PMC

Diskuse

Tato studie potvrzuje dlouhodobou účinnost proximální row carpectomy pro léčbu degenerativních stavů zápěstí. Zjistili jsme, že funkční oblouk pohybu zápěstí byl udržován měřeno obloukem ohybu/prodloužení a radiální/ulnární odchylkou u všech pacientů po nejméně 10 letech sledování.18,19

došlo k významnému snížení síly přilnavosti, což naznačuje, že PRC může být vhodnější pro pacienty, kteří nejsou zapojeni do těžké manuální práce, což bylo také zmíněno předchozími vědci.4,5 Horní končetiny funkce měřeno DASH a PRWE skóre ve srovnání příznivě s těmi hlášeny po operaci následující čtyři rohové artrodézu,20,21,22, potvrzující, že oba postupy vedou k subjektivně rovnocenných funkčních výsledků při odstupňované podle pacienta.23,24

významná část selhání se vyskytla u pacientů mladších 35 let zapojených do aktivního zaměstnání. To pravděpodobně koreluje se zvýšeným zatížením zápěstí, což vede k časnému selhání a opětovné operaci, jak navrhuje DiDonna et al.10 To také bylo navrhl, že poruchy se vyskytují častěji u pacientů s Kienböck disease9; nicméně, v této recenzi, nedostatky byly rovnoměrně distribuovány mezi pacienty s různými zápěstí patologie, což naznačuje, že Kienböck onemocnění není předurčují ČLR k selhání.

význam radiografického vývoje radiokapitátové artritidy je předmětem debaty a bylo zjištěno, že se vyskytuje rovnoměrně během dlouhodobého sledování.8,9,10,11,13 závažnost radiokapitátové artritidy však musí být přímo spojena s horšími výsledky, bolestí nebo klinickou funkcí.8,9,10,11,13,25,26 i když všechny papíry hodnocené v této studii hlášeny radiografické změny v převážné většině pacientů, pouze malá část z těchto nutná re-operace.

Progresivní zúžení a artróza radiocapitate artikulace nevyhnutelně dochází, jak ČLR, změny komplexní karpálního artikulace závěs kloubu. Bylo zjištěno, že capitate má poloměr zakřivení pouze 64% lunate fossa na anteroposteriorních rentgenových snímcích a 60% na skutečných bočních rentgenových snímcích.27 Další studie pomocí magnetické REZONANCE, chrupavčitých povrchů uvádí ještě nižší poloměr zakřivení capitate ve srovnání s poloměsíčitá fossa o 37% na předozadní pohled a 57% na boční pohled.28 kromě toho, protože široký kontakt mezi člunkovitou kost, poloměsíčitá, a poloměr v normální zápěstí je komprimovány do jednoho radiocapitate artikulace po ČLR, to má za následek zvýšený kontaktní tlak, zjistil, že je 3,8 krát, že z neporušené zápěstí rámci snížená kontaktní plocha 21 až 26% neporušené zápěstí.29 vzhledem k nesrovnalosti ve tvaru kapitátu a lunate fossa se kapitát překládá i otáčí na poloměru.27,29 translační pohyb kapitátu na poloměru může rozptýlit zatížení konkrétního kontaktního bodu, což má za následek radiologický důkaz artritidy.27,29

většina z ČLR selhání objeví se vyskytují na počátku, během prvních 2 až 3 let po operaci, a jsou před rtg rozvoj radiocapitate artritidy. Neprozkoumané faktory, které mohou vysvětlit 14% časnou míru selhání po PRC, mohou zahrnovat nesoulad ve tvaru lunate fossa a capitate tvar. Yazaki et al30 popsal tři různé tvary kapitátu, plochý typ (65%), sférický Typ (22%) a typ ve tvaru písmene V (14%). Plochý typ měl poloměsíčitá-capitate artikulace orientuje se v radio-ulnární letadlo a člunkové-capitate artikulace orientuje v proximální-distální rovinou; sférické typ měl konkávní artikulační tvořen člunkové a poloměsíčitá klouby s nezřetelné hranice mezi člunkové a poloměsíčitá aspekty; ve tvaru typ měl samostatné poloměsíčitá a člunkové podob, které konvergují s výraznou inter-aspekt hřeben v centrální oblasti proximálního pólu capitate. Význam capitate tvar a načítání vzorů přes poloměsíčitá ploška je stále nejasné, ale mohou přispět k časné klinické selhání nebo čas radiografické projevy radiocapitate artrózy u některých pacientů, ale jiné ne.

z článků analyzovaných v tomto přehledu měla studie Ali et al8 nejdelší sledování, ale největší podskupinu pacientů s neuspokojivými výsledky. V této studii měli pacienti mnohem vyšší úroveň nespokojenosti pacientů, snížený rozsah pohybu zápěstí a sníženou sílu uchopení, stejně jako zvýšené skóre DASH a PRWE. Podíl pacientů zapojených do manuální práce byla nejvyšší v této sérii (76.5%), s nejdelší průměrná doba sledování (19.8 let). I když rozdíly v chirurgické techniky, rehabilitace protokoly, a pacient vlastnosti mohou vysvětlit některé rozdíly v dlouhodobých výsledcích mezi různé studie, tato studie naznačuje vysoký počet pacientů, kteří byli nespokojeni s jejich chirurgické výsledek vzhledem k probíhající bolest a neschopnost vykonávat denní aktivity, když následovala za deset let. K určení konečné trvanlivosti PRC mohou být zapotřebí další studie po velmi dlouhém období sledování (více než 20 let).

Naopak, studie Liu12 a Lumsden13 hlášeny žádné poruchy a rovnoměrně spokojeni kohorty na dlouhodobé sledování-up. Pacienti v této sérii měli PRC buď pro trauma nebo Lichtman Stadium II a stadium III kienböckova choroba. To naznačuje, že pečlivý výběr pacientů s časným onemocněním Kienböck nebo v prostředí traumatu může vést k lepším dlouhodobým výsledkům po PRC.

Jako dosud, máme omezené dlouhodobé (> 10 let) výsledky studií hodnotících výsledky jiných srovnatelných chirurgické postupy, jako čtyři rohové fusion nebo zápěstí kloubu. Nicméně, údaje z krátkodobých studií analyzovány v nedávné systematické hodnocení srovnávající ČLR a čtyři rohové fusion31,32 naznačuje, že vzhledem k tomu, že ČLR má zvýšenou rychlost osteoartrózy změny, čtyři-roh fusion má více komplikací celkové důsledku pakloubu, hřbetní impingement, a problémy s hardwarem. Nebylo zjištěno, že by PRC a four-corner fusion vedly k rozdílům v subjektivních a objektivních výsledcích nebo spokojenosti pacientů.

Podpůrné postupy, jako je hřbetní kapsle zprostředkování, proximální capitate excize, radiální styloidectomy, nebo zadní mezikostní nervu (PIN) neurectomy byly navrženy podle některých autorů za následek lepší výsledky následující ČLR.8,33 pouze studie Ali et al8 zjistila, že adjuvantní PIN neurektomie vedla ke zlepšení skóre PRWE a DASH ve srovnání s pacienty, kteří měli pouze PRC.

tento přehled byl omezen malým počtem studií s dlouhodobým sledováním identifikovaných v literatuře, z nichž všechny byly retrospektivní série případů. Nebyly provedeny žádné studie splňující důkazy úrovně I nebo úrovně II s 10letým sledováním. Nezbytně to snižuje úroveň důkazů tohoto systematického přezkumu. Bohužel, literatura o výsledcích PRC se skládá z větší části retrospektivní série případů s použitím různých klinických bodovacích systémů, což ztěžuje srovnání mezi studiemi. Definitivní odpověď, pokud jde o nejlepší indikací pro ČLR a jeho dlouhodobou životnost bude vyžadovat další prospektivní studie, studie s delší follow-up, a další základní vědecký výzkum morfologie a kinematiky capitate následující ČLR.

zdá se, že PRC je postup nejvhodnější pro osoby starší 35 let a zapojené do méně náročných činností. Doporučujeme, aby pacienti vybraní pro ČLR splňovali tato kritéria. PRC zachovává funkční rozsah pohybu zápěstí (v tomto systematickém přehledu je oblouk prodloužení ohybu 73.5 stupňů a radiální / ulnární odchylka 31,5 stupňů) a může zachovat až 68% pevnosti přilnavosti. Míra selhání tohoto postupu je nízká, vyskytuje se brzy a vyskytuje se přibližně u 14% pacientů. PIN neurektomie v době operace muze zlepšit dlouhodobé výsledky. Všichni pacienti by měli být poučeni, že radiografický důkaz radiokapitátové artrózy se vyvine 10 let po operaci, ale to nemusí nutně korelovat s pozdním selháním.