PMC

Diskussion

Diese Studie bestätigt die langfristige Wirksamkeit der proximalen Reihenkarpektomie zur Behandlung von degenerativen Erkrankungen des Handgelenks. Wir fanden heraus, dass ein funktioneller Bogen der Handgelenkbewegung beibehalten wurde, gemessen durch den Flexion / Extension-Bogen und die radial / ulnare Abweichung bei allen Patienten nach mindestens 10 Jahren Follow-up.18,19

Es gab eine signifikante Abnahme der Griffstärke, was darauf hindeutet, dass PRC möglicherweise besser für Patienten geeignet ist, die nicht an schwerer Handarbeit beteiligt sind, was auch von früheren Forschern erwähnt wurde.4,5 Die Funktion der oberen Extremitäten, gemessen anhand der DASH- und PRWE-Scores, wurde im Vergleich zu den postoperativ nach Vier-Ecken-Arthrodese gemeldeten Werten günstig bewertet20,21,22 Dies bestätigt, dass beide Verfahren bei Bewertung durch den Patienten zu subjektiv gleichwertigen funktionellen Ergebnissen führen.23,24

Ein signifikanter Anteil der Ausfälle trat bei Patienten unter 35 Jahren auf, die an einer aktiven Beschäftigung beteiligt waren. Dies korreliert wahrscheinlich mit einer erhöhten Belastung des Handgelenks, was zu einem frühen Versagen und einer erneuten Operation führt, wie von DiDonna et al.10 Es wurde auch vorgeschlagen, dass Fehler bei Patienten mit Kienböck-Krankheit häufiger auftreten9; In dieser Übersicht wurden Fehler jedoch gleichmäßig auf Patienten mit unterschiedlicher Handgelenkspathologie verteilt, was darauf hindeutet, dass die Kienböck-Krankheit die VR China nicht für ein Versagen prädisponiert.

Die Bedeutung der radiologischen Entwicklung der Radiokapitatarthritis ist umstritten und es wurde festgestellt, dass sie über die Langzeitbeobachtung gleichmäßig auftritt.8,9,10,11,13 Der Schweregrad der Radiokapitatarthritis muss jedoch noch direkt mit schlechteren Ergebnissen, Schmerzen oder klinischer Funktion in Verbindung gebracht werden.8,9,10,11,13,25,26 Obwohl alle in dieser Studie überprüften Arbeiten bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten radiologische Veränderungen berichteten, Nur ein kleiner Teil davon erforderte eine erneute Operation.

Eine fortschreitende Verengung und Arthrose des Radiokapitalgelenks tritt unweigerlich auf, wenn PRC ein komplexes Karpalgelenk in ein Scharniergelenk umwandelt. Es wurde festgestellt, dass das Capitate einen Krümmungsradius von nur 64% der lunate Fossa auf anteroposterioren Röntgenaufnahmen und 60% auf echten lateralen Röntgenaufnahmen aufweist.27 Eine weitere Studie mit MRT-Bildgebung der Knorpeloberflächen berichtete von einem noch geringeren Krümmungsradius des Capitates im Vergleich zur Fossa lunata von 37% bei anteroposteriorer Ansicht und 57% bei lateraler Ansicht.28 Da der breite Kontakt zwischen Skaphoid, Lunat und Radius in einem normalen Handgelenk nach PRC auf eine einzige Radiokapitatartikulation komprimiert wird, führt dies zu einem erhöhten Kontaktdruck, der das 3,8-fache des intakten Handgelenks innerhalb einer verringerten Kontaktfläche von 21 bis 26% des intakten Handgelenks beträgt.29 Aufgrund der Diskrepanz in der Form des capitate und lunate Fossa, die capitate beide übersetzt und dreht sich auf dem Radius.27,29 Die translatorische Bewegung des Kapitats auf dem Radius kann die Last auf einen bestimmten Kontaktpunkt ableiten, was zu radiologischen Anzeichen von Arthritis führt.27,29

Die Mehrzahl der PRC-Ausfälle scheint früh innerhalb der ersten 2 bis 3 Jahre nach der Operation aufzutreten und liegt vor der radiologischen Entwicklung einer radiokapitalen Arthritis. Unerforschte Faktoren, die die frühe Ausfallrate von 14% nach der VR China erklären können, können eine Diskrepanz in der Form der lunate Fossa und der capitate Form umfassen. Yazaki et al30 beschrieben drei verschiedene Großbuchstabenformen, einen flachen Typ (65%), einen kugelförmigen Typ (22%) und einen V-förmigen Typ (14%). Der flache Typ hatte eine lunate-Capitate-Artikulation, die in einer radio-ulnaren Ebene ausgerichtet war, und eine Scaphoid-Capitate-Artikulation, die in einer proximal-distalen Ebene ausgerichtet war; der sphärische Typ hatte eine konkave Artikulation, die durch Scaphoid- und Lunate-Artikulationen mit einer undeutlichen Grenze zwischen Scaphoid- und Lunate-Facetten gebildet wurde; Der V-förmige Typ hatte separate lunate und Scaphoid-Facetten, die mit einem deutlichen Interfacettenkamm im zentralen Bereich des proximalen Pols des Kapitats konvergierten. Die Bedeutung der capitate Form und Belastungsmuster über die lunate Facette ist noch unklar, aber es kann dazu beitragen, frühe klinische Ausfälle oder die Zeit bis zur radiologischen Manifestation von radiocapitate Arthrose bei einigen Patienten, aber nicht andere.

Von den in diesem Review analysierten Papieren hatte die Studie von Ali et al8 das längste Follow-up, aber die größte Untergruppe von Patienten mit unbefriedigenden Ergebnissen. In dieser Studie hatten die Patienten ein viel höheres Maß an Unzufriedenheit der Patienten, einen verringerten Bewegungsbereich des Handgelenks und eine verringerte Griffstärke sowie erhöhte DASH- und PRWE-Werte. Der Anteil der an manueller Arbeit beteiligten Patienten war der höchste in dieser Serie (76, 5%) mit der längsten durchschnittlichen Nachbeobachtungsdauer (19, 8 Jahre). Obwohl Variationen in der Operationstechnik, Rehabilitationsprotokolle, und Patientenmerkmale können einige der Unterschiede in den Langzeitergebnissen zwischen verschiedenen Studien erklären, Diese Studie legt nahe, dass eine hohe Anzahl von Patienten aufgrund anhaltender Schmerzen mit ihrem chirurgischen Ergebnis unzufrieden war und Unfähigkeit, tägliche Aktivitäten auszuführen, wenn sie über ein Jahrzehnt hinaus verfolgt werden. Weitere Studien über sehr lange Nachbeobachtungszeiträume (mehr als 20 Jahre) können erforderlich sein, um die endgültige Haltbarkeit von PRC zu bestimmen.

Umgekehrt berichteten die Studien von Liu12 und Lumsden13 über keine Misserfolge und eine einheitlich zufriedene Kohorte im Langzeit-Follow-up. Die Patienten in dieser Serie hatten eine PRC für entweder Trauma oder Lichtman Stadium II und Stadium III Kienböck-Krankheit. Dies deutet darauf hin, dass eine sorgfältige Auswahl von Patienten mit früher Kienböck-Krankheit oder in der Umgebung von Trauma kann zu besseren langfristigen Ergebnissen nach PRC führen.

Bisher haben wir begrenzte Langzeit- (> 10-Jahres-) Ergebnisstudien, in denen die Ergebnisse anderer vergleichbarer chirurgischer Verfahren wie der Viereckfusion oder der Handgelenkendoprothetik bewertet werden. Daten aus Kurzzeitstudien, die kürzlich in einem systematischen Review zum Vergleich von PRC und Four-Corner-Fusion analysiert wurden31,32 deuten jedoch darauf hin, dass die PRC eine erhöhte Rate osteoarthritischer Veränderungen aufweist, die Four-Corner-Fusion jedoch insgesamt mehr Komplikationen aufgrund von Nonunion, dorsalem Impingement und Hardwareproblemen aufweist. Es wurde nicht festgestellt, dass PRC und Four-Corner-Fusion zu Unterschieden in den subjektiven und objektiven Ergebnissen oder der Patientenzufriedenheit führen.

Zusatzverfahren wie Dorsalkapsel Interposition, proximale capitate Exzision, radiale Styloidektomie oder posterior interossäre Nerven (PIN) Neurektomie wurden von einigen Autoren vorgeschlagen, um zu verbesserten Ergebnissen nach PRC zu führen.8,33 Nur die Studie von Ali et al8 ergab, dass die adjunktive PIN-Neurektomie im Vergleich zu Patienten, die nur PRC hatten, zu verbesserten PRWE- und DASH-Scores führte.

Diese Überprüfung wurde durch die geringe Anzahl von Studien mit Langzeit-Follow-up in der Literatur begrenzt, die alle retrospektive Fallserien waren. Es gab keine Studien, die Level-I- oder Level-II-Evidenz mit 10-Jahres-Follow-up erfüllten. Dies verringert notwendigerweise die Evidenz dieser systematischen Überprüfung. Unglücklicherweise, Die Literatur zu den Ergebnissen der VR China besteht zum größten Teil aus retrospektiven Fallserien, die eine Vielzahl klinischer Bewertungssysteme verwenden, Dies erschwert den Vergleich zwischen Studien. Eine endgültige Antwort auf die besten Indikationen für die VR China und ihre Langzeitbeständigkeit erfordert weitere prospektive Studien, Studien mit längerer Nachbeobachtung und weitere Grundlagenforschung zur Morphologie und Kinematik des Kapitats nach der VR China.

Es scheint, dass die VR China ein Verfahren ist, das am besten für Personen geeignet ist, die älter als 35 Jahre sind und weniger anspruchsvolle Tätigkeiten ausüben. Wir würden empfehlen, dass Patienten, die für PRC ausgewählt wurden, diese Kriterien erfüllen sollten. PRC bewahrt einen funktionellen Bereich der Handgelenkbewegung (in dieser systematischen Übersicht, Flexion-Extension Arc von 73.5 grad und radial/ulnaren abweichung von 31,5 grad) und können bewahren bis zu 68% von grip festigkeit. Die Ausfallraten für dieses Verfahren sind niedrig, treten früh auf und treten bei etwa 14% der Patienten auf. Eine PIN-Neurektomie zum Zeitpunkt der Operation kann die langfristigen Ergebnisse verbessern. Alle Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass radiologische Hinweise auf eine Radiokapitatarthrose 10 Jahre nach der Operation auftreten, Dies korreliert jedoch nicht unbedingt mit einem späten Versagen.