PMC

Keskustelu

tämä tutkimus vahvistaa proximal row carpectomyn pitkäaikaisen tehon ranteen rappeumasairauksien hoidossa. Havaitsimme, että ranteen liikkeen toiminnallinen kaari säilyi flexion/extension arc-ja radial/ulnar-poikkeamalla mitattuna kaikilla potilailla vähintään 10 vuoden seurannan jälkeen.18,19

Pitovoima heikkeni merkittävästi, mikä viittaa siihen, että Kiina saattaa sopia paremmin potilaille, jotka eivät osallistu raskaaseen ruumiilliseen työhön, minkä myös aiemmat tutkijat ovat maininneet.4,5 yläraajan toiminta DASH-ja PRWE-pisteillä mitattuna verrattuna suotuisasti leikkauksen jälkeen ilmoitettuihin tuloksiin nelikulmaisen arthrodeesin jälkeen,20,21,22, mikä vahvistaa, että molemmat toimenpiteet johtavat subjektiivisesti vastaaviin toiminnallisiin tuloksiin, kun potilas luokittelee ne.23, 24

merkittävä osa hoidon epäonnistumisista tapahtui alle 35-vuotiailla aktiivisessa ammatissa olleilla potilailla. Tämä todennäköisesti korreloi ranteen lisääntyneen kuormituksen kanssa, mikä johtaa varhaiseen vikaantumiseen ja uudelleen toimintaan, kuten didonna et al.10 on myös esitetty, että epäonnistumisia esiintyy useammin kienböckin tautia sairastavilla potilailla9; tässä katsauksessa epäonnistumiset jakautuivat kuitenkin tasaisesti eri rannepatologiaa sairastavien potilaiden kesken, mikä viittaa siihen, että Kienböckin tauti ei altista vikaantumiselle.

radiokapitaattiartriitin kehittymisen merkitys on kiistanalainen ja sitä on todettu esiintyvän tasaisesti pitkäaikaisseurannassa.8,9,10,11,13 kuitenkin, vakavuus radiokapitaatti niveltulehdus on vielä suoraan yhteydessä huonompiin tuloksiin, kipu, tai kliininen toiminta.8,9,10,11,13,25,26 vaikka kaikki tässä tutkimuksessa tarkastellut paperit raportoivat radiologisia muutoksia valtaosalla potilaista, vain pieni osa näistä vaati uusintaoperaation.

etenevä radiokapinaattiartikulaation kapeneminen ja nivelrikko tapahtuu väistämättä, kun PRC muuttaa monimutkaisen rannekanavan nivelen sarananiveleksi. Kapitaatin kaarevuussäde oli anteroposterior-röntgenkuvissa vain 64% lunate fossasta ja 60% aidoissa lateraalikuvauksissa.Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin rustopintojen magneettikuvausta, kapitaatin kaarevuussäde oli vielä pienempi kuin lunate fossa, 37% anteroposterior-ja 57% lateral-kuvissa.28 Lisäksi, koska laaja kontakti scaphoid, lunate, ja säde normaalissa ranne on pakattu yhteen radiokapitaatti artikulaatio jälkeen Kiina, tämä johtaa lisääntynyt kosketuspaine, todettu olevan 3,8 kertaa kuin ehjä ranne sisällä vähentynyt kosketuspinta 21-26% kuin ehjä ranne.29 johtuen ristiriita muoto capitate ja lunate fossa, capitate sekä kääntää ja pyörii säteellä.27,29 kapitaatin translationaalinen liike säteellä voi haihduttaa kuormitusta tiettyyn kosketuskohtaan, mikä johtaa radiologisiin todisteisiin niveltulehduksesta.27,29

suurin osa Kiinan toimintahäiriöistä näyttää ilmaantuvan varhain, ensimmäisten 2-3 vuoden kuluessa leikkauksesta ja ennen radiokapitaattiartriitin kehittymistä. Tutkimattomat tekijät, jotka voivat selittää 14 prosentin varhaisen epäonnistumisasteen Kiinan kansantasavallan jälkeen, voivat sisältää poikkeaman lunate fossa-ja capitate-muodon muodossa. Yazaki et al30 kuvasivat kolme eri kapitaatin muotoa, litteän tyypin (65%), pallomaisen tyypin (22%) ja V: n muotoisen tyypin (14%). Litteä tyyppi oli lunate-capitate artikulaatio suuntautunut radio-ulnar tasolla ja scaphoid-capitate artikulaatio suuntautunut proksimal-distal tasolla; pallomainen tyyppi oli kovera artikulaatio muodostuu scaphoid ja lunate artikulaatiot kanssa epäselvällä rajalla scaphoid ja lunate puolia; V-muotoinen tyyppi oli erillinen lunate ja scaphoid puolia, jotka lähentyivät erillinen inter-facet ridge keskialueella proksimaalinen napa kapitaatti. Merkitys capitate muoto ja lastaus malleja koko lunate puoli on vielä epäselvää, mutta se voi edistää varhaisia kliinisiä epäonnistumisia tai aika radiologinen ilmentymä radiokapitate niveltulehdus joillakin potilailla, mutta ei toiset.

tässä tarkastelussa analysoiduista tutkimuksista alin ja al8: n tutkimuksessa oli pisin seuranta, mutta suurin potilasjoukko, jonka tulokset eivät olleet tyydyttäviä. Tässä tutkimuksessa potilailla oli paljon enemmän potilaiden tyytymättömyyttä, vähentynyt ranteiden liikerata ja heikentynyt Pitovoima sekä kohonneet DASH-ja PRWE-pisteet. Ruumiilliseen työhön osallistuvien potilaiden osuus oli suurin tässä sarjassa (76, 5%), ja keskimääräinen seuranta-aika oli pisin (19, 8 vuotta). Vaikka muutokset kirurgisessa tekniikassa, kuntoutusprotokollat, ja potilaan ominaisuudet voivat selittää joitakin vaihtelua pitkän aikavälin tuloksia eri tutkimusten, tämä tutkimus ei viittaa siihen, että suuri määrä potilaita olivat tyytymättömiä niiden kirurginen tulos johtuu jatkuvasta kipu ja kyvyttömyys suorittaa päivittäisiä toimintoja, kun seurataan yli vuosikymmenen. Kiinan lopullisen kestävyyden määrittämiseksi saatetaan tarvita lisätutkimuksia hyvin pitkiltä seurantajaksoilta (yli 20 vuotta).

sitä vastoin Liu12: n ja Lumsden13: n tutkimuksissa ei raportoitu epäonnistumisia ja tasaisen tyytyväinen kohortti pitkäaikaisseurannassa. Sarjan potilailla oli joko trauma tai lichtmanin II ja III vaiheen Kienböckin tauti. Tämä viittaa siihen, että varhaisen kienböckin tautia sairastavien potilaiden huolellinen valinta tai trauman asettaminen voi johtaa parempiin pitkän aikavälin tuloksiin Kiinan kansantasavallan jälkeen.

toistaiseksi meillä on vain vähän pitkäaikaisia (> 10 vuotta) tulostutkimuksia, joissa arvioidaan muiden vastaavien kirurgisten toimenpiteiden, kuten nelikulmaisen fuusion tai ranneleikkauksen, tuloksia. Kuitenkin tiedot lyhytaikaisista tutkimuksista analysoitiin äskettäisessä systemaattisessa tarkastelussa, jossa verrattiin Kiinan kansantasavaltaa ja nelikulmaista fuusiota 31,32 viittaa siihen, että Kiinan kansantasavallassa on lisääntynyt nivelrikkomuutosten määrä, nelikulmaisella fuusiolla on enemmän komplikaatioita, jotka johtuvat nonunionista, dorsaalisesta impingementistä ja laitteisto-ongelmista. Kiinan ja neljän kulman fuusion ei ole todettu aiheuttavan eroja subjektiivisissa ja objektiivisissa tuloksissa tai potilastyytyväisyydessä.

Liitännäismenetelmät, kuten dorsal capsule interposition, proksimal capitate excision, radial styloidectomy, tai posterior interosseous nerve (PIN) neurektomia, ovat ehdottaneet joidenkin tekijöiden johtavan parempiin tuloksiin Kiinan kansantasavallan jälkeen.8,33 vain alin ja al8: n tutkimuksessa havaittiin, että täydentävä NEULANEUREKTOMIA johti parempiin PRWE-ja DASH-pisteisiin verrattuna potilaisiin, joilla oli vain Kiinan kansantasavalta.

tätä tarkastelua rajoitti kirjallisuudessa havaittu pieni määrä pitkäkestoista seurantaa vaativia tutkimuksia, jotka kaikki olivat retrospektiivisiä tapaussarjoja. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ollut tasojen I tai II näyttöä ja 10 vuoden seuranta. Tämä väistämättä vähentää tämän systemaattisen tarkastelun näytön tasoa. Valitettavasti Kiinan tuloksia käsittelevä kirjallisuus koostuu suurimmaksi osaksi takautuvista tapaussarjoista, joissa käytetään erilaisia kliinisiä pisteytysjärjestelmiä, mikä vaikeuttaa tutkimusten vertailua. Lopullinen vastaus Kiinan kannalta parhaisiin käyttöaiheisiin ja sen pitkäaikaiseen kestävyyteen edellyttää lisää prospektiivisia tutkimuksia, tutkimuksia, joissa seurataan pitempään, ja lisää tieteellistä perustutkimusta kapitaatin morfologiasta ja kinematiikasta Kiinan kansantasavallan jälkeen.

näyttää siltä, että Kiinan kansantasavalta soveltuu parhaiten yli 35-vuotiaille henkilöille, jotka osallistuvat vähemmän vaativiin toimiin. Suosittelemme, että Kiinaan valitut potilaat täyttävät nämä kriteerit. PRC säilyttää toiminnallisen valikoiman ranneliikkeitä (tässä systemaattisessa tarkastelussa flexion-extension arc 73.5 astetta ja säteittäinen / ulnar poikkeama 31,5 astetta) ja voi säilyttää jopa 68% pitovoimaa. Tämän toimenpiteen epäonnistumisprosentit ovat alhaiset, esiintyvät varhaisessa vaiheessa ja esiintyvät noin 14%: lla potilaista. NEULANEUREKTOMIA leikkaushetkellä voi parantaa pitkän aikavälin tuloksia. Kaikille potilaille tulee neuvoa, että radiologiset todisteet radiokapitaatin nivelrikko kehittyy 10 vuoden kuluttua leikkauksesta, mutta tämä ei välttämättä korreloi myöhäiseen epäonnistumiseen.