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Discussion
Cette étude confirme l’efficacité à long terme de la carpectomie en rangée proximale pour le traitement des affections dégénératives du poignet. Nous avons constaté qu’un arc fonctionnel du mouvement du poignet était maintenu tel que mesuré par l’arc de flexion / extension et la déviation radiale / ulnaire chez tous les patients après un suivi d’au moins 10 ans.18,19
Il y a eu une diminution significative de la force de préhension, suggérant que la RPC pourrait être mieux adaptée aux patients non impliqués dans un travail manuel intensif, ce qui a également été mentionné par des chercheurs précédents.4,5 La fonction des membres supérieurs mesurée par les scores DASH et PRWE a été comparée favorablement à celles rapportées en postopératoire après une arthrodèse aux quatre coins, 20, 21, 22 confirmant que les deux procédures aboutissent à des résultats fonctionnels subjectivement équivalents lorsqu’ils sont notés par le patient.23,24
Une proportion significative des échecs est survenue chez des patients de moins de 35 ans exerçant une activité professionnelle active. Cela est probablement en corrélation avec une charge accrue du poignet conduisant à une défaillance précoce et à une réactivation, comme le suggèrent DiDonna et al.10 Il a également été suggéré que les échecs surviennent plus souvent chez les patients atteints de la maladie de Kienböck9; cependant, dans cette revue, les échecs ont été répartis uniformément entre les patients présentant différentes pathologies du poignet, ce qui suggère que la maladie de Kienböck ne prédispose pas la RPC à l’échec.
L’importance du développement radiographique de l’arthrite par radiocapitation est un sujet de débat et il a été constaté qu’elle se produit uniformément sur le suivi à long terme.8,9,10,11,13 Cependant, la gravité de l’arthrite par radiocapitation n’a pas encore été directement liée à de moins bons résultats, à la douleur ou à la fonction clinique.8,9,10,11,13,25,26 Bien que tous les articles examinés dans cette étude aient signalé des changements radiographiques chez la grande majorité des patients, seule une petite proportion de ceux-ci ont nécessité une nouvelle opération.
Un rétrécissement progressif et une arthrose de l’articulation radiocapitée se produisent inévitablement lorsque la RPC modifie une articulation carpienne complexe en une articulation charnière. On a constaté que le capitate avait un rayon de courbure de seulement 64% de la fosse lunaire sur les radiographies antéro-postérieures et de 60% sur les vraies radiographies latérales.27 Une autre étude utilisant l’imagerie IRM des surfaces cartilagineuses a rapporté un rayon de courbure encore plus faible du capitate par rapport à la fosse lunaire de 37% en vue antéropostérieure et de 57% en vue latérale.28 De plus, étant donné que le contact large entre le scaphoïde, le luné et le radius dans un poignet normal est comprimé en une seule articulation radiocapitulée après la RPC, il en résulte une pression de contact accrue, qui s’avère être de 3,8 fois celle du poignet intact dans une zone de contact réduite de 21 à 26% celle du poignet intact.29 En raison de l’écart de forme entre la fosse capitate et la fosse lunée, la fosse capitate se traduit et tourne sur le rayon.27,29 Le mouvement de translation du capitate sur le rayon peut dissiper la charge sur un point de contact spécifique, ce qui entraîne des signes radiologiques d’arthrite.27,29
La majorité des échecs de la RPC semblent survenir tôt, dans les 2 à 3 premières années suivant la chirurgie et avant le développement radiographique de l’arthrite radiocapitée. Des facteurs inexplorés, qui peuvent expliquer le taux d’échec précoce de 14% après la RPC, peuvent inclure une divergence dans la forme de la fosse lunée et de la forme capitée. Yazaki et al30 ont décrit trois formes capitonnées différentes, un type plat (65%), un type sphérique (22%) et un type en forme de V (14%). Le type plat avait une articulation lunaire-capitée orientée dans un plan radio-ulnaire et une articulation scaphoïde-capitée orientée dans un plan proximal-distal; le type sphérique avait une articulation concave formée d’articulations scaphoïdes et lunaires avec une frontière indistincte entre les facettes scaphoïdes et lunaires; le type en forme de V avait des facettes lunaires et scaphoïdes séparées qui convergeaient avec une crête inter-facette distincte au niveau de la région centrale du pôle proximal du capitate. La signification de la forme capitée et des modèles de charge sur la facette lunée n’est toujours pas claire, mais elle peut contribuer à des échecs cliniques précoces ou au délai de manifestation radiographique de l’arthrose radiocapitée chez certains patients mais pas chez d’autres.
Des articles analysés dans cette revue, l’étude d’Ali et al8 a eu le suivi le plus long mais le plus grand sous-ensemble de patients avec des résultats insatisfaisants. Dans cette étude, les patients présentaient un niveau beaucoup plus élevé d’insatisfaction du patient, une diminution de l’amplitude des mouvements du poignet et une diminution de la force de préhension, ainsi qu’une augmentation des scores DASH et PRWE. La proportion de patients impliqués dans le travail manuel était la plus élevée de cette série (76,5%), avec la durée moyenne de suivi la plus longue (19,8 ans). Bien que les variations de la technique chirurgicale, des protocoles de réadaptation et des caractéristiques des patients puissent expliquer une partie de la variation des résultats à long terme entre différentes études, cette étude suggère qu’un nombre élevé de patients étaient insatisfaits de leur résultat chirurgical en raison de la douleur persistante et de l’incapacité à effectuer des activités quotidiennes lorsqu’ils sont suivis au-delà d’une décennie. D’autres études sur de très longues périodes de suivi (plus de 20 ans) peuvent être nécessaires pour déterminer la durabilité ultime de la RPC.
Inversement, les études de Liu12 et Lumsden13 n’ont rapporté aucun échec et une cohorte uniformément satisfaite sur le suivi à long terme. Les patients de cette série avaient une RPC pour un traumatisme ou une maladie de Kienböck de stade II et III de Lichtman. Cela suggère qu’une sélection minutieuse des patients atteints de la maladie de Kienböck précoce ou dans le cadre d’un traumatisme peut entraîner de meilleurs résultats à long terme après la RPC.
Pour l’instant, nous avons limité les études de résultats à long terme (> 10 ans) évaluant les résultats d’autres interventions chirurgicales comparables, telles que la fusion aux quatre coins ou l’arthroplastie du poignet. Cependant, les données d’études à plus court terme analysées dans une revue systématique récente comparant la RPC et la fusion à quatre coin31,32 suggèrent que, alors que la RPC présente un taux accru de modifications ostéoarthritiques, la fusion à quatre coins présente globalement plus de complications dues à la non-union, à l’impact dorsal et à des problèmes matériels. Il n’a pas été constaté que la RPC et la fusion à quatre coins entraînent des différences dans les résultats subjectifs et objectifs ou la satisfaction des patients.
Des procédures d’appoint telles que l’interposition de la capsule dorsale, l’excision proximale du capitate, la styloïdectomie radiale ou la neurectomie du nerf interosseux postérieur (PIN) ont été suggérées par certains auteurs pour améliorer les résultats après la RPC.8,33 Seule l’étude d’Ali et al8 a révélé que la neurectomie PIN d’appoint entraînait une amélioration des scores PRWE et DASH par rapport aux patients qui n’avaient que la RPC.
Cet examen était limité par le petit nombre d’études avec un suivi à long terme identifiées dans la littérature, qui étaient toutes des séries de cas rétrospectives. Aucune étude ne rencontrait de données probantes de niveau I ou II avec un suivi de 10 ans. Par nécessité, cela diminue le niveau de preuve de cette revue systématique. Malheureusement, la littérature sur les résultats de la RPC consiste pour la plupart en séries de cas rétrospectives utilisant divers systèmes de notation clinique, ce qui rend la comparaison entre les études difficile. Une réponse définitive en ce qui concerne les meilleures indications de la RPC et sa durabilité à long terme nécessitera des études prospectives supplémentaires, des études avec un suivi plus long et des recherches scientifiques fondamentales supplémentaires sur la morphologie et la cinématique de la capitale après la RPC.
Il semble que la RPC soit une procédure mieux adaptée aux personnes de plus de 35 ans et impliquées dans des activités moins exigeantes. Nous recommandons que les patients sélectionnés pour la RPC remplissent ces critères. La RPC préserve une gamme fonctionnelle de mouvement du poignet (dans cette revue systématique, arc de flexion-extension de 73.5 degrés et déviation radiale / ulnaire de 31,5 degrés) et peut préserver jusqu’à 68% de la force de préhension. Les taux d’échec de cette procédure sont faibles, surviennent tôt et surviennent chez environ 14% des patients. La neurectomie PIN au moment de la chirurgie peut améliorer les résultats à long terme. Tous les patients doivent être informés que des preuves radiographiques d’arthrose par radiocapitation se développeront 10 ans après la chirurgie, mais cela n’est pas nécessairement corrélé à un échec tardif.