Dødsårsager efter brystkræftdiagnose giver indsigt i Patientråd

selvom brystkræft fortsat er den mest almindelige dødsårsag efter en diagnose, repræsenterer andre ikke-brystkræft dødsårsager (overvejende hjerte-og cerebrovaskulær sygdom) et betydeligt antal dødsfald blandt patienter, ifølge en undersøgelse offentliggjort i kræft.1

disse data kan give kritisk indsigt i, hvordan brystkræftoverlevende bør rådes om fremtidige sundhedsrisici.

af kohorten på 754.270 kvinder med brystkræft i USA diagnosticeret i løbet af 2000 til 2015 undersøgt ved hjælp af programmet overvågning, Epidemiologi og slutresultater (SEER) døde 183.002 (24,3%) i opfølgningsperioden. Den største andel af dødsfald (46,2%) forekom inden for 1 til 5 år efter diagnosen. De fleste af dødsfaldene opstod fra selve brystkræft eller fra andre kræftformer, og antallet af dødsfald faldt, efterhånden som flere år gik efter diagnosen.

de mest almindelige ikke-kræft dødsårsager inden for <10 år efter diagnosen var hjertesygdomme efterfulgt af cerebrovaskulær sygdom. >10 år efter diagnosen var de mest almindelige ikke-kræftmæssige dødsårsager hjertesygdomme efterfulgt af sygdom. Desuden havde patienterne en statistisk signifikant højere risiko for død som følge af kroniske leversygdomme inden for 5 til 10 år efter diagnosen sammenlignet med den generelle befolkning (SMR, 1,23; 95% CI, 1,09-1,38) og havde statistisk signifikant højere risiko for død som følge af sygdom (SMR, 1,21; 95% CI, 1,14-1.29) og fra hjertesygdomme (SMR, 1,06; 95% CI, 1,02-1,09) >10 år efter diagnosen.

andre særligt vigtige ikke-kræftmæssige dødsårsager omfattede kronisk leversygdom, septikæmi, andre infektiøse og parasitære sygdomme og selvmord. Nogle forskelle i dødelighedsrisiko baseret på risiko blev også rapporteret.

“de samlede overlevelsesresultater og overlevelsesrater for patienter med (brystkræft) er signifikant forbedret i USA gennem de sidste 2 årtier,” skrev forfatterne. “Derfor lever patienter længere efter en(brystkræft) diagnose til et punkt, hvor andre sygdomme og dødeligheder signifikant påvirker deres samlede overlevelse; derfor er det afgørende at adressere dødsfald fra ikke-(brystkræft) årsager, når de rådgiver patienter om prognose og overlevelse.”

med hensyn til hjerteårsager til død er kardiotoksicitet en anerkendt bivirkning af antracyklinerne og HER2-rettede midler. Derudover bliver risikoen for hjertedysfunktion generelt højere, når trastusumab administreres efter anthracyclinbaseret kemoterapi, men dette betragtes generelt som reversibelt. Strålebehandling kan også spille en væsentlig rolle i håndteringen af brystkræft og er kendt for at øge risikoen for hjerteinfarkt, især efter behandling af venstre brysttumorer. Ved evaluering af undergruppen af patienter, der tidligere modtog kemoterapi eller stråling, syntes der imidlertid ikke at være en stigning i risikoen for hjertedød.

med henvisning til cerebrovaskulær-sygdomsrelaterede dødsfald har endokrin behandling med tamoksifen tidligere været forbundet med øget forekomst af tromboemboliske hændelser med en øget risiko for venøs tromboemboli, lungeemboli og slagtilfælde svarende til de risici, der er forbundet med hormonerstatningsterapi. Aromatasehæmmer adjuverende terapier har været forbundet med øgede serumlipidniveauer gennem faldende østrogenniveauer, potentielt stigende kardiovaskulære bivirkninger.

med hensyn til forestillingen om, at brystkræftoverlevende generelt er mere modtagelige for at udvikle anden primær kræft, såsom lunge -, kolorektal-og endometriecancer, lymfomer og andre, lagde forskerne også øget vægt på at rådgive brystkræftoverlevende om at følge ordentlig screening og forebyggende foranstaltninger for andre kræftformer.

ifølge American Cancer Society vil omkring 42.170 kvinder dø af brystkræft alene i 2020. Brystkræft er den næstledende årsag til kræftdød hos kvinder, men siden 2007 er dødsfrekvensen hos ældre kvinder fortsat faldet.2

1. Afifi AM, Saad AM, al-Husseini MJ, Elmehrath AO, Northfelt DV, Sonbol MB. Dødsårsager efter brystkræftdiagnose: en amerikansk befolkningsbaseret analyse. Kræft. doi: 10.1002 / cncr.32648.

2. American Cancer Society. Hvor Almindelig Er Brystkræft? American Cancer Society hjemmeside. Udgivet 8. Januar 2020. cancer.org/cancer/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer.html. adgang til 10. januar 2020.