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Technique

Il existe deux façons principales de réduire les petites lèvres: l’excision en coin ou la technique de coupe.

Les petites lèvres asymétriques ou protubérantes peuvent être corrigées en excisant ou en taillant les zones excédentaires avec un couteau, des ciseaux ou un laser, et en cousant pour la fermeture. Il est impératif de laisser un brassard de petites lèvres de 1 cm pour conserver un « sceau » fonctionnel à l’introït. Cette technique est la meilleure pour les redondances marquées, les épaisseurs excessives et lorsque le patient accepte un changement potentiel de la couleur du bord des petites lèvres visibles. Bien que les avantages de cette technique soient le temps opératoire court et la création de bords labiaux de couleur claire (avantage pour certains), les inconvénients sont plus nombreux et incluent la mise en place d’une ligne cicatricielle longitudinale le long du bord labial, souvent irrégulière et festonnée. Cela peut entraîner une incidence plus élevée d’inconfort. Les inconvénients supplémentaires sont une incidence relativement élevée d’asymétrie et de résection excessive – ce qui est très difficile, voire impossible à corriger. Il peut être difficile de maintenir la transition normale entre le frein du clitoris, le capot clitoridien et le labium avec la technique de trim – ce qui entraîne souvent un désagrément esthétique des « oreilles de chien » au-dessus et au-dessous.

La technique du coin, défendue par le Dr Gary Alter, préserve le bord naturel des lèvres, ne réséquant qu’un coin ou « V » des petites lèvres les plus protubérantes, préservant le bord naturel des lèvres. Les seuls inconvénients sont un temps opératoire plus long, l’expertise chirurgicale requise et la persistance occasionnelle de pigments labiaux plus foncés.

D’autres variantes des techniques ci-dessus ainsi que des méthodes de déépithélialisation et de lambeau pédiculé ont été décrites, mais n’ont pas permis de produire des résultats cohérents et souhaités.

En préopératoire, la femme est examinée en position de lithotomie avec la tête surélevée. Tout en utilisant un miroir pour visualiser ses organes génitaux, le chirurgien et le patient peuvent discuter des zones de correction souhaitées et des marques chirurgicales pour l’excision. Compte tenu du degré de longueur, d’épaisseur et de forme des petites lèvres. Les marques chirurgicales varient en fonction de l’anatomie spécifique de chaque patient. Le capot clitoridien est évalué pour déterminer la protrusion, la symétrie, l’emplacement de la peau sombre problématique, la présence de plis supplémentaires et la taille et l’exposition du gland clitoridien. Ensuite, le chirurgien doit évaluer l’introït postérieur pour une lèvre postérieure haute ou béante due à une épisiotomie antérieure. Un grand marquage en forme de coin ou de « V » est réalisé au niveau de la saillie labiale maximale et de l’assombrissement. Une excellente symétrie peut généralement être obtenue même chez les patients asymétriques.

En salle d’opération, le patient sera à nouveau en position de lithotomie et une anesthésie générale ou régionale peut être utilisée. L’incision labiale supérieure du coin est généralement placée au niveau ou juste en arrière de la convergence du frein du gland et du capot clitoridien. Le degré de labium excisé doit obtenir un labium droit, non redondant, approximé sans tension. Il faut veiller à ne pas réséquer trop et à ne pas provoquer d’introït trop serré, ce qui est généralement assuré en plaçant deux doigts dans le vagin. Le « V » médial s’étend intérieurement pour se terminer distal à l’anneau hyménéal. Le « V » latéral est incurvé en avant dans une conception de bâton de hockey pour éliminer une « oreille de chien » et pour exciser une capuche clitoridienne latérale redondante ou des plis latéraux de la capuche. Ainsi, les V médiaux et latéraux sont asymétriques. En de rares occasions, un autre « V » postérieur unilatéral ou bilatéral est nécessaire pour obtenir une symétrie ou une réduction adéquate.

Le tissu sous-cutané des lèvres antérieure et postérieure est ré-approximé en deux couches à l’aide d’un monocristal de 5,0 ou d’un Vicryl sur une petite aiguille TF. Les « oreilles de chien » sous-cutanées internes et externes sont excisées, si elles sont présentes. Les bords labiaux et les fermetures médiales et latérales sont ré-approximés avec un matelas horizontal interrompu 5-0 Monocristallin sur une aiguille TF. Le capot clitoridien latéral est fermé avec un monocristal sous-cutané 5-0 en cours d’exécution et un monocristal sous-cutané 5-0 en cours d’exécution. Il ne devrait y avoir qu’une petite ligne d’incision transversale sur le bord d’attaque du labium. Bien que pas toujours réalisable, les lèvres ne doivent dépasser que légèrement de l’introït.

Si le capot clitoridien présente des plis médiaux verticaux supplémentaires ou une peau hypertrophique médiale, ceux-ci peuvent être excisés avec des ellipses verticales. Dans ce cas, l’excision labiale latérale en « V » peut s’arrêter au niveau du labium latéral. Si le patient devait avoir des plis horizontaux redondants, vous pouvez effectuer des ellipses transversales verticales pour exciser. Gardez à l’esprit que cela peut entraîner une surexposition du clitoris du gland pouvant provoquer une hypersensibilité ou un aspect esthétique inacceptable, une excision conservatrice est donc conseillée.

Si l’introït est trop serré ou s’il y a une lèvre postérieure haute, une incision de la ligne médiane peut être pratiquée à la position 6 heures avec fermeture esthétique des oreilles de chien résultantes. Si une périnéoplastie, une réparation vaginale postérieure ou une procédure de resserrement introïdal sont effectuées en même temps qu’une réduction labiale importante, il faut veiller à ce que l’introït ne soit pas trop serré. Ceci est évité en retardant la réparation périnéale et vaginale distale de l’anneau hyménéal jusqu’à ce que la réduction des lèvres soit complète, ce qui peut alors permettre des ajustements introïtaux pendant la fermeture.

Les patients sont vus 3 semaines après l’opération pour retirer les sutures retenues et évaluer la guérison. Les démangeaisons peuvent être intenses lorsque les sutures se dissolvent et les patients doivent être informés au préalable. Les restrictions postopératoires comprennent l’absence de pénétration vaginale pendant 6 semaines, l’évitement de toute pression sur les lignes de suture et l’abstention de toute activité pouvant entraîner une tension sur les incisions. Les patients doivent être conscients et tolérants du gonflement important qui peut en découler, car la résolution peut prendre des semaines. Les révisions peuvent être envisagées une fois que la guérison complète a eu lieu, généralement au plus tôt six mois après la chirurgie. Les opinions des patients sur le résultat doivent être respectées et si quelque chose est réparable, les patients doivent avoir la possibilité d’une révision. Une plainte commune est une asymétrie persistante, quoique moindre, des lèvres.