Plicní Sekvestrace: včasná Diagnóza a Management
Abstrakt
Intralobar sekvestrace je charakterizován nenormální tvorba nefunkční plicní tkáň, která nemá komunikaci s bronchiálním stromem a přijímá systémová arteriální prokrvení. Selhání dřívější diagnózy může vést k opakující se pneumonii, selhání prospívání, vícenásobné hospitalizace, a více morbidity. Cílem tomto případě zpráva je zvýšit povědomí o plicní sekvestrace, diagnostikovat a léčit brzy, tak, že je resekována před opakované infekce a prevenci nemocnosti a úmrtnosti.
1. Úvod
Plicní sekvestrace také známý jako příslušenství plic je cystické nebo solidní hmotnost nefunkční primitivní segmentální plicní tkáně, která nekomunikuje s tracheobronchiálního stromu a má anomální systémové prokrvení. Jedná se o bronchopulmonální malformaci foregutu s odhadovanou incidencí 0, 1 až 6, 4% . Anatomicky se dělí na intralobární sekvestraci (ILS) a extralobární sekvestraci (ELS) na základě vztahu aberantní segmentální plicní tkáně k pleuře. Intralobarová sekvestrace je častější a představuje většinu (75-85%) všech sekvestrací . Představili jsme případ intralobární sekvestrace, abychom zvýšili povědomí o stavu a jeho dřívější diagnostice a léčbě.
2. Kazuistika
dvouleté dítě bylo přijato na naše oddělení s anamnézou kašle a horečky s X-hrudníkem vykazujícím opacitu v levém dolním laloku plic (Obrázek 1). V minulosti byl třikrát přijat do okresní nemocnice jako případ zápalu plic. Počítačová tomografie (CT) hrudníku odhalil multiloculated hmoty v levém dolním laloku plic, v souladu s sekvestrace versus možné vrozené plicní malformace dýchacích cest (Obrázek 2). Byla provedena CT angiografie, která ukazuje intralobární sekvestraci plic s anomálním přívodem krve z sestupné hrudní aorty a žilní drenáž plicní žílou (obrázek 3). Byl operován, anomální krmná nádoba byla nejprve ligována a poté byla provedena levá lobektomie. Pooperační období bylo bezproblémové a pacient byl propuštěn 4. pooperační den a v následném sledování se mu daří dobře. Histopatologické vyšetření potvrdilo diagnózu intralobární sekvestrace plic.
3. Diskuse
Felker a Tonkin popsali sekvestraci plic jako malformaci, která se skládá z dysplastické plicní tkáně bez komunikace tracheobronchiálního stromu a která přijímá anomální systémovou arteriální zásobu . Intralobární sekvestrace (ILS) je obklopena normální plicní tkání a pleurou, zatímco extralobární sekvestrace (ELS) má svou vlastní pleurální investici. Věk prezentace závisí na typu sekvestrace, což zase určuje klinickou prezentaci. ILS je čtyřikrát častější než ELS. Intralobar zabavení představuje pozdě v dětství nebo dospívání s recidivující plicní infekce, zatímco extralobar zabavení více obyčejně představuje v novorozence s respirační tíseň, cyanóza, a infekce.
nejběžnější umístění ILS je v zadních bazálních segmentech plic a téměř dvě třetiny se objevují v levém plicích. Související vrozené anomálie jsou u ILS neobvyklé. V intralobar zabavení, anomální systémové arteriální zásobení je prostřednictvím sestupné hrudní aorty (72%), jak je vidět v našem případě, přes břišní aorty, břišní tepny, nebo slezinná tepna (21%), přes mezižeberní tepny (3%), a jen zřídka přes podklíčkovou, vnitřní hrudní a pericardiacophrenic tepen. Žilní drenáž je obvykle přes plicní žíly, ale může dojít také prostřednictvím žíla/hemiazygos systém, portální žíla, pravá síň, nebo IVC.
rentgen hrudníku může poskytnout diagnostické vodítko pro sekvestraci plic. U pacienta s rekurentní lokalizovanou plicní infekcí s neprůhledností v rentgenovém hrudníku jako u našeho pacienta to naznačuje sekvestraci plic. V minulosti byla pro diagnostiku často používána aortografie. Zlatým standardem pro identifikaci plicní sekvestrace je však nedávno CT / MR angiografie, protože potvrzuje anatomii, identifikuje anomální systémovou arteriální zásobu a ukazuje žilní drenáž .
řízení asymptomatické sekvestrace plic je kontroverzní. Nicméně, většina autorů advokáta resekci těchto lézí, protože pravděpodobnost opakujících se infekcí, je třeba pro větší resekce, pokud zabavení se stává chronicky infikovaných, a možnost krvácení . Chirurgická resekce je léčba volby a ILS často vyžaduje lobektomii. Otevřená torakotomie zůstává nejlepším přístupem k bezpečné izolaci a rozdělení anomálních systémových krmných tepen. Byla však hlášena úplná torakoskopická resekce s nízkou morbiditou a mortalitou .
4. Závěr
vrozená plicní sekvestrace je vzácná malformace plic. U každého pacienta s lokalizovanou rekurentní plicní infekcí by měla být podezření na malformaci plic. Tito pacienti by měli být odkázáni na centrum terciární péče, kde mohou být diagnostikováni a léčeni včas, aby se zabránilo morbiditě a mortalitě spojené s pozdní resekcí léze.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.