PMC

megbeszélés

ez a tanulmány megerősíti a proximális sor carpectomia hosszú távú hatékonyságát a csukló degeneratív állapotának kezelésében. Megállapítottuk, hogy a csukló mozgásának funkcionális íve a hajlítás/meghosszabbítás ívével és a radiális/ulnáris eltéréssel mérve minden betegnél legalább 10 év után követés.18,19

a tapadás szilárdsága jelentősen csökkent, ami arra utal, hogy a KNK jobban megfelel azoknak a betegeknek, akik nem vesznek részt nehéz kézi munkában, amit a korábbi kutatók is említettek.4,5 a felső végtag funkciója a DASH és a PRWE pontszámokkal mérve kedvezően hasonlítható össze azokkal, amelyeket a műtét után jelentettek négy sarok arthrodesis után, 20, 21, 22 megerősítve, hogy mindkét eljárás szubjektíven egyenértékű funkcionális eredményeket eredményez, ha a beteg osztályozza.23,24

a kudarcok jelentős része 35 év alatti, aktív foglalkozásban részt vevő betegeknél fordult elő. Ez valószínűleg korrelál a csukló megnövekedett terhelésével, ami korai meghibásodáshoz és újbóli működéshez vezet, amint azt DiDonna et al.10 azt is felvetették, hogy a kudarcok gyakrabban fordulnak elő Kienb Kb betegség9; ebben a felülvizsgálatban azonban a kudarcok egyenletesen oszlottak meg a különböző csukló patológiájú betegek között, ami arra utal, hogy a Kienb Kb-betegség nem hajlamosítja a KNK-t a kudarcra.

a radiocapitate arthritis radiográfiai fejlődésének jelentősége vita tárgyát képezi, és hosszú távú nyomon követés során egységesen fordul elő.8,9,10,11,13 a radiokapitát ízületi gyulladás súlyossága azonban még nem kapcsolódik közvetlenül a rosszabb eredményekhez, fájdalomhoz vagy klinikai funkcióhoz.8,9,10,11,13,25,26 bár az ebben a tanulmányban áttekintett összes cikk radiográfiai változásokról számolt be a betegek túlnyomó többségében, ezeknek csak kis része igényelt újbóli működést.

a radiokapitát artikuláció progresszív szűkülése és artrózisa elkerülhetetlenül bekövetkezik, mivel a PRC egy komplex carpalis artikulációt egy csuklópántra cserél. Megállapították, hogy a capitate görbületi sugara az anteroposterior röntgenfelvételeken csak a lunate fossa 64% – ának, a valódi laterális röntgenfelvételeken pedig 60% – ának felel meg.27 egy másik, a porcos felületek MRI képalkotását alkalmazó vizsgálat a capitate görbületi sugara még alacsonyabb volt, mint a lunate fossa 37% – a anteroposterior nézetben és 57% – a oldalnézetben.28 ezenkívül, mivel a scaphoid, a lunate és a sugár közötti széles érintkezés egy normál csuklóban egyetlen radiokapitát artikulációvá tömörül a PRC után, ez megnövekedett érintkezési nyomást eredményez, amely 3,8-szorosa az ép csuklóénak egy 21-26% – kal csökkent érintkezési területen belül, mint az ép csuklóé.29 a capitate és a lunate fossa alakjának eltérése miatt a capitate mind a sugárban fordul, mind forog.27,29 a capitate transzlációs mozgása a sugáron eloszlathatja a terhelést egy adott érintkezési ponton, ami az ízületi gyulladás radiológiai bizonyítékát eredményezheti.27,29

úgy tűnik, hogy a PRC-kudarcok többsége korán, a műtétet követő első 2-3 évben jelentkezik, és a radiocapitate arthritis radiológiai kialakulása előtt következik be. Feltáratlan tényezők, amelyek magyarázhatják a KNK-t követő 14% – os korai meghibásodási arányt, magukban foglalhatják a holdfossa és a capitate alakjának eltérését. Yazaki et al30 három különböző capitate formát írt le, egy lapos típust (65%), gömb alakú típust (22%) és V alakú típust (14%). A lapos típusnak volt egy lunate-capitate artikulációja egy rádió-ulnáris síkban, és egy scaphoid-capitate artikulációja, amely egy proximális-disztális síkban orientálódott; a gömb alakú típusnak konkáv artikulációja volt, amelyet scaphoid és lunate artikulációk képeztek, a scaphoid és a lunate oldalai között homályos határral; A V alakú típusnak külön lunate és scaphoid oldalai voltak, amelyek a capitate proximális pólusának középső régiójában egy különálló, egymással összefüggő gerincvel konvergáltak. A capitate alak és a betöltési minták jelentősége a holdi oldalon még mindig nem tisztázott, de hozzájárulhat a korai klinikai kudarcokhoz vagy a radiocapitate arthrosis radiográfiai megnyilvánulásának idejéhez néhány betegnél, de másokban nem.

az ebben az áttekintésben elemzett cikkek közül Ali et al8 tanulmánya volt a leghosszabb nyomon követés, de a betegek legnagyobb részhalmaza nem kielégítő eredménnyel. Ebben a vizsgálatban a betegek elégedetlensége sokkal magasabb volt, csökkent a csukló mozgási tartománya, csökkent a tapadási erő, valamint emelkedett a DASH és a PRWE pontszám. A kézi munkában részt vevő betegek aránya ebben a sorozatban volt a legmagasabb (76,5%), a leghosszabb átlagos követési időtartammal (19,8 év). Bár a műtéti technika, a rehabilitációs protokollok és a beteg jellemzői magyarázhatják a hosszú távú eredmények eltérését a különböző vizsgálatok között, ez a tanulmány azt sugallja, hogy a betegek nagy száma elégedetlen volt műtéti eredményével a folyamatos fájdalom és a napi tevékenységek elvégzésének képtelensége miatt, ha egy évtizeden túl követik. A KNK végső tartósságának meghatározásához további vizsgálatokra lehet szükség nagyon hosszú (több mint 20 éves) követési időszakokban.

ezzel szemben a Liu12 és Lumsden13 által végzett vizsgálatok nem jelentettek kudarcokat, és a hosszú távú követés során egységesen elégedett kohorsz volt. Az ebben a sorozatban szenvedő betegek PRC-je volt trauma vagy Lichtman II. Ez arra utal, hogy a korai Kienb Kb betegségben szenvedő betegek gondos kiválasztása vagy a trauma hátterében jobb hosszú távú eredményeket eredményezhet a PRC után.

egyelőre korlátozott hosszú távú (> 10 év) eredményvizsgálatok vannak, amelyek más hasonló műtéti eljárások eredményeit értékelik, például négy sarokfúzió vagy csukló artroplasztika. Azonban a rövidebb távú vizsgálatok adatai, amelyeket egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintésben elemeztek, összehasonlítva a KNK-t és a négy sarokfúziót31,32 azt sugallja, hogy míg a KNK-ban megnövekedett az osteoarthritikus változások aránya, a négy sarokfúziónak összességében több szövődménye van a nem egyesülés, a hátsó ütközés és a hardverproblémák miatt. A PRC és a four-corner fusion nem eredményezett különbséget a szubjektív és objektív eredmények vagy a betegek elégedettsége között.

kiegészítő eljárások, például dorsalis kapszula interpozíció, proximális capitate kivágás, radiális styloidectomia vagy posterior interosseous ideg (PIN) neurektómiát javasoltak egyes szerzők jobb eredményeket eredményeznek a PRC után.8,33 csak az Ali et al8 által végzett vizsgálat megállapította, hogy az adjuváns PIN neurectomia jobb PRWE és DASH pontszámokat eredményezett azoknál a betegeknél, akik csak PRC-vel rendelkeztek.

ezt a felülvizsgálatot korlátozta a szakirodalomban azonosított, hosszú távú nyomon követéssel végzett vizsgálatok kis száma, amelyek mindegyike retrospektív esetsorozat volt. Nem volt olyan tanulmány, amely 10 éves követéssel találkozott volna az I. vagy II. szintű bizonyítékokkal. Szükség esetén ez csökkenti a szisztematikus felülvizsgálat bizonyítékainak szintjét. Sajnos a PRC eredményeiről szóló irodalom a retrospektív esetek nagy részét tartalmazza sorozatok különféle klinikai pontozási rendszerek felhasználásával, ami megnehezíti a vizsgálatok összehasonlítását. A Kínára vonatkozó legjobb indikációkra és hosszú távú tartósságára vonatkozó végleges válaszhoz további prospektív tanulmányokra, hosszabb nyomon követéssel járó tanulmányokra, valamint a KNK-t követő capitate morfológiájára és kinematikájára vonatkozó további tudományos alapkutatásokra lesz szükség.

úgy tűnik, hogy a kínai népköztársaság a 35 évesnél idősebb és kevésbé megterhelő tevékenységet folytató személyek számára a legalkalmasabb eljárás. Javasoljuk, hogy a KNK-ba kiválasztott betegeknek meg kell felelniük ezeknek a kritériumoknak. A PRC megőrzi a csukló mozgásának funkcionális tartományát (ebben a szisztematikus áttekintésben a hajlítás-meghosszabbítás íve 73.5 fok és 31,5 fokos radiális/ ulnáris eltérés), és a tapadási szilárdság akár 68% – át is megőrizheti. Ennek az eljárásnak a sikertelensége alacsony, korán jelentkezik, és a betegek körülbelül 14% – ánál fordul elő. A PIN neurectomia a műtét idején javíthatja a hosszú távú eredményeket. Minden beteget tájékoztatni kell arról, hogy a radiocapitate arthrosis radiográfiai bizonyítéka 10 évvel a műtét után alakul ki, de ez nem feltétlenül korrelál a késői kudarccal.