af disse celler—derfor kræver det en ekspert at læse disse scanninger og finde ud af, om ændringerne skyldes normal aldring eller på grund af sygdom. Der er typiske scanningsmønstre, der kan opstå. Jo mere udbredt faldet i optagelse på scanningen er, jo mere avanceret er degenerationen.

fortolkninger af DAT-scanninger kan være vanskelige. Den første bestemmelse er, om scanningen er normal eller unormal. Dernæst vil eksperten afgøre, om scanningen følger mønsteret af Parkinsons sygdom eller parkinsonisme. Endelig vil der blive truffet en bestemmelse om sværhedsgraden af hjernecelletabet.

PET-scanninger er FDA-godkendt til diagnosticering af demens, men ikke til diagnosticering af Parkinsons sygdom. Men hvis du eller din slægtning har kognitiv svækkelse, kan scanningen beordres til at undersøge for tilstedeværelsen af ændringer i sygdommen, da Parkinsons sygdom kan forekomme sammen med sygdommen. omkostningerne ved en PET-scanning varierer fra $2.500-5.000. Mange ekspertcentre udfører PET-scanninger gratis under forskningsprotokoller.

for nylig har forskere i undersøgelser, der har forsøgt at diagnosticere Parkinsons tidligt i løbet, fundet ud af, at en delmængde af patienter, der menes at have Parkinsons sygdom, er dukket op med negative PET-eller DaT-scanninger. Disse patienter ser ikke ud til at udvikle de progressive symptomer på Parkinsons sygdom. Resultaterne er ydmygende, og de giver tillid til vigtigheden af at følge patienter over lange perioder for at sikre både nøjagtig diagnose, og også passende behandling.

et eksempel DaTscan er vist nedenfor, og det viser essentiel tremor til venstre (normal DaT) og et parkinsonsyndrom til højre (nedsat DaT).

et eksempel på en PET-scanning er nedenfor, og den afslører: i toppanelet en normal scanning, i det midterste panel abnormiteter i putamen (rød optagelse i figuren) hos en patient med Parkinsons sygdom, og i det nederste panel en tilbagevenden til en næsten normal scanning efter introduktionen af levodopa.

i tilfælde, hvor diagnosen er usikker (f.eks. Parkinsons sygdom versus essentiel tremor), kan en dat-eller PET-scanning være meget nyttig. Patienter og deres familier skal være opmærksomme på, at disse scanninger generelt ikke pålideligt kan adskille Parkinsons sygdom fra parkinsonisme (multiple systematrofi, kortikobasal degeneration, progressiv supranuclearpalsy), og hvis du søger en scanning, har du stadig brug for en ekspert til at sortere dit kliniske billede og eventuel diagnose. Hvis du allerede er blevet diagnosticeret, og dine symptomer skrider frem, og du har et passende svar på medicin, vil et kæledyr eller DaTscan tilføje lidt ny information og vil derfor ikke være nødvendigt. En scanning bør aldrig erstatte en klinisk undersøgelse, og fund skal korreleres med symptomerne på en individuel patient. Da fortolkningen af disse scanninger ofte er kvalitativ (ved øjet, især med DaT), kan en anden udtalelse i usikre tilfælde være nyttig.

udvalgte referencer

Okun, M. S., Fernandes H. H. spørg lægen om Parkinsons sygdom. Demos Medical Publishing, 2009.

K Kurtgi G, Bhatia KP, Tolosa E. dat-SPECT ‘ s rolle i bevægelsesforstyrrelser. J Neurol Neurosurg Psykiatri. 2010 Jan;81 (1): 5-12. Anmeldelse.

Booij J, Knol RJ. SPECT-billeddannelse af det dopaminerge system i (premotor) Parkinsons sygdom. Parkinsonisme Relatere Disord. 2007; 13 Suppl 3: S425-8. Anmeldelse.

Stoessl AJ. Positronemissionstomografi i premotor Parkinsons sygdom. Parkinsonisme Relatere Disord. 2007; 13 Suppl 3: S421-4. Anmeldelse.

Scherfler C, Antonini a, Grosset D, Valldeoriola F, Marek K, Oertel V, Tolosa E, Lees AJ, Poe V. rolle DAT-SPECT i diagnostisk arbejde op af parkinsonisme. Mov Disord. 2007 juli 15; 22 (9):1229-38. Anmeldelse.