mi forró a PD-ben? Frissítés a Parkinson-kór diagnózisának dat-vizsgálatáról
2011-ben az FDA jóváhagyta a Parkinson-kór diagnosztikai tesztjét. A DaTscan (Ioflupane I 123 injekció, más néven feniltropán) egy radiofarmakon szer, amelyet a beteg vénáiba injektálnak a SPECT képalkotás. A DaTscan-t, amikor jóváhagyták, az ágy melletti klinikus fegyverzetének fontos kiegészítésének tekintették. 2011-ben írtam egy what ‘ s Hot oszlopot a DAT szkennelésről, és ebben a hónapban frissítem ezt a hozzászólást, és mindenkit naprakészen tartok a teszt hatásáról.
az egyik leggyakrabban feltett kérdés a Parkinson-kórról az NPF “kérdezd meg az orvost” webalapú fórumán az, hogy folytassák-e a DAT vagy a PET vizsgálatot a Parkinson-kór diagnózisának megerősítésére. A rövid válasz az, hogy a DAT tesztet túl használják a klinikai gyakorlatban, és csak az FDA hagyta jóvá, hogy megkülönböztesse a potenciális Parkinson-kórt az esszenciális tremortól. Valójában a teszt csak azt mondja a klinikusnak, hogy van-e rendellenesség a dopamin transzporterben, és valójában nem diagnosztizálja a Parkinson-kórt (lehet parkinsonizmus). A PET-et is túlzottan használják, bár hatékonyabb diagnosztikai eszköz lehet, ha a megfelelő szakértői kezekben van.
ha már megkapta a diagnózist egy szakértőtől, és jól reagál a dopaminerg terápiára, a Parkinson-kór legtöbb esetben a PET és a DaT vizsgálatok nem adnak új információt, és szükségtelennek bizonyulhatnak. Azokban az esetekben, amikor a szakértő nem biztos a diagnózisban – például esszenciális tremor vagy Parkinson-kór -, vagy ha potenciálisan kockázatos eljárást fontolgatnak (pl. mély agyi stimulációs műtét), ésszerű, hogy orvosa PETscan-t vagy DaTscan-t javasoljon. Fontos szem előtt tartani, hogy a PET és a DaT vizsgálatokat csak tapasztalt neurológusok végezhetik, akik nagy mennyiségű Parkinson-kór vizsgálatot végeztek, mert a tapasztalat fontos a képalkotó eredmények pontos leolvasásához. Az egyik fontos frissítés az, hogy a DAT-vizsgálatokat az FDA 2011-es jóváhagyása óta félre lehet olvasni. A DAT-vizsgálatok téves értelmezésének oka az, hogy az értelmezést teljes egészében a szem végzi (nincsenek nehéz számok a diagnózis felállításához). Ez a fajta “minőségi” értelmezés hibás. Mindig azt javasoljuk, hogy az értelmezést a beteg klinikai tüneteinek összefüggésében végezzék el, és ha kétségei vannak, kérjen második véleményt egy Parkinson-szakértőtől.
így működik a szkennelési folyamat a DaT számára: Először a PD beteg megkapja a képalkotó szer injekcióját. Az injekció beadása után a vegyületet egy speciális detektorral lehet megjeleníteni, amelyet gamma kamerának neveznek. Ez a vizsgálat a dopamin transzporter (dat) nevű anyagot méri, és segíthet az orvosnak meghatározni, hogy a betegek esszenciális tremor vagy Parkinson-kór vagy más parkinsonizmus (azaz a dopaminrendszereket érintő egyéb problémák, amelyek tünetei úgy néznek ki, mint a Parkinson-kór). A mellékhatások, ha előfordulnak, minimálisak (pl. fejfájás, szédülés, fokozott étvágy és hátborzongató crawly érzés a bőr alatt). A PET vizsgálatok és a DAT/SPECT vizsgálatok az agy “működését” vizsgálják, nem pedig anatómiáját (megjelenését). Ez egy fontos pont, mert ellentétben a stroke-okkal és a daganatokkal, a Parkinson-kórban szenvedő betegek agyi anatómiája nagyrészt normális. Ezek a vizsgálatok felfedhetik az agy kémiai változásait, például a dopamin csökkenését, ami segíthet a Parkinson-kór és más parkinsonizmus azonosításában. Számos vegyület áll rendelkezésre mind a PET, mind a SPECT szkenneléshez; a PET-vizsgálatok azonban általában a glükóz (cukor) anyagcserére összpontosítanak, a DaT/SPECT vizsgálatok pedig a dopamin transzporter aktivitására összpontosítanak.
az új dat-vizsgálatok olyan anyagot használnak, amely “megjelöli” az agy neuronjának egy részét, ahol a dopamin hozzá kapcsolódik, ezáltal megmutatva az egészséges dopamin neuronok sűrűségét. Így minél több a kép, amely “világít”, annál több túlélő agysejt van. A sötét területek Parkinson-kórt vagy parkinsonizmust jelenthetnek.
Parkinson-kórban az emberek elveszítik az agy egy részének sejtjeit, amelyek a bazális ganglionoknak nevezett mozgáshoz kapcsolódnak. A Parkinson-kórban szenvedő embereknél gyakori minta figyelhető meg, a sejtvesztés csak az egyik oldalon kezdődik, a bazális ganglionok hátulja felé. Idővel az érintett terület az egész régióban elterjed. Azonban a tipikus öregedési folyamat részeként normális, hogy elveszíti ezeket a sejteket—ezért szakértőre van szükség ahhoz, hogy elolvassa ezeket a vizsgálatokat, és kiderítse, hogy a változások a normális öregedés vagy a betegség miatt következnek be. Vannak tipikus szkennelési minták, amelyek megjelenhetnek. Minél szélesebb körben csökken a felvétel a vizsgálat során, annál előrehaladottabb a degeneráció.
a DaT-vizsgálatok értelmezése bonyolult lehet. Az első meghatározás az, hogy a vizsgálat normális vagy rendellenes-e. Ezután a szakértő meghatározza, hogy a vizsgálat követi-e a Parkinson-kór vagy a parkinsonizmus mintáját. Végül meg kell határozni az agysejtek veszteségének súlyosságát.
a PET-vizsgálatokat az FDA jóváhagyta a demencia diagnosztizálására, de a Parkinson-kór diagnosztizálására nem. Ha azonban Önnek vagy rokonának kognitív károsodása van, a vizsgálat elrendelhető az Alzheimer-kór változásainak vizsgálatára, mivel a Parkinson-kór együtt fordulhat elő az Alzheimer-kórral. a PET-vizsgálat költsége 2500-5000 dollár között mozog. Számos szakértői központ ingyenesen végez PET-vizsgálatokat kutatási protokollok alapján.
a közelmúltban a Parkinson-kór korai diagnosztizálására irányuló vizsgálatokban a kutatók azt találták, hogy a Parkinson-kórban szenvedő betegek egy része negatív PET-vagy DaT-vizsgálatokkal fordult elő. Úgy tűnik, hogy ezeknél a betegeknél nem alakulnak ki a Parkinson-kór progresszív tünetei. Az eredmények megalázóak, és hitelesítik a betegek hosszú távú követésének fontosságát a pontos diagnózis és a megfelelő kezelés biztosítása érdekében.
az alábbiakban egy DaTscan példát mutatunk be, amely bal oldalon esszenciális tremort (normál DaT), jobb oldalon Parkinson-szindrómát (csökkent DaT) mutat.
az alábbiakban egy példa a PET-vizsgálatra, amely feltárja: a felső panelen normál vizsgálat, a középső panelen a putamen rendellenességei (az ábrán vörös felvétel) Parkinson-kórban szenvedő betegeknél, az alsó panelen pedig a levodopa bevezetését követően szinte normális vizsgálathoz való visszatérés.
összefoglalva, azokban az esetekben, amikor a diagnózis bizonytalan (például Parkinson-kór versus esszenciális tremor), a DAT vagy PET vizsgálat nagyon hasznos lehet. A betegeknek és családjuknak tisztában kell lenniük azzal, hogy általában ezek a vizsgálatok nem tudják megbízhatóan elválasztani a Parkinson-kórt a parkinsonizmustól (többszörös rendszer atrófia, kortikobasalis degeneráció, progresszív szupranuklearpáliás), ezért ha vizsgálatot kér, akkor továbbra is szüksége lesz egy szakértőre, hogy rendezze a klinikai képet és az esetleges diagnózist. Ha már diagnosztizálták, és a tünetei előrehaladnak, és megfelelő választ ad a gyógyszerekre, a PET vagy a DaTscan kevés új információt ad hozzá, ezért nem lesz szükség. A vizsgálat soha nem helyettesítheti a klinikai vizsgálatot, és az eredményeket korrelálni kell az egyes betegek tüneteivel. Mivel ezeknek a vizsgálatoknak az értelmezése gyakran kvalitatív (szemmel, különösen a DaT esetében), bizonytalan esetekben hasznos lehet egy második vélemény.
kiválasztott referenciák
Okun, M. S., Fernandez H. H. kérdezze meg orvosát a Parkinson-kórról. Demos Orvosi Kiadó, 2009.
K 6GI G, Bhatia KP, Tolosa E. a DAT-SPECT szerepe a mozgászavarokban. J Neurol Idegsebészeti Pszichiátria. 2010 január;81(1): 5-12. Felülvizsgálat.
Booij J, Knol RJ. A dopaminerg rendszer SPECT képalkotása (premotor) Parkinson-kórban. Parkinsonizmus Relat Disord. 2007;13 Suppl 3: S425-8. Felülvizsgálat.
Stoessl AJ. Pozitron emissziós tomográfia premotoros Parkinson-kórban. Parkinsonizmus Relat Disord. 2007;13 Suppl 3: S421-4. Felülvizsgálat.
Scherfler C, Schwarz J, Antonini a, Grosset D, Valldeoriola F, Marek K, Oertel W, Tolosa e, Lees AJ, Poewe W. A dat-SPECT szerepe a parkinsonizmus diagnosztikai munkájában. Mov Disord. 2007 július 15;22 (9): 1229-38. Felülvizsgálat.