Les causes de décès Après un diagnostic de cancer du sein Donnent un aperçu des conseils du patient

Bien que le cancer du sein reste la cause de décès la plus fréquente après un diagnostic, les autres causes de décès non liées au cancer du sein (principalement les maladies cardiaques et cérébrovasculaires) représentent un nombre important de décès chez les patients, selon une étude publiée dans Cancer.1

Ces données peuvent fournir un aperçu critique de la façon dont les survivantes du cancer du sein devraient être conseillées en ce qui concerne les risques futurs pour la santé.

De la cohorte de 754 270 femmes atteintes d’un cancer du sein aux États-Unis diagnostiquées entre 2000 et 2015 étudiées à l’aide du programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER), 183 002 (24,3%) sont décédées au cours de la période de suivi. La plus grande proportion de décès (46,2 %) est survenue entre 1 et 5 ans après le diagnostic. La plupart des décès sont attribuables au cancer du sein lui-même ou à d’autres cancers, et le nombre de décès a diminué au fil des années qui ont suivi le diagnostic.

Les causes de décès non cancéreuses les plus fréquentes dans les < 10 ans suivant le diagnostic étaient les maladies cardiaques, suivies des maladies cérébrovasculaires. Cependant, > 10 ans après le diagnostic, les causes de décès non cancéreuses les plus courantes étaient les maladies cardiaques suivies de la maladie d’Alzheimer. De plus, les patients présentaient un risque statistiquement significatif plus élevé de décès par maladie chronique du foie dans les 5 à 10 ans suivant le diagnostic par rapport à la population générale (SMR, 1,23; IC à 95%, 1,09-1,38) et présentaient des risques statistiquement significatifs plus élevés de décès par maladie d’Alzheimer (SMR, 1,21; IC à 95%, 1,14-1.29) et des maladies du cœur (SMR, 1,06; IC à 95%, 1,02-1,09) > 10 ans après le diagnostic.

D’autres causes de décès non cancéreuses particulièrement importantes comprenaient les maladies chroniques du foie, la septicémie, d’autres maladies infectieuses et parasitaires et le suicide. Certaines différences dans le risque de mortalité en fonction du risque ont également été signalées.

« Les résultats globaux de survie et les taux de survie des patientes atteintes de (cancer du sein) se sont considérablement améliorés aux États-Unis au cours des 2 dernières décennies », ont écrit les auteurs. « Par conséquent, les patientes vivent plus longtemps après un diagnostic (de cancer du sein) à un point où d’autres morbidités et mortalités affectent de manière significative leur survie globale; il est donc crucial de traiter les décès dus à des causes non (de cancer du sein) lorsqu’elles conseillent les patientes sur le pronostic et la survie. »

En ce qui concerne les causes cardiaques de décès, la cardiotoxicité est un événement indésirable reconnu des anthracyclines et des agents dirigés vers HER2. De plus, le risque de dysfonctionnement cardiaque devient généralement plus élevé lorsque le trastuzumab est administré après une chimiothérapie à base d’anthracycline, mais cela est généralement considéré comme réversible. La radiothérapie peut également jouer un rôle important dans la prise en charge du cancer du sein et est connue pour augmenter le risque d’infarctus du myocarde, en particulier après le traitement des tumeurs du sein gauche. Cependant, lors de l’évaluation du sous-groupe de patients ayant reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie antérieure, il ne semblait pas y avoir d’augmentation du risque de décès d’origine cardiaque.

De plus, en ce qui concerne les décès liés aux maladies cérébrovasculaires, un traitement endocrinien utilisant le tamoxifène a déjà été associé à une incidence accrue d’événements thromboemboliques, avec un risque accru de thromboembolie veineuse, d’embolie pulmonaire et d’accident vasculaire cérébral, similaire aux risques associés à un traitement hormonal substitutif. Les traitements adjuvants inhibiteurs de l’aromatase ont été associés à une augmentation des taux de lipides sériques en diminuant les taux d’œstrogènes, augmentant potentiellement les effets secondaires cardiovasculaires.

En ce qui concerne la notion selon laquelle les survivantes du cancer du sein sont généralement plus susceptibles de développer des cancers secondaires primaires, tels que les cancers du poumon, colorectal et de l’endomètre, les lymphomes et autres, les chercheurs ont également mis davantage l’accent sur le fait de conseiller aux survivantes du cancer du sein de suivre des mesures de dépistage et de prévention appropriées pour d’autres cancers.

Selon l’American Cancer Society, environ 42 170 femmes mourront d’un cancer du sein rien qu’en 2020. Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes, cependant, depuis 2007, les taux de mortalité chez les femmes âgées ont continué de diminuer.2

1. Afifi AM, Saad AM, Al-Husseini MJ, Elmehrath AO, Northfelt DW, Sonbol MB. Causes de Décès Après Un Diagnostic de Cancer du Sein: Une Analyse basée sur la Population américaine. Cancer. doi: 10.1002/ cncr.32648.

2. Société américaine du cancer. Quelle Est La Fréquence Du Cancer Du Sein? Page Web de la Société américaine du cancer. Publié le 8 janvier 2020. cancer.org/cancer/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer.html . Consulté le 10 janvier 2020.