Pulmonal Sekvestrasjon: Tidlig Diagnose Og Behandling
Abstrakt
Intralobar sekvestrasjon er preget av avvikende dannelse av ikke-funksjonelt lungevev som ikke har noen kommunikasjon med bronkialtreet og mottar systemisk arteriell blodtilførsel. Manglende tidligere diagnose kan føre til tilbakevendende lungebetennelse, manglende evne til å trives, flere sykehusinnleggelser og mer sykelighet. Målet med denne saksrapporten er å øke bevisstheten om lungesekvestrasjon, å diagnostisere og behandle den tidlig, slik at den resekteres før gjentatt infeksjon, og forhindre sykelighet og dødelighet.
1. Innledning
Pulmonal sekvestrasjon Også kjent som tilbehør lunge er en cystisk eller fast masse av ikke-fungerende primitive segmental lungevev som ikke kommuniserer med tracheobronchial treet og har unormal systemisk blodtilførsel. Det er en bronkopulmonal foregut misdannelse med estimert forekomst på 0,1 til 6,4% . Anatomisk er den klassifisert i intralobar sekvestrasjon (ILS) og ekstralobar sekvestrasjon (ELS) basert på forholdet mellom det avvikende segmentale lungevevvet og pleura. Intralobar sekvestrasjon er mer vanlig og står for flertallet (75-85%) av all sekvestrasjon . Vi presenterte et tilfelle av intralobar sekvestrasjon for å øke bevisstheten om tilstanden og dens tidligere diagnose og behandling.
2. Kasusrapport
to år guttebarn ble innlagt på vår avdeling med historie med hoste og feber med X-bryst som viser en opasitet i venstre nedre lungelapp (Figur 1). Tidligere ble han innlagt tre ganger til distriktssykehuset som et tilfelle av lungebetennelse. Computertomografi (CT) av brystet viste en multilokulert masse i venstre nedre lungelapp, i samsvar med sekvestrasjon versus mulig medfødt lungesvikt i luftveiene (Figur 2). CT-angiografi ble utført som viser intralobar lungesekvestrasjon med unormal blodtilførsel fra nedadgående thorakalaorta og venøs drenering via lungevenen (Figur 3). Han ble operert på, uregelmessig matefartøy ble ligert først, og deretter venstre lobektomi ble gjort. Postoperativ periode var begivenhetsløs og pasienten ble utskrevet på 4th postoperativ dag, og han gjør det bra i oppfølging. Histopatologisk undersøkelse bekreftet diagnosen intralobar lungesekvestrasjon.
3. Diskusjon
Felker og Tonkin beskrev lungesekvestrasjonen som en misdannelse som består av dysplastisk lungevev uten trakeobronkial trekommunikasjon og som mottar uregelmessig systemisk arteriell forsyning . Intralobar sekvestrasjon (ILS) er omgitt av normalt lungevev og pleura, mens ekstralobar sekvestrasjon (ELS) har sin egen pleural investering. Presentasjonsalderen er avhengig av typen sekvestrasjon, og dette bestemmer igjen den kliniske presentasjonen. ILS er fire ganger mer vanlig ENN ELS. Intralobar sekvestrasjon forekommer sent i barndommen eller ungdomsårene med tilbakevendende lungeinfeksjon, mens ekstralobar sekvestrasjon forekommer hyppigere hos nyfødte med respirasjonsproblemer, cyanose og infeksjon.
DEN vanligste plasseringen AV ILS er i bakre basale segmenter av lungen og nesten to tredjedeler vises i venstre lunge. Tilknyttede medfødte anomalier er uvanlige hos ILS. Ved intralobar sekvestrasjon skjer anomaløs systemisk arteriell tilførsel via den synkende thorakale aorta (72%), som sett i vårt tilfelle, via abdominal aorta, celiacakse eller miltarterie (21%), via intercostal arterie (3%), og sjelden via subklaviske, indre thorakale og perikardielle arterier. Venøs drenering er vanligvis via lungevenene, men det kan også forekomme gjennom azygosvenen / hemiazygos-systemet, portalvenen, høyre atrium eller IVC.
Bryst røntgen kan gi en diagnostisk ledetråd til lunge sekvestrasjon. Hos en pasient med tilbakevendende lokalisert lungeinfeksjon med opasitet i Røntgenbrystet som hos vår pasient, tyder det på lungesekvestrasjon. Tidligere ble aortografi ofte brukt til diagnose. Imidlertid er gullstandarden for å identifisere pulmonal sekvestrasjon NYLIG CT / MR angiografi da den bekrefter anatomien, identifiserer den uregelmessige systemiske arterielle forsyningen og viser venøs drenering .
Behandling av asymptomatisk lungesekvestrasjon er kontroversiell. Imidlertid fortaler de fleste forfattere reseksjon av disse lesjonene på grunn av sannsynligheten for tilbakevendende infeksjon, behovet for større reseksjon hvis sekvestrasjonen blir kronisk infisert, og muligheten for blødning . Kirurgisk reseksjon er behandling av valg OG ILS krever ofte lobektomi. Åpen thorakotomi forblir den beste tilnærmingen med sikker isolasjon og deling av uregelmessige systemiske matarterier. Komplett thorakoskopisk reseksjon er imidlertid rapportert med lav morbiditet og mortalitet .
4. Konklusjon
Medfødt pulmonal sekvestrasjon er en sjelden lungemisdannelse. Hos enhver pasient med lokalisert tilbakevendende lungeinfeksjon, bør lungemisdannelse mistenkes. Disse pasientene bør henvises til tertiært omsorgssenter hvor de kan diagnostiseres og behandles tidlig, for å forhindre morbiditet og dødelighet forbundet med sen reseksjon av lesjonen.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.