o que está quente na PD? Uma atualização na digitalização DAT para o diagnóstico da doença de Parkinson
em 2011, a FDA aprovou um teste de diagnóstico para a doença de Parkinson. O DaTscan (ioflupano i 123 injection, também conhecido como feniltropano) é um agente radiofarmacêutico que é injectado nas veias de um doente através de um procedimento denominado SPECT imaging. DaTscan, quando foi aprovado, foi considerado uma adição importante ao armamentário do clínico de cabeceira. Em 2011 eu escrevi uma coluna do What’s Hot na digitalização DAT, e este mês eu vou atualizar essa publicação e trazer todos até a data sobre o impacto deste teste.
uma das perguntas mais frequentes sobre a doença de Parkinson no fórum “Ask the Doctor” da NPF é se deve ou não prosseguir a varredura DaT ou PET para confirmar um diagnóstico da doença de Parkinson. A resposta curta é que o teste DaT é usado em excesso na prática clínica, e é apenas aprovado pela FDA para distinguir a doença de Parkinson potencial de tremor essencial. De fato, o teste só diz ao clínico se há uma anormalidade no transportador de dopamina, e não diagnostica a doença de Parkinson (pode ser parkinsonismo). O PET também é usado em excesso, embora possa ser uma ferramenta de diagnóstico mais poderosa quando nas mãos certas.
se você já recebeu um diagnóstico de um especialista, e está respondendo bem à terapêutica dopaminérgica, na maioria dos casos da doença de Parkinson, tomografias de PET e DaT não adicionaria nenhuma nova informação, e pode se revelar desnecessária. Nos casos em que o especialista não tem a certeza do diagnóstico – é tremor essencial ou Parkinson, por exemplo-ou em que está a ser considerado um procedimento de risco potencial (por exemplo, cirurgia de estimulação cerebral profunda), é razoável que o seu médico recomende um PETscan ou DaTscan. É importante ter em mente que os exames de PET e DaT devem ser realizados apenas por neurologistas experientes que executaram um grande volume de exames da doença de Parkinson, porque a experiência é importante na leitura precisa dos resultados de imagiologia. Uma atualização importante é que os exames DAT podem e foram mal interpretados desde a aprovação da FDA em 2011. A razão pela qual os exames DAT podem ser mal interpretados é porque a interpretação é realizada inteiramente pelo olho (não há números duros para fazer o diagnóstico). Este tipo de interpretação” qualitativa ” está sujeito a erro. Recomendamos sempre que a interpretação seja realizada no contexto dos sintomas clínicos do paciente e, em caso de dúvida, obter uma segunda opinião de um especialista em Parkinson.
aqui está como o processo de digitalização funciona para DaT: Primeiro, o doente da DP recebe uma injecção do agente de imagem. Após a injecção, o composto pode ser visualizado por um detector especial chamado de câmera gama. Este scan mede algo chamado transportador de dopamina( DaT), e pode ajudar um médico a determinar se os pacientes estão sofrendo de tremor essencial vs. doença de Parkinson ou outro parkinsonismo (ou seja, outros problemas que afetam os sistemas de dopamina que têm sintomas que se parecem com a doença de Parkinson). Os efeitos secundários se ocorrerem são mínimos (por exemplo, dor de cabeça, tonturas, aumento do apetite e arrepiantes sensação Debaixo da pele). PET scans and DaT / SPECT scans examine the “function” of the brain, rather than its anatomy (appearance). Este é um ponto importante porque ao contrário de acidentes vasculares cerebrais e tumores, a anatomia cerebral de um paciente com doença de Parkinson é em grande parte normal. Estes exames podem revelar mudanças na química cerebral, como uma diminuição na dopamina, que pode ajudar a identificar a doença de Parkinson e outros tipos de parkinsonismo. Existem vários compostos disponíveis para uso em PET e SPECT scanning; no entanto, os exames de PET tipicamente se concentram no metabolismo da glicose (açúcar), e os exames de DaT/SPECT se concentram na atividade do transportador de dopamina.
os novos exames DaT usam uma substância que “marca” uma parte de um neurônio no cérebro onde a dopamina se liga a ele, mostrando assim a densidade de neurônios dopaminérgicos saudáveis. Assim, quanto mais a imagem que “ilumina”, mais células cerebrais sobreviventes. Áreas escuras podem significar doença de Parkinson ou parkinsonismo.
na doença de Parkinson, as pessoas vão perder células em uma parte do cérebro associado ao movimento referido como os gânglios basais. Há um padrão comum visto em pessoas com Parkinson, com a perda celular começando apenas de um lado, na parte de trás dos gânglios basais. Com o tempo, a área afetada se espalha por toda a região. No entanto, como parte do processo de envelhecimento típico, é normal perder algumas dessas células—portanto, é preciso um especialista para ler esses exames e descobrir se as mudanças são devido ao envelhecimento normal ou devido a doença. Há padrões típicos de digitalização que podem emergir. Quanto mais difundida a diminuição da captação na digitalização, mais avançada é a degeneração.
interpretações de scans DaT podem ser complicadas. A primeira determinação é se o exame é normal ou anormal. Em seguida, o especialista irá determinar se o scan segue o padrão da doença de Parkinson ou parkinsonismo. Finalmente, será feita uma determinação quanto à gravidade da perda de células cerebrais.
PET scans are FDA-approved for the diagnosis of dementia, but not for the diagnosis of Parkinson disease. No entanto, se você ou seu parente tem deficiência cognitiva, a tomografia pode ser ordenada para examinar a presença de alterações de Alzheimer, como a doença de Parkinson pode co-ocorrer com Alzheimer. o custo de uma tomografia de PET varia de US $2.500-5.000. Muitos centros especializados realizam tomografias gratuitas sob protocolos de pesquisa.
recentemente, em estudos que tentaram diagnosticar a doença de Parkinson no início de seu curso, pesquisadores descobriram que um subconjunto de pacientes que se pensa ter a doença de Parkinson apareceu com tomografias de PET ou DaT negativas. Estes pacientes não parecem desenvolver os sintomas progressivos da doença de Parkinson. Os achados são humildes, e dão crédito à importância de acompanhar os pacientes durante longos períodos de tempo para garantir tanto o diagnóstico preciso, e também o tratamento adequado.
um exemplo DaTscan é mostrado abaixo e demonstra tremor essencial à esquerda (DaT normal), e uma síndrome parkinsoniana à direita (dat diminuída).
um exemplo de uma PET scan está abaixo e revela: no painel superior, um exame normal, no painel médio, anomalias no putame (absorção vermelha na figura) num doente com doença de Parkinson, e no painel inferior um retorno a um exame quase normal após a introdução da levodopa.
em conclusão, nos casos em que o diagnóstico é incerto (por exemplo, doença de Parkinson versus tremor essencial), uma análise DaT ou PET pode ser muito útil. Pacientes e respectivas famílias devem estar cientes de que, em geral, esses exames confiável não é possível separar a doença de Parkinson do parkinsonismo (sistema de atrofia, degeneração corticobasal, progressiva supranuclearpalsy), e, portanto, se você procura uma verificação, você ainda vai precisar de um especialista para resolver o seu quadro clínico e eventual diagnóstico. Se você já foi diagnosticado, e os seus sintomas estão progredindo, e você tem uma resposta adequada aos medicamentos, um animal de ESTIMAÇÃO ou DaTscan irá adicionar pouca informação nova e, portanto, não será necessário. Um exame nunca deve substituir um exame clínico, e os resultados devem estar correlacionados com os sintomas de um paciente individual. Uma vez que a interpretação destes exames é muitas vezes qualitativa (pelo olho, especialmente com DaT), uma segunda opinião em casos incertos pode ser útil.
referências seleccionadas
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