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Technik

Es gibt zwei primäre Möglichkeiten, die kleinen Schamlippen zu reduzieren: die Keil-Exzision oder die Trim-Technik.

Asymmetrische oder hervorstehende Schamlippen können korrigiert werden, indem die überschüssigen Bereiche mit einem Messer, einer Schere oder einem Laser herausgeschnitten oder abgeschnitten und zum Schließen übernäht werden. Es ist unbedingt erforderlich, eine 1 cm lange Manschette der kleinen Schamlippen zu lassen, um eine funktionelle „Versiegelung“ des Introitus zu erhalten. Diese Technik eignet sich am besten für ausgeprägte Redundanzen, übermäßige Dicken und wenn der Patient eine mögliche Veränderung der Farbe der sichtbaren Schamlippenkante akzeptiert. Obwohl die Vorteile dieser Technik die kurze Operationszeit und die Schaffung heller labialer Kanten sind (Vorteil für einige), sind die Nachteile zahlreicher und umfassen die Platzierung einer Längsnarbenlinie entlang der labialen Kante, die oft unregelmäßig und überbacken ist. Dies kann zu einer höheren Inzidenz von Beschwerden führen. Weitere Nachteile sind eine relativ hohe Inzidenz von Asymmetrie und Überresektion – was sehr schwierig oder sogar unmöglich zu korrigieren ist. Es kann schwierig sein, den normalen Übergang zwischen dem Frenulum der Klitoris aufrechtzuerhalten, die Klitorishaube, und das Labium mit der Trimmtechnik – Dies führt häufig zu ästhetisch unangenehmen Eselsohren, überlegen und minderwertig.

Die von Dr. Gary Alter verfochtene Keiltechnik bewahrt den natürlichen Rand der Schamlippen, indem nur ein Keil oder ein V der hervorstehendsten kleinen Schamlippen reseziert wird, wobei der natürliche labiale Rand erhalten bleibt. Die einzigen Nachteile sind eine längere Operationszeit, das erforderliche chirurgische Fachwissen und das gelegentliche Fortbestehen eines dunkleren labialen Randpigments.

Andere Variationen der obigen Techniken sowie Deepithelisierung und gestielte Lappenmethoden wurden beschrieben, haben jedoch keine konsistenten und gewünschten Ergebnisse erzielt.

Präoperativ wird die Frau in der Lithotomieposition mit erhöhtem Kopf untersucht. Bei der Verwendung eines Spiegels zur Visualisierung ihrer Genitalien können der Chirurg und der Patient die gewünschten Korrekturbereiche und die chirurgischen Markierungen für die Exzision besprechen. Angesichts des Grades der kleinen Schamlippen Länge, Dicke und Form. Die chirurgischen Markierungen variieren je nach der spezifischen Anatomie des Patienten. Die Klitorishaube wird ausgewertet, um den Vorsprung, die Symmetrie, die Lage der problematischen dunklen Haut, das Vorhandensein zusätzlicher Falten und die Größe und Exposition der Klitoriseichel zu bestimmen. Als nächstes sollte der Chirurg den hinteren Introitus auf eine hohe hintere Lippe oder ein Klaffen aufgrund einer vorherigen Episiotomie untersuchen. Eine große keil- oder V-förmige Markierung wird im Bereich des maximalen labialen Vorsprungs und der Verdunkelung vorgenommen. Eine hervorragende Symmetrie kann in der Regel auch bei asymmetrischen Patienten erreicht werden.

Im Operationssaal befindet sich der Patient wieder in der Lithotomieposition und es kann eine Vollnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt werden. Die obere labiale Inzision des Keils wird normalerweise an oder direkt hinter der Konvergenz des Eichelfrenulums und der Klitorishaube platziert. Der Grad des herausgeschnittenen Labiums sollte ein gerades, nicht redundantes Labium erreichen, das ohne Spannung angenähert wird. Es sollte darauf geachtet werden, dass Sie nicht zu stark resezieren und einen zu engen Introitus verursachen, was normalerweise durch Platzieren von zwei Fingerbreadths in der Vagina sichergestellt wird. Das mediale ‚V‘ erstreckt sich nach innen, um distal zum Hymenealring zu enden. Das laterale ‚V‘ ist in einem Hockeyschläger-Design nach vorne gebogen, um ein ‚Hundeohr‘ zu eliminieren und eine redundante laterale Klitorishaube oder laterale Haubenfalten zu entfernen. Somit sind die medialen und lateralen V’s asymmetrisch. In seltenen Fällen ist ein weiteres einseitiges oder bilaterales posteriores ‚V‘ erforderlich, um Symmetrie oder ausreichende Reduktion zu erreichen.

Das subkutane Gewebe der vorderen und hinteren Schamlippen wird mit einem 5.0-Monokryl oder Vicryl auf einer kleinen TF-Nadel in zwei Schichten re-approximiert. Die inneren und äußeren subkutanen ‚Eselsohren‘ werden, falls vorhanden, herausgeschnitten. Die labialen Ränder und medialen und lateralen Verschlüsse werden mit unterbrochener, horizontaler Matratze 5-0 Monocryl auf einer TF-Nadel wieder angenähert. Die laterale Klitorishaube ist mit einem laufenden subkutanen 5-0-Monokryl und einem laufenden subkutikulären 5-0-Monokryl verschlossen. Es sollte nur eine kleine transversale Inzisionslinie an der Vorderkante des Labiums vorhanden sein. Obwohl nicht immer erreichbar, sollten die Schamlippen nur geringfügig über den Introitus hinausragen.

Wenn die Klitorishaube zusätzliche vertikale mediale Falten oder mediale hypertrophe Haut aufweist, können diese mit vertikalen Ellipsen herausgeschnitten werden. In diesem Fall kann die laterale V-Labialexzision am lateralen Labium aufhören. Wenn der Patient redundante horizontale Falten haben sollte, können Sie vertikale Querellipsen zur Exzision durchführen. Denken Sie daran, dass dies zu einer Überbelichtung der Eichel Klitoris führen kann, die Überempfindlichkeit oder ein inakzeptables ästhetisches Aussehen verursachen kann, so konservative Exzision wird empfohlen.

Wenn der Introitus zu eng ist oder eine hohe hintere Reitlippe vorliegt, kann an der 6-Uhr-Position ein Mittellinienschnitt mit ästhetischem Verschluss der resultierenden Eselsohren vorgenommen werden. Wenn eine Perineoplastik, eine posteriore Vaginalreparatur oder ein Introitalstraffungsverfahren gleichzeitig mit einer großen labialen Reduktion durchgeführt wird, muss darauf geachtet werden, dass der Introitus nicht zu eng ist. Dies wird verhindert, indem die perineale und vaginale Reparatur distal zum Hymenealring verzögert wird, bis die Schamlippenverkleinerung abgeschlossen ist, was dann eine introitale Anpassung während des Verschlusses ermöglichen kann.

Patienten werden 3 Wochen nach der Operation gesehen, um alle verbleibenden Nähte zu entfernen und die Heilung zu bewerten. Juckreiz kann intensiv sein, wenn sich die Nähte auflösen, und die Patienten sollten vorher geschult werden. Postoperative Einschränkungen umfassen keine vaginale Penetration für 6 Wochen, Vermeidung von Druck auf die Nahtlinien und Unterlassen von Aktivitäten, die zu Spannungen an den Einschnitten führen könnten. Die Patienten müssen sich der erheblichen Schwellung bewusst und tolerant sein, die folgen kann, da die Auflösung Wochen dauern kann. Revisionen können in Betracht gezogen werden, sobald eine vollständige Heilung stattgefunden hat, in der Regel nicht früher als sechs Monate nach der Operation. Patientenmeinungen über das Ergebnis sollten respektiert werden, und wenn etwas behoben werden kann, sollte den Patienten die Möglichkeit einer Überarbeitung geboten werden. Eine häufige Beschwerde ist die anhaltende, wenn auch geringere Asymmetrie der Schamlippen.