ce este fierbinte în PD? O actualizare privind scanarea DAT pentru diagnosticul bolii Parkinson
în 2011, FDA a aprobat un test de diagnostic pentru boala Parkinson. DaTscan (injecția cu ioflupan I 123, cunoscută și sub denumirea de feniltropan) este un agent radiofarmaceutic care este injectat în venele unui pacient în cadrul unei proceduri denumite imagistică SPECT. DaTscan, când a fost aprobat, a fost considerat un plus important la armamentariul clinicianului de noptieră. În 2011 am scris o coloană what ‘ s Hot pe scanarea DAT, iar luna aceasta voi actualiza postarea respectivă și voi aduce pe toată lumea la curent cu impactul acestui test.
una dintre cele mai frecvente întrebări despre boala Parkinson pe forumul web „Ask the Doctor” al NPF este dacă să urmăriți sau nu scanarea DaT sau PET pentru a confirma diagnosticul bolii Parkinson. Răspunsul scurt este că testul DaT este supra-utilizat în practica clinică și este aprobat doar de FDA pentru a distinge potențiala boală Parkinson de tremorul esențial. De fapt, testul spune clinicianului doar dacă există o anomalie în transportorul de dopamină și nu diagnostichează de fapt boala Parkinson (ar putea fi parkinsonism). PET este, de asemenea, suprautilizat, deși poate fi un instrument de diagnosticare mai puternic atunci când este în mâinile expertului potrivit.
dacă ați primit deja un diagnostic de la un expert și răspundeți bine la terapia dopaminergică, în majoritatea cazurilor de boală Parkinson, scanările PET și DaT nu ar adăuga informații noi și se pot dovedi inutile. În cazurile în care expertul nu este sigur de diagnostic – este esențial tremor sau Parkinson, de exemplu-sau în cazul în care se ia în considerare o procedură potențial riscantă (de exemplu, o intervenție chirurgicală de stimulare profundă a creierului), este rezonabil ca medicul dumneavoastră să vă recomande un PETscan sau DaTscan. Este important să rețineți că scanările PET și DaT trebuie efectuate numai de neurologi cu experiență care au executat un volum mare de scanări ale bolii Parkinson, deoarece experiența este importantă în citirea corectă a rezultatelor imagistice. O actualizare importantă este că scanările DAT pot și au fost interpretate greșit de la aprobarea FDA în 2011. Motivul pentru care scanările DAT pot fi interpretate greșit se datorează faptului că interpretarea este efectuată în întregime de ochi (nu există numere grele pentru a face diagnosticul). Acest tip de interpretare” calitativă ” este supusă unei erori. Recomandăm întotdeauna ca interpretarea să fie efectuată în contextul simptomelor clinice ale pacientului și, atunci când aveți dubii, să obțineți oa doua opinie de la un expert Parkinson.
Iată cum funcționează procesul de scanare Pentru DaT: În primul rând, pacientul cu PD primește o injecție cu agentul imagistic. După injectare, compusul poate fi vizualizat de un detector special numit cameră gamma. Această scanare măsoară ceva numit transportor de dopamină (DaT) și poate ajuta un medic să determine dacă pacienții suferă de tremor esențial față de boala Parkinson sau de un alt parkinsonism (adică alte probleme care afectează sistemele de dopamină care au simptome care arată ca boala Parkinson). Reacțiile adverse Dacă apar sunt minime (de exemplu dureri de cap, amețeli, apetit crescut și senzație înfiorătoare de crawly sub piele). Scanările PET și scanările dat / SPECT examinează „funcția” creierului, mai degrabă decât anatomia (aspectul) acestuia. Acesta este un punct important, deoarece, spre deosebire de accidente vasculare cerebrale și tumori, anatomia creierului unui pacient cu boala Parkinson este în mare parte normală. Aceste scanări pot dezvălui modificări ale chimiei creierului, cum ar fi scăderea dopaminei, care poate ajuta la identificarea bolii Parkinson și a altor tipuri de parkinsonism. Există mai mulți compuși disponibili pentru utilizare atât în scanarea PET, cât și în scanarea SPECT; cu toate acestea, scanările PET se concentrează de obicei pe metabolismul glucozei (zahărului), iar scanările DaT/SPECT se concentrează pe activitatea transportorului de dopamină.
noile scanări DaT utilizează o substanță care „etichetează” o parte a unui neuron din creier unde dopamina se atașează de acesta, arătând astfel densitatea neuronilor dopaminergici sănătoși. Astfel, cu cât imaginea „se aprinde”, cu atât celulele creierului supraviețuiesc mai mult. Zonele întunecate ar putea însemna fie boala Parkinson, fie parkinsonismul.
în boala Parkinson, oamenii vor pierde celule într-o parte a creierului asociată cu mișcarea denumită ganglioni bazali. Există un model comun observat la persoanele cu Parkinson, pierderea celulară începând doar pe o parte, spre partea din spate a ganglionilor bazali. În timp, zona afectată se răspândește în întreaga regiune. Cu toate acestea, ca parte a procesului tipic de îmbătrânire, este normal să pierdeți unele dintre aceste celule—prin urmare, este nevoie de un expert pentru a citi aceste scanări și pentru a afla dacă modificările se datorează îmbătrânirii normale sau din cauza bolii. Există modele tipice de scanare care pot apărea. Cu cât este mai răspândită scăderea absorbției pe Scanare, cu atât degenerarea este mai avansată.
interpretările scanărilor DaT pot fi dificile. Prima determinare este dacă scanarea este normală sau anormală. Apoi, expertul va determina dacă scanarea urmează modelul bolii Parkinson sau parkinsonismului. În cele din urmă, se va determina severitatea pierderii celulelor creierului.
scanările PET sunt aprobate de FDA pentru diagnosticul demenței, dar nu și pentru diagnosticul bolii Parkinson. Cu toate acestea, dacă dumneavoastră sau ruda dvs. aveți tulburări cognitive, scanarea poate fi ordonată să examineze prezența modificărilor Alzheimer, deoarece boala Parkinson poate co-apare cu Alzheimer. costul unei scanări PET variază între 2.500 și 5.000 USD. Multe centre de experți efectuează scanări PET gratuit în cadrul protocoalelor de cercetare.
recent, în studiile care au încercat să diagnosticheze Parkinson la începutul cursului său, cercetătorii au descoperit că un subset de pacienți despre care se crede că au boala Parkinson au apărut cu scanări PET sau DaT negative. Acești pacienți nu par să dezvolte simptomele progresive ale bolii Parkinson. Constatările sunt umilitoare și dau crezare importanței urmăririi pacienților pe perioade lungi de timp pentru a asigura atât un diagnostic precis, cât și un tratament adecvat.
un exemplu DaTscan este prezentat mai jos și demonstrează tremor esențial în stânga (dat normal) și un sindrom parkinsonian în dreapta (dat scăzut).
un exemplu de scanare PET este mai jos și dezvăluie: în panoul superior o scanare normală, în panoul din mijloc anomalii ale putamenului (absorbția roșie în figură) la un pacient cu boala Parkinson, iar în panoul inferior o revenire la o Scanare aproape normală după introducerea levodopa.
în concluzie, în cazurile în care diagnosticul este incert (de exemplu, boala Parkinson versus tremor esențial), o Scanare DaT sau PET poate fi foarte utilă. Pacienții și familiile lor trebuie să fie conștienți de faptul că, în general, aceste scanări nu pot separa în mod fiabil boala Parkinson de parkinsonism (atrofie multiplă a sistemului, degenerare corticobazală, supranuclearpală progresivă) și, astfel, dacă căutați o scanare, veți avea nevoie în continuare de un expert pentru a vă rezolva tabloul clinic și eventualul diagnostic. Dacă ați fost deja diagnosticat și simptomele progresează și aveți un răspuns adecvat la medicamente, un animal de companie sau DaTscan va adăuga puține informații noi și, prin urmare, nu va fi necesar. O Scanare nu ar trebui să înlocuiască niciodată un examen clinic, iar constatările ar trebui corelate cu simptomele unui pacient individual. Deoarece interpretarea acestor scanări este adesea calitativă (prin ochi, în special cu DaT), o a doua opinie în cazuri incerte poate fi utilă.
referințe selectate
Okun, ms, Fernandez H. H. întrebați medicul despre boala Parkinson. Demos Medical Publishing, 2009.
K, Bhatia KP, Tolosa E. rolul DAT-SPECT în tulburările de mișcare. J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie. 2010 ianuarie; 81 (1):5-12. Revizuire.
Booij J, Knol RJ. Imagistica SPECT a sistemului dopaminergic în boala Parkinson (premotor). Parkinsonismul Este Legat De Dezordine. 2007; 13 Suppl 3: S425-8. Revizuire.
Stoessl AJ. Tomografie cu emisie de pozitroni în boala premotor Parkinson. Parkinsonismul Este Legat De Dezordine. 2007; 13 Suppl 3: S421-4. Revizuire.
Scherfler c, Schwarz J, Antonini a, Grosset D, Valldeoriola F, Marek K, Oertel W, Tolosa e, Lees AJ, Poewe W. rolul DAT-SPECT în activitatea de diagnosticare a parkinsonismului. Mov Disord. 2007 iulie 15; 22 (9):1229-38. Revizuire.