pulmonalis megkötés: korai diagnózis és kezelés
absztrakt
Az Intralobáris megkötést a nem funkcionális tüdőszövet rendellenes képződése jellemzi, amely nem kommunikál a hörgőfával, és szisztémás artériás vérellátást kap. A korábbi diagnózis kudarca visszatérő tüdőgyulladáshoz, a gyarapodás sikertelenségéhez, többszörös kórházi felvételhez és több morbiditáshoz vezethet. Ennek az esetjelentésnek a célja a tüdőmegkötéssel kapcsolatos tudatosság növelése, korai diagnosztizálása és kezelése, hogy az ismételt fertőzés előtt reszektálják, és megakadályozzák a morbiditást és a mortalitást.
1. Bevezetés
a tüdő megkötése, más néven kiegészítő tüdő, nem működő primitív szegmentális tüdőszövet cisztás vagy szilárd tömege, amely nem kommunikál a tracheobronchialis fával, és rendellenes szisztémás vérellátással rendelkezik. Ez egy bronchopulmonalis foregut rendellenesség, amelynek becsült előfordulási gyakorisága 0,1-6,4%. Anatómiailag az aberráns szegmentális tüdőszövet és a mellhártya közötti kapcsolat alapján az intralobáris megkötés (ILS) és az extralobáris megkötés (ELS) közé sorolják. Az intralobáris megkötés gyakoribb, és az összes megkötés többségét (75-85% – át) teszi ki . Bemutattuk az intralobar megkötés esetét, hogy növeljük a tudatosságot az állapotról, annak korábbi diagnózisáról és kezeléséről.
2. Esettanulmány
kétéves fiúgyermeket vettek fel Osztályunkra, akiknek kórtörténetében köhögés és láz volt, x-Mellkas opacitást mutat a tüdő bal alsó lebenyében (1.ábra). A múltban háromszor került be a kerületi kórházba tüdőgyulladás eseteként. A mellkas számítógépes tomográfiája (CT) multilokulált tömeget mutatott ki a tüdő bal alsó lebenyében, összhangban a megkötéssel szemben a lehetséges veleszületett pulmonalis légúti rendellenességekkel (2.ábra). CT angiográfiát végeztek, amely intralobáris tüdőmegkötést mutatott a leszálló mellkasi aorta rendellenes vérellátásával és a pulmonalis vénán keresztül történő vénás elvezetéssel (3.ábra). Megoperálták, először a rendellenes etetőedényt lekötözték, majd a bal lobectomiát elvégezték. A műtét utáni időszak eseménytelen volt, a beteget a műtét utáni 4.napon bocsátották ki, és a nyomon követés során jól teljesít. A kórszövettani vizsgálat megerősítette az intralobáris tüdőmegkötés diagnózisát.
3. Discussion
Felker és Tonkin leírták a tüdő megkötését, mint olyan rendellenességet, amely diszplasztikus tüdőszövetből áll, tracheobronchialis fa kommunikáció nélkül, és amely anomális szisztémás artériás ellátást kap . Az intralobáris megkötést (ILS) normál tüdőszövet és mellhártya veszi körül, míg az extralobáris megkötésnek (ELS) saját pleurális befektetése van. A megjelenés kora a megkötés típusától függ, ez pedig meghatározza a klinikai megjelenést. Az ILS négyszer gyakoribb, mint az ELS. Az Intralobar megkötés gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezik visszatérő tüdőfertőzéssel, míg az extralobar megkötés gyakrabban jelentkezik légzési distresszben, cianózisban és fertőzésben szenvedő újszülötteknél.
az ILS leggyakoribb helye a tüdő hátsó bazális szegmenseiben található, közel kétharmada pedig a bal tüdőben jelenik meg. A kapcsolódó veleszületett rendellenességek nem gyakoriak az ILS – ben. Intralobáris megkötés esetén az anomális szisztémás artériás ellátás a leszálló mellkasi aortán (72%) keresztül történik, mint esetünkben, hasi aortán, celiakia tengelyen vagy lép artérián keresztül (21%), interkostális artérián keresztül (3%), ritkán pedig a subclavia, belső mellkasi és pericardiacophrenic artériákon keresztül. A vénás vízelvezetés általában a tüdővénákon keresztül történik, de előfordulhat az azygos vénán/hemiazygos rendszeren, a portális vénán, a jobb pitvaron vagy az IVC-n keresztül is.
a mellkasröntgen diagnosztikai nyomot adhat a tüdő megkötésére. Visszatérő lokalizált tüdőfertőzésben szenvedő betegnél, átlátszatlansággal a röntgen mellkasban, mint a betegünkben, ez tüdőmegkötésre utal. A múltban az aortográfiát gyakran használták a diagnózishoz. Azonban az arany standard a pulmonalis szekvesztráció azonosítására a közelmúltban a CT/MR angiográfia, mivel megerősíti az anatómiát, azonosítja az anomális szisztémás artériás ellátást, és megmutatja a vénás vízelvezetést .
a tünetmentes tüdőmegkötés kezelése ellentmondásos. A legtöbb szerző azonban támogatja ezen elváltozások reszekcióját a visszatérő fertőzés valószínűsége, a nagyobb reszekció szükségessége miatt, ha a megkötés krónikusan megfertőződik, valamint a vérzés lehetősége . A műtéti reszekció a választott kezelés, az ILS pedig gyakran lobectomiát igényel. A nyitott thoracotomia továbbra is a legjobb megközelítés az anomális szisztémás tápláló artériák biztonságos izolálásával és megosztásával. Azonban teljes torakoszkópos reszekciót jelentettek alacsony morbiditással és mortalitással .
4. Következtetés
a veleszületett pulmonalis megkötés ritka tüdő rendellenesség. Minden lokalizált visszatérő tüdőfertőzésben szenvedő betegnél tüdő rendellenesség gyanúja merül fel. Ezeket a betegeket a harmadlagos gondozási központba kell irányítani, ahol korán diagnosztizálhatók és kezelhetők, hogy megakadályozzák az elváltozás késői reszekciójával járó morbiditást és mortalitást.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nem áll fenn összeférhetetlenség a cikk közzétételét illetően.