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Tecnica

Esistono due modi principali per ridurre le piccole labbra: l’escissione del cuneo o la tecnica del trim.

Le piccole labbra asimmetriche o sporgenti possono essere corrette asportando o tagliando le aree in eccesso con un coltello, una forbice o con un laser e cucendo eccessivamente per la chiusura. È indispensabile lasciare un bracciale di 1 cm di piccole labbra per mantenere un “sigillo” funzionale all’introito. Questa tecnica è la migliore per le ridondanze marcate, gli spessori eccessivi e dove il paziente sta accettando di un cambiamento potenziale nel colore del bordo visibile delle piccole labbra. Sebbene i vantaggi di questa tecnica siano il breve tempo operativo e la creazione di bordi labiali di colore chiaro (vantaggio per alcuni), gli svantaggi sono più numerosi e includono il posizionamento di una linea di cicatrice longitudinale lungo il bordo labiale che è spesso irregolare e smerlato. Ciò può comportare una maggiore incidenza di disagio. Ulteriori svantaggi sono un’incidenza relativamente alta di asimmetria e sovra-resezione– che è molto difficile o addirittura impossibile da correggere. Può essere difficile mantenere la normale transizione tra il frenulo del clitoride, il cappuccio clitorideo e il labio con la tecnica del trim-spesso con conseguente “orecchie da cane” esteticamente sgradevoli superiormente e inferiormente.

La tecnica del cuneo, sostenuta dal Dr. Gary Alter, preserva il bordo naturale delle labbra, resettando solo un cuneo o ‘V’ delle piccole labbra più sporgenti, preservando il bordo labiale naturale. Gli unici svantaggi sono un tempo operativo più lungo, l’esperienza chirurgica richiesta e la persistenza occasionale del pigmento labiale più scuro.

Sono state descritte altre varianti delle tecniche di cui sopra, nonché i metodi di deepitelizzazione e lembo pedicled, ma non sono riusciti a produrre risultati coerenti e desiderati.

Preoperatorio, la donna viene esaminata nella posizione di litotomia con la testa elevata. Mentre si utilizza uno specchio per visualizzare i suoi genitali, il chirurgo e il paziente possono discutere le aree desiderate di correzione e le marcature chirurgiche per l’escissione. Dato il grado di piccole labbra lunghezza, spessore e forma. Le marcature chirurgiche variano a seconda dell’anatomia specifica di ciascun paziente. Il cappuccio clitorideo viene valutato per determinare la protrusione, la simmetria, la posizione della pelle scura problematica, la presenza di pieghe extra e la quantità di dimensioni e esposizione del glande clitorideo. Successivamente, il chirurgo dovrebbe valutare l’introito posteriore per un labbro posteriore alto o spalancato a causa di una precedente episiotomia. Un grande cuneo o una marcatura a forma di ” V ” viene eseguita nell’area di massima protrusione labiale e oscuramento. La simmetria eccellente di solito può essere raggiunta anche nei pazienti asimmetrici.

In sala operatoria, il paziente sarà di nuovo nella posizione di litotomia e può essere utilizzata l’anestesia generale o regionale. L’incisione labiale superiore del cuneo è solitamente posizionata a o appena posteriore alla convergenza del frenulo del glande e del cappuccio clitorideo. Il grado di labio asportato dovrebbe raggiungere un labio dritto, non ridondante che è approssimato senza tensione. Si deve prestare attenzione per assicurarsi di non resecare eccessivamente e causare un introito eccessivamente stretto, che di solito è assicurato posizionando due fingerbreadths nella vagina. La ‘V’ mediale si estende internamente per terminare distale all’anello imeneo. La ” V “laterale è curvata anteriormente in un design da hockey-stick per eliminare un” orecchio di cane ” e per asportare un cappuccio clitorideo laterale ridondante o pieghe laterali del cappuccio. Quindi, le V mediali e laterali sono asimmetriche. In rare occasioni, è necessaria un’altra ” V ” posteriore unilaterale o bilaterale per ottenere simmetria o riduzione adeguata.

Il tessuto sottocutaneo delle labbra anteriori e posteriori viene ri-approssimato in due strati utilizzando un monocrile 5.0 o Vicryl su un piccolo ago TF. Le “orecchie di cane” sottocutanee interne ed esterne sono asportate, se presenti. I bordi labiali e le chiusure mediali e laterali sono ri-approssimati con materasso orizzontale interrotto 5-0 Monocryl su un ago TF. Il cappuccio clitorideo laterale è chiuso con 5-0 Monocrile sottocutaneo in esecuzione e un 5-0 monocrile subcuticolare in esecuzione. Ci dovrebbe essere solo una piccola linea di incisione trasversale sul bordo anteriore del labio. Anche se non sempre realizzabile, le labbra dovrebbero sporgere solo leggermente oltre l’introito.

Se il cappuccio clitorideo presenta pieghe mediali extra verticali o pelle ipertrofica mediale, queste possono essere asportate con ellissi verticali. In questo caso, l’escissione labiale laterale ” V ” può fermarsi al labio laterale. Se il paziente dovesse avere pieghe orizzontali ridondanti, è possibile eseguire ellissi trasversali verticali per l’accisa. Tenete a mente che questo può provocare sovraesposizione del glande clitoride che può causare ipersensibilità o un aspetto estetico inaccettabile escissione così conservativa è consigliato.

Se l’introito è troppo stretto o se c’è un labbro posteriore alto, si può praticare un’incisione sulla linea mediana a ore 6 con chiusura estetica delle orecchie del cane risultanti. Se una perineoplastica, riparazione vaginale posteriore, o procedura di serraggio introitale viene eseguita alla stessa operazione di una grande riduzione labiale, cura deve essere betaken per garantire che l’introito non è eccessivamente stretto. Ciò è impedito ritardando la riparazione perineale e vaginale distale all’anello imeneo fino a quando la riduzione delle labbra è completa, che quindi può consentire aggiustamenti introital durante la chiusura.

I pazienti vengono osservati a 3 settimane dall’intervento per rimuovere eventuali punti di sutura trattenuti e per valutare la guarigione. Il prurito può essere intenso quando le suture si dissolvono e i pazienti devono essere istruiti in anticipo. Le restrizioni post-operatorie non includono la penetrazione vaginale per 6 settimane, evitando qualsiasi pressione sulle linee di sutura e astenendosi da qualsiasi attività che potrebbe portare a tensioni sulle incisioni. I pazienti devono essere consapevoli e tolleranti del significativo gonfiore che può seguire in quanto potrebbero essere necessarie settimane per la risoluzione. Le revisioni possono essere considerate una volta che si è verificata la completa guarigione, in genere non prima di sei mesi dall’intervento chirurgico. Le opinioni dei pazienti sull’esito devono essere rispettate e se qualcosa è risolvibile, ai pazienti dovrebbe essere offerta l’opportunità di una revisione. Una lamentela comune è di persistente, anche se meno, asimmetria delle labbra.