PMC
diskussion
denna studie bekräftar den långsiktiga effekten av proximal radkarpektomi för behandling av degenerativa tillstånd i handleden. Vi fann att en funktionell båge med handledsrörelse bibehölls mätt med flexion/förlängningsbåge och radiell/ulnar avvikelse hos alla patienter efter minst 10 års uppföljning.18,19
det var en signifikant minskning av greppstyrkan, vilket tyder på att Kina kan vara bättre lämpat för patienter som inte är involverade i tungt manuellt arbete, vilket också har nämnts av tidigare forskare.4,5 övre extremitetsfunktion mätt med DASH – och PRWE-poängen jämfört positivt med de som rapporterats postoperativt efter fyra hörn artrodes,20,21,22 bekräftar att båda procedurerna resulterar i subjektivt ekvivalenta funktionella resultat när de graderas av patienten.23,24
en betydande del av misslyckandena inträffade hos patienter under 35 år som var involverade i en aktiv yrke. Detta korrelerar sannolikt med ökad belastning av handleden som leder till tidigt misslyckande och återoperation, som föreslagits av DiDonna et al.10 Det har också föreslagits att misslyckanden uppträder oftare hos patienter med Kienb Sackicksjukdom9; i denna översyn var dock misslyckanden jämnt fördelade bland patienter med olika handledspatologi, vilket tyder på att Kienb Sackicks sjukdom inte predisponerar Kina för misslyckande.
betydelsen av den radiografiska utvecklingen av radiokapitatartrit är en fråga om debatt och har visat sig förekomma enhetligt över långsiktig uppföljning.8,9,10,11,13 svårighetsgraden av radiokapitatartrit har emellertid ännu inte varit direkt kopplad till sämre resultat, smärta eller klinisk funktion.8,9,10,11,13,25,26 även om alla artiklar som granskats i denna studie rapporterade radiografiska förändringar hos de allra flesta patienter, krävde endast en liten del av dessa återanvändning.
progressiv förträngning och artros hos radiokapitatartikuleringen inträffar oundvikligen när PRC ändrar en komplex karpalartikulering till en gångjärnsled. Capitatet befanns ha en krökningsradie på endast 64% av lunate fossa på anteroposterior röntgenbilder och 60% på sanna laterala röntgenbilder.27 En annan studie med MR-avbildning av de broskiga ytorna rapporterade en ännu lägre krökningsradie för capitatet jämfört med lunate fossa på 37% på anteroposterior vy och 57% på sidovy.28 dessutom, eftersom den breda kontakten mellan scaphoid, lunate och radius i en normal handled komprimeras till en enda radiokapitatartikulering efter PRC, resulterar detta i ökat kontakttryck, vilket visar sig vara 3,8 gånger det för den intakta handleden inom ett minskat kontaktområde 21 till 26% det för den intakta handleden.29 på grund av skillnaden i form av capitate och lunate fossa, capitate både översätter och roterar på radien.27,29 den translationella rörelsen av capitatet på radien kan sprida belastningen på en specifik kontaktpunkt, vilket resulterar i radiologiska bevis på artrit.27,29
majoriteten av PRC-misslyckanden verkar inträffa tidigt, inom de första 2 till 3 åren efter operationen, och är före den radiografiska utvecklingen av radiokapitatartrit. Outforskade faktorer, som kan förklara den tidiga felfrekvensen på 14% efter Kina, kan inkludera en avvikelse i formen av lunate fossa och capitate form. Yazaki et al30 beskrev tre olika kapitatformer, en platt typ (65%), Sfärisk Typ (22%) och V-formad typ (14%). Den platta typen hade en lunate-capitate artikulation orienterad i ett radio-ulnar plan och en scaphoid-capitate artikulation orienterad i ett proximal-distalt plan; den sfäriska typen hade en konkav artikulering bildad av scaphoid och lunate artikuleringar med en otydlig gräns mellan scaphoid och lunate facets; den V-formade typen hade separata lunate och scaphoid facets som konvergerade med en distinkt interfasetrygg vid den centrala regionen av den proximala polen av capitatet. Betydelsen av kapitatform och laddningsmönster över lunatfasetten är fortfarande oklart, men det kan bidra till tidiga kliniska misslyckanden eller tiden till radiografisk manifestation av radiokapitatartros hos vissa patienter men inte andra.
av de artiklar som analyserades i denna översyn hade studien av Ali et al8 den längsta uppföljningen men den största delmängden patienter med otillfredsställande resultat. I denna studie hade patienterna en mycket högre nivå av patientnöjdhet, minskat rörelseområde i handleden och minskad greppstyrka, samt ökade DASH-och PRWE-poäng. Andelen patienter som var involverade i manuell arbetskraft var den högsta i denna serie (76,5%), med den längsta genomsnittliga uppföljningstiden (19,8 år). Även om variationer i kirurgisk teknik, rehabiliteringsprotokoll och patientegenskaper kan förklara en del av variationen i långsiktiga resultat mellan olika studier, tyder denna studie på att ett stort antal patienter var missnöjda med sitt kirurgiska resultat på grund av pågående smärta och oförmåga att utföra dagliga aktiviteter när de följs efter ett decennium. Ytterligare studier under mycket långa uppföljningsperioder (mer än 20 år) kan behövas för att bestämma den ultimata hållbarheten hos Kina.
omvänt rapporterade studierna av Liu12 och Lumsden13 inga fel och en enhetligt nöjd kohort på långsiktig uppföljning. Patienterna i denna serie hade en PRC för antingen trauma eller Lichtman steg II och steg III Kienb Sackicksjukdom. Detta tyder på att noggrant urval av patienter med tidig Kienb Sackicksjukdom eller i samband med trauma kan leda till bättre långsiktiga resultat efter Kina.
hittills har vi begränsade långsiktiga (> 10 år) resultatstudier som utvärderar resultaten av andra jämförbara kirurgiska ingrepp, såsom fyra hörnfusion eller handledsartroplastik. Data från kortare studier analyserade i en nyligen systematisk granskning som jämförde PRC och fyra hörn fusion31,32 tyder dock på att Kina har en ökad frekvens av osteoartritiska förändringar, fyra hörnfusion har mer komplikationer totalt sett på grund av nonunion, dorsal impingement och hårdvaruproblem. PRC och fusion med fyra hörn har inte visat sig resultera i skillnader i subjektiva och objektiva resultat eller patientnöjdhet.
Tilläggsprocedurer såsom dorsal kapselinterposition, proximal kapitatexcision, radiell styloidektomi eller posterior interosseous nerv (PIN) neurektomi har föreslagits av vissa författare att resultera i förbättrade resultat efter Kina.8,33 endast studien av Ali et al8 fann att adjunktiv PIN-neurektomi resulterade i förbättrade PRWE-och DASH-poäng jämfört med de patienter som bara hade PRC.
denna översyn begränsades av det lilla antalet studier med långsiktig uppföljning som identifierats i litteraturen, som alla var retrospektiva fallserier. Det fanns inga studier som uppfyllde nivå i eller nivå II-bevis med 10-årig uppföljning. Av nödvändighet minskar detta bevisnivån för denna systematiska granskning. Tyvärr, litteraturen om resultaten av PRC består till största delen av retrospektiva fallserier med olika kliniska poängsystem, vilket gör jämförelse mellan studier svåra. Ett definitivt svar när det gäller de bästa indikationerna för Kina och dess långsiktiga hållbarhet kommer att kräva ytterligare prospektiva studier, studier med längre uppföljning och ytterligare grundvetenskaplig forskning om morfologi och kinematik i huvudstaden efter Kina.
det verkar som om Kina är ett förfarande som är bäst lämpat för individer som är äldre än 35 år och som deltar i mindre krävande aktiviteter. Vi rekommenderar att patienter som valts ut för Kina ska uppfylla dessa kriterier. PRC bevarar ett funktionellt utbud av handledsrörelse (i denna systematiska granskning, flexionsförlängningsbåge på 73.5 grader och radiell / ulnar avvikelse på 31,5 grader) och kan bevara upp till 68% av greppstyrkan. Felfrekvensen för denna procedur är låg, förekommer tidigt och förekommer hos cirka 14% av patienterna. PIN neurectomy vid tidpunkten för operationen kan förbättra långsiktiga resultat. Alla patienter bör informeras om att radiografiska bevis på radiokapitatartros kommer att utvecklas vid 10 år efter operationen, men detta korrelerar inte nödvändigtvis med sent misslyckande.