Estantería

Técnica

Hay dos formas principales de reducir los labios menores: la escisión en cuña o la técnica de recorte.

Los labios menores asimétricos o protuberantes se pueden corregir extirpando o recortando las áreas sobrantes con un cuchillo, una tijera o un láser, y cosiendo en exceso para el cierre. Es imprescindible dejar un manguito de labios menores de 1 cm para conservar un «sello» funcional al introito. Esta técnica es la mejor para redundancias marcadas, espesores excesivos y cuando el paciente acepta un cambio potencial en el color del borde visible de los labios menores. Aunque las ventajas de esta técnica son el corto tiempo operativo y la creación de bordes labiales de color claro (ventaja para algunos), las desventajas son más numerosas e incluyen la colocación de una línea de cicatriz longitudinal a lo largo del borde labial que a menudo es irregular y festoneada. Esto puede resultar en una mayor incidencia de molestias. Las desventajas adicionales son una incidencia relativamente alta de asimetría y sobre resección, que es muy difícil o incluso imposible de corregir. Puede ser difícil mantener la transición normal entre el frenillo del clítoris, la capucha del clítoris y el labio con la técnica de recorte, lo que a menudo resulta en «orejas de perro» estéticamente desagradables, superior e inferior.

La técnica de cuña, defendida por el Dr. Gary Alter, preserva el borde natural de los labios, resecando solo una cuña o ‘V’ de los labios menores más protuberantes, preservando el borde labial natural. Las únicas desventajas son un tiempo quirúrgico más largo, la experiencia quirúrgica requerida y la persistencia ocasional de pigmento de borde labial más oscuro.

Se han descrito otras variaciones de las técnicas anteriores, así como métodos de epitelización y colgajo pediculado, pero no han logrado producir resultados consistentes y deseados.

En el preoperatorio, se examina a la mujer en la posición de litotomía con la cabeza elevada. Mientras usa un espejo para visualizar sus genitales, el cirujano y la paciente pueden discutir las áreas de corrección deseadas y las marcas quirúrgicas para la escisión. Dado el grado de longitud, grosor y forma de los labios menores. Las marcas quirúrgicas variarán dependiendo de la anatomía específica de cada paciente. El capó del clítoris se evalúa para determinar la protuberancia, la simetría, la ubicación de la piel oscura problemática, la presencia de pliegues adicionales y la cantidad de tamaño y exposición del glande del clítoris. A continuación, el cirujano debe evaluar el introito posterior para detectar un labio posterior alto o una abertura debido a una episiotomía previa. Se hace una gran marca en forma de cuña o » V » en el área de máxima protrusión labial y oscurecimiento. Por lo general, se puede lograr una excelente simetría incluso en pacientes asimétricos.

En el quirófano, el paciente volverá a estar en la posición de litotomía y se puede usar anestesia general o regional. La incisión labial superior de la cuña generalmente se coloca en o justo después de la convergencia del frenillo del glande y la capucha del clítoris. El grado de extirpación del labio debe alcanzar un labio recto, no redundante, que se aproxime sin tensión. Se debe tener cuidado para asegurarse de no resecar en exceso y causar un introito demasiado apretado, lo que generalmente se garantiza colocando dos panes de dedos en la vagina. La ‘V’ medial se extiende internamente para terminar distal al anillo himeneal. La » V «lateral está curvada anterior en un diseño de palo de hockey para eliminar una» oreja de perro » y extirpar una capucha lateral redundante del clítoris o pliegues laterales de la capucha. Por lo tanto, las V mediales y laterales son asimétricas. En raras ocasiones, es necesaria otra ‘V’ posterior unilateral o bilateral para lograr simetría o reducción adecuada.

El tejido subcutáneo de los labios anteriores y posteriores se vuelve a aproximar en dos capas utilizando un Monocrilo 5,0 o Vicrilo en una aguja pequeña de FT. Las «orejas de perro» subcutáneas internas y externas se extirpan, si están presentes. Los bordes labiales y los cierres medial y lateral se vuelven a aproximar con un colchón horizontal interrumpido de 5-0 Monocril en una aguja TF. La capucha lateral del clítoris está cerrada con un monocrilo subcutáneo de 5-0 y un Monocrilo subcuticular de 5-0. Solo debe haber una pequeña línea de incisión transversal en el borde delantero del labio. Aunque no siempre se puede lograr, los labios deben sobresalir solo ligeramente más allá del introito.

Si el capó del clítoris tiene pliegues mediales verticales adicionales o piel hipertrófica medial, se pueden extirpar con elipses verticales. En este caso, la escisión labial lateral en » V » puede detenerse en el labio lateral. Si el paciente tuviera pliegues horizontales redundantes, puede realizar elipses transversales verticales para extirpar. Tenga en cuenta que esto puede resultar en una sobreexposición del clítoris del glande que puede causar hipersensibilidad o una apariencia estética inaceptable, por lo que se recomienda una escisión conservadora.

Si el introito es demasiado apretado o si hay un labio posterior de montar alto, se puede hacer una incisión en la línea media en la posición de las 6 en punto con un cierre estético de las orejas de perro resultantes. Si se realiza una perineoplastia, una reparación vaginal posterior o un procedimiento de apriete introital en la misma operación de una reducción labial grande, se debe tener cuidado para garantizar que el introito no esté demasiado apretado. Esto se evita retrasando la reparación perineal y vaginal distal al anillo himeneal hasta que la reducción de labios esté completa, lo que puede permitir ajustes introitales durante el cierre.

Se observa a los pacientes a las 3 semanas postoperatorias para extraer las suturas retenidas y evaluar la cicatrización. La picazón puede ser intensa a medida que las suturas se disuelven, y los pacientes deben ser educados de antemano. Las restricciones postoperatorias incluyen no penetración vaginal durante 6 semanas, evitar cualquier presión en las líneas de sutura y abstenerse de cualquier actividad que pueda provocar tensión en las incisiones. Los pacientes deben ser conscientes, y tolerantes, de la hinchazón significativa que puede seguir, ya que puede tardar semanas en resolverse. Las revisiones se pueden considerar una vez que se haya producido la curación completa, por lo general, no antes de los seis meses posteriores a la cirugía. Se deben respetar las opiniones de los pacientes sobre el resultado y, si algo es solucionable, se debe ofrecer a los pacientes la oportunidad de una revisión. Una queja común es de asimetría persistente, aunque menor,de los labios.